Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon

Удължаване на времето за оцеляване

терапия

Препоръки за терапия

S. a. текущият алгоритъм на лечение, препоръчан от DCLLSC: https://www.aerzteblatt.de/callback/image.asp?id=96214
Източник: Dtsch Arztebl Int 2019; 116 (4): 41-6; doi: 10.3238/arztebl.2019.0041

Активни съставки (основна индикация)

Химиотерапията за ХЛЛ може да се направи със следните активни съставки:

  • Добро общо състояние (AZ): Циклофосфамид, флударабин и ритуксимаб
    При млади пациенти без релевантни съпътстващи заболявания комбинацията от цитостатиците споменава удължава преживяемостта.
  • Лошо AZ (общо състояние): хлорамбуцил или бендамустин (бележка: предупреждения за повишена смъртност) [6]
    По-подходяща терапия: хлорамбуцил + обинутузумаб (вижте по-долу)
  • Тук не се дава информация за дозировките, тъй като химиотерапията често включва промени в съответните режими.

  • Преди да започнете лечение с Ибрутиниб трябва пациентите на a HBV инфекция да бъдат изследвани.
  • Ако серологията е положителна, преди започване на лечението трябва да се потърси експерт по чернодробни заболявания.
  • Пациентите с положителен серологичен хепатит В, които се нуждаят от ибрутиниб, трябва да бъдат наблюдавани/лекувани в съответствие с медицинските стандарти, за да се предотврати реактивирането на HBV.

Повече информация

* Оттогава Офатумумаб получи одобрение за хронична лимфоцитна левкемия, която не е била предварително лекувана

** CAR T клетъчна терапия ("химерни антигенни Т клетки"): Собствените Т клетки на пациента са снабдени с химерни антигенни рецептори ("химерен антиген рецептор", CAR) на генетично ниво извън тялото и по този начин конкретно насочени към рака. След това тези клетки се реинфузират в тялото. След това те се свързват с подходящите туморни характеристики на лимфомните клетки и водят до устойчив имунен отговор чрез освобождаване на хемокини, цитокини и литични молекули.

Странични ефекти: Освобождаването на гореспоменатите ендогенни пратеници (цитокинова буря) може да доведе до висока температура и животозастрашаващо увреждане на органите; Други възможни странични ефекти са синдром на туморен лизис (TLS; животозастрашаващ метаболитен дисбаланс, който може да възникне, когато голям брой туморни клетки са внезапно унищожени) и невротоксичност (свойство на веществото да има увреждащ ефект върху нервната тъкан).

За пациенти с висок риск трябва също да се обсъди алогенна трансплантация на стволови клетки в кръвта.

Остра автоимунна хемолитична анемия или автоимунна тромбоцитопения (AITP)

  • Хематологична спешност!
  • Незабавна терапия с имуносупресия (с преднизолон 60-100 mg/дневно или циклофосфамид 50-100 mg/дневно), високи дози имуноглобулини, микофенолат мофетил, ритуксимаб
  • Помислете за спленектомия, ако терапията е устойчива

  1. Goede, Valentin, et al.: Обинутузумаб плюс хлорамбуцил при пациенти с ХЛЛ и съжителстващи състояния. N Engl J Med.2014 г. 20 март; 370 (12): 1101-10. doi: 10.1056/NEJMoa1313984. Epub 2014 8 януари.
  2. Насоки за онкопедия: Хронична лимфна левкемия (ХЛЛ). Януари 2017 г. Насоки на Onkopedia
  3. Rote-Hand-Brief on Zydelig® (Idelalisib) от 22 август 2016 г.
  4. Кратка справка за Imbruvica® AkdÄ Поща за безопасност на наркотиците | 25-2017
  5. Turtle CJ et al.: Трайни молекулярни ремисии при хронична лимфоцитна левкемия, лекувани със CD19-специфичен химерен антигенен рецептор - модифицирани Т-клетки след неуспех на ибрутиниб. JCO 2017; онлайн 17 юли. doi: https://doi.org/10.1200/JCO.2017.72.8519
  6. Червено писмо за Levact® (бендамустин): AkdÄ Drug Safety Mail | 29-2017
  7. S3 насока: Диагностика, терапия и последващи грижи за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия. (Регистрационен номер на AWMF: 018-032OL), кратка версия от март 2018 г., дълга версия
  8. Woyach JA et al.: Режими на ибрутиниб срещу хемоимунотерапия при по-възрастни пациенти с нелекувана ХЛЛ. N Engl J Med 1 декември 2018 г. doi: 10.1056/NEJMoa1812836
  9. Jain N et al.: Ibrutinib и Venetoclax за лечение на първа линия на CLL. N Engl J Med 2019; 380: 2095-2103 doi: 10.1056/NEJMoa1900574

  1. Насоки за онкопедия: Хронична лимфна левкемия (ХЛЛ). Януари 2017. Onkopedia насоки
  2. S3 насока: Диагностика, терапия и последващи грижи за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия. (Регистрационен номер на AWMF: 018-032OL), март 2018 г. Кратка версия Дълга версия