Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon

Забележка: 57% от децата с остър гастроентерит с ротавирус на възраст под 15 години са хоспитализирани. Винаги трябва да се оценява степента на тежест на дехидратацията и, ако е необходимо, да бъде причината за стационарно лечение.

health

Препоръки за терапия

  • Всички форми на гастроентерит
    • Симптоматична терапия, включваща заместване на течности - Перорална рехидратация за признаци на дехидратация (дехидратация;> 3% загуба на тегло): Прилагане на разтвори за орална рехидратация (ORL), които трябва да бъдат хипотонични, между храненията ("чаени паузи") в случай на лека до умерена дехидратация; Ако е необходимо, също стационарна интравенозна рехидратационна терапия (напр. В състояние на шок, тежка дехидратация)
    • Вероятно. Балансирайте електролитите (кръвни соли) с електролитен разтвор на основата на глюкоза (осмоларност 245 mosm/l; глюкоза 13,5 g/l; натриев хлорид 2,6 g/l; калиев хлорид 1,5 g/l и натриев цитрат 2,9 g/l)
    • В случай на неусложнено заболяване, ако е необходимо, използвайте за кратко инхибитори на подвижността (лекарства, които инхибират подвижността на червата; напр. Лоперамид (опиоид); обърнете внимание на противопоказания (противопоказания), вижте по-долу)
  • Вирусен гастроентерит: Понастоящем не е налице причинно-следствена антивирусна терапия за нито един от споменатите вирусни патогени.
  • Бактериален гастроентерит: В зависимост от основното заболяване може да се наложи да се дават антибиотици (вж. По-долу). Тяхното използване трябва да бъде внимателно обмислено, тъй като антибиотиците често са причина за диарийни заболявания [2]. (виж отдолу. "Емпирична терапия")
  • Лек до умерен ентерит: не се изисква антибиоза (антибиотична терапия) [2]. Същото се отнася и за неусложнена диария на пътника.
  • В разпространяващия се в момента Инфекции с EHEC (Enterohaemorrhagic Escherichia coli; E. coli щамове от серотип O157: H7) обсъжда се употребата на антибиотици [2]; вижте също в: Насоки на DEGAM (Германско общество за обща медицина и семейна медицина eV): вижте в "EHEC/HUS (S1 препоръка за действие)" [3]
  • Тежък бактериален ентерит с Треска (> 38,5 ° C) и кървава диария (Диария): показана е антибиотична терапия; Подходящи са флуорохинолони (напр. Ципрофлоксацин).
  • В Имуносупресия Показана е и системна антимикробна терапия (поради лекарства или основно заболяване).
  • Ако гастроентеритният ход на a Салмонелоза (салмонела ентерит) трябва да бъде a антимикробна терапия - Цефалоспорини от трето поколение (напр. Цефтриаксон), ко-тримоксазол, ампицилин, флуорохинолони (ципрофлоксацин) са подходящи - поради възможни усложнения може да се разглежда само в следните съзвездия [1]:
    • Бактеремия и признаци на системна инфекция
    • Болести през първата година от живота
    • възрастен
    • вродени (вродени)/придобити имунодефицити [трябва]
    • известни аномалии на сърдечните клапи или съдове
    • Хемодиализа [трябва]
    • Пациенти със съдови протези, съдови аневризми или импланти [може]
      [Годишна среща на DGVS „Leitsymptom Diarrhoe“, Хамбург, 22 септември 2016 г.]
    Ако е необходимо, вижте също под Typhus abdominalis или Paratyphoid.
  • Шигелоза: антибиоза (висока инфекциозност) [2]; подходящи са: ципрофлоксацин и левофлоксацин (хинолони), триметоприм-сулфаметоксазол, азитромицин (макролиди), доксициклин (тетрациклин) и ампицилин (аминопеницилини); Необходимо е изпитване на устойчивост!
  • Хемолитично-уремичен синдром (HUS): показана е диуретична (пикочна) терапия; може да се наложи да се извърши плазмафереза ​​или хемодиализа.
  • Псевдомембранозен колит: wg. Антибиотична терапия s. u. едноименната болест
  • Диария на пътешественика („Проклятието на фараона“): антибиотичната терапия в повечето случаи не е необходима
    • в остра неусложнена диария на пътника (90% от случаите) инфекцията се самоограничава: включва се симптоматична терапия
      • Заместване на течности, електролити и глюкоза [най-опасното усложнение на диарията на пътниците е острата бъбречна недостатъчност поради липса на течности!]
      • Инхибитор на секрецията Рацекадотрил [4]
      • евентуално антиеметик (лекарства, които трябва да потискат гаденето и гаденето) метоклопрамид
    • в остра усложнена пътна диарияoe (напр. кървави лигави добавки в изпражненията (дизентерия) и треска) Антибиотична терапия; ако присъства специфичен патоген, вижте емпирична терапия, ако е необходимо. Спешно лечение с рифаксимин (Широкоспектърни антибиотици; Рифаксимин практически не се абсорбира, вижте също в "Допълнителна терапия".

    Препоръки за терапия при инфекциозен гастроентерит в кърмаческа и детска възраст

    • Антиеметици (лекарства срещу гадене и повръщане) не трябва да се прилагат за лечение на остър инфекциозен гастроентерит поради възможни странични ефекти.
    • Антибиотичната терапия не се препоръчва при пациенти с остра водниста или кървава диария, които иначе са здрави и са на възраст поне 3 месеца.

    Емпирична терапия (за преглед; за подробности вижте съответното заболяване)

    Патоген Активни съставки
    Campylobacter jejuni
    (най-често срещаният бактериален патоген)    		 По правило антибиозата не трябва да се използва!
    Еритромицин (първи избор)
    Левофлоксацин (бележка: нарастващо развитие на резистентност)
    Е. coli 0157: H7 По правило антибиозата не трябва да се използва!
    Listeria monocytogenes Ампицилин, гентамицин
    Салмонелоза или салмонела ентерит(Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium и други) Цефалоспорини от трето поколение (напр. Цефтриаксон), ко-тримоксазол, ампицилин, флуорохинолони (ципрофлоксацин), азитромицин
    Забележка: Ограничете показанията (вижте по-горе, за кои съзвездия може да се обмисли антибиотична терапия)
    S. typhi/S. паратифи Ципрофлоксацин
    Цефтриаксон
    Шигела Ципрофлоксацин и левофлоксацин (хинолони), триметоприм-сулфаметоксазол, азитромицин (макролиди), доксициклин (тетрациклин) и ампицилин (аминопеницилини)
    Забележка: Необходимо е изпитване на устойчивост!
    Вибрион холера Ципрофлоксацин
    (алтернативно доксициклин)
    Yersinia enterocolitica По правило антибиозата не трябва да се използва!
    Ципрофлоксацин (първи избор)
    Цефтриаксон, доксициклин

    Противопоказанията (противопоказания) за лоперамид са (Внимание! Поява на токсичен мегаколон/животозастрашаващо усложнение на колит (възпаление на червата) с разширение (уголемяване) над 6 см и системен септично-токсичен ефект):

    • Илеус (запушване на червата)
    • Диария с треска
    • Диария с кръв
    • Остър улцерозен колит (възпалително заболяване на червата)
    • Псевдомембранозен колит (инфекция с Clostridium difficile)
    • Малки деца (

    Повече информация

    • Поща за безопасност на наркотиците AkdÄ | 19–2016: Американската агенция по лекарствата (FDA) в момента предупреждава за сериозни сърдечни събития/сърдечни аритмии при прием на лоперамид в по-високи дози от препоръчаните: FDA съобщение за безопасност от 7 юни 2016 г.
      В случай на необясними иначе сърдечни събития като удължаване на QT интервала, torsades de pointes, други вентрикуларни аритмии, синкоп (краткотрайно безсъзнание) или сърдечен арест, използването на лоперамид трябва да се разглежда като възможна причина. Пациентите трябва да бъдат посъветвани за правилната дозировка.
    • Доказателство за Кандидав проби от изпражнения не представлява индикация за противогъбична терапия (Германско дружество по инфекциозни болести).

    • Синдром на раздразненото черво след ентерит: пробиотици може при Деца да се опитва, особено при посттентеритна генеза на синдром на раздразненото черво или преобладаваща диария. [Ниво на доказателство B, сила на препоръката ↑, консенсус] [1]

    1. S3 насока: определение, патофизиология, диагностика и терапия. Съвместни насоки на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) и Германското дружество по неврогастроентерология и моторика (DGNM). (Регистрационен номер на AWMF: 021-016), дълга версия от октомври 2010 г.
    2. S2k насока: Стомашно-чревни инфекции и болест на Whipple. (Регистрационен номер на AWMF: 021-024), дълга версия от януари 2015 г.
    3. S1 насока: диария, остра. (Регистрационен номер на AWMF: 053-030). DEGAM септември 2013 г. кратка версия дълга версия
    4. Jelinek T et al.: Консенсусна хартиена терапия при остра диария на пътешественика. MMW - Напредък в медицината - Специален брой 4/2017

    1. S3 насока: определение, патофизиология, диагностика и терапия. Съвместни насоки на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) и Германското дружество по неврогастроентерология и моторика (DGNM). (Регистрационен номер на AWMF: 021-016), дълга версия от октомври 2010 г.
    2. S1 насока: остра диария (регистрационен номер на AWMF: 053-030). DEGAM септември 2013 г. кратка версия дълга версия
    3. S2k насока: Стомашно-чревни инфекции и болест на Whipple. (Регистрационен номер на AWMF: 021-024), дълга версия от януари 2015 г.
    4. Синопсис на клиничните насоки на JAMA Network: Диагностика и лечение на инфекциозна диария. JAMA педиатър. Публикувано онлайн на 11 юни 2018 г. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1172
    5. S2k насока: Остър инфекциозен гастроентерит при кърмачета, деца и юноши. (Регистрационен номер на AWMF: 068 - 003), дълга версия от март 2019 г.