Лекарства за псориазис (псориазис) - таблетки и спринцовки
Необходима е вътрешна - т. Нар. Системна терапия за умерен, но особено тежък псориазис, за да се облекчат или избегнат последствията от постоянното възпаление. Някои от вътрешните лекарства имат общ ефект върху цялото тяло, докато други регулират само необходимото в определени части на тялото.
Ползата и рискът трябва да бъдат внимателно преценени, особено след като някои съществуващи условия изключват подобно лечение.
Екстракт от метотре - MTX
MTX е едно от най-използваните вътрешни средства за лечение на псориазис и псоризис на ставите. За разлика от други вътрешни лекарства, MTX отнема 14-16 седмици, за да влезе в пълна сила. Може да възникне голямо разнообразие от странични ефекти, някои от които тежки. Сега обаче лекарите имат голям опит в работата с активната съставка. Много страхове, особено тези, свързани с повишени стойности на черния дроб, се оказаха прекалено предпазливи с течение на времето.
MTX се предлага под формата на инжекция (спринцовка или писалка) или като таблетка и се използва само веднъж седмично. Инжекцията действа много по-добре при псориазис вулгарис (т.е. върху кожата). Активната съставка се използва и за лечение на псориатичен артрит. MTX може да се комбинира с други терапии за персистиращ псориазис, напр. с UV фототерапия, дитранол или биологичния етанерцепт за увеличаване на ефекта. Въпреки че кожата реагира по-чувствително на лъчението с комбинацията от MTX и фототерапия, това не увеличава риска от рак на кожата (проф. Мартин Рьокен, конференция DDG 2017)
Един от най-честите странични ефекти на MTX може да бъде повишените чернодробни стойности. Поради тази причина, таблетка с фолиева киселина (5 mg) трябва да се приема поне 24 часа след приложението на MTX, така че черният дроб да може по-добре да понася активната съставка. Междувременно по MTX има значително по-малко чернодробни заболявания (хепатопатия), отколкото първоначално се страхуваха - благодарение на редовните прегледи. Пациентите с MTX трябва да бъдат тествани за “P III NP” (проколаген III пептид). Тази лабораторна услуга се заплаща два пъти годишно от здравните осигуровки в цялата страна. Освен това трябва да се наблюдава колко броят на лимфоцитите пада под MTX. Ако намалението е твърде голямо, лекарството трябва да бъде прекратено. Чернодробната биопсия, която преди беше често срещана, вече не се прави, тъй като стойностите бяха твърде ненадеждни. Предположението, че има обща доза метотрексат, която пациентът не трябва да надвишава през живота си, също се счита за остаряло.
Много често може да се случи, че бъбречната функция е нарушена при MTX. Следователно, на възрастните хора трябва да се дават по-ниски дози MTX.
Няма повишен риск от малформации, ако мъж е заченал дете, докато е на терапия с МТХ. Това е абсолютно няма причина за аборт. Жените, от друга страна, трябва да използват контрацепция и да спрат да използват MTX за три месеца преди зачеването; шест месеца са по-безопасни.
MTX не е подходящ за всеки пациент с псориазис: Всеки, който вече има „предишно заболяване“ на черния дроб или бъбреците, не трябва да се лекува с него. Внимавайте с диабет, стомашни и чревни заболявания или някои сърдечни заболявания.
Тогава MTX може да се използва постоянно като дългосрочна терапия, ако работи добре и се понася. Ако бъде спрян, псориазисът се влошава само веднъж след два до шест месеца.
Добре известни препарати: Lantarel, Metex
Производни на витамин А - ретиноиди
Големите форми реагират добре на тези препарати, но преди всичко пустулозната форма на псориазис по дланите на ръцете и стъпалата. И тук са необходими редовни прегледи на липидния метаболизъм и чернодробните функции и при никакви обстоятелства жените не трябва да забременяват по време и две години след лечението. Поради потенциалните си увреждащи черния дроб алкохол е табу по време на лечението. За съжаление, особено при високите, ефективни дози, често има тежки странични ефекти, особено изключително сухи лигавици. Но: При едновременно ултравиолетово лечение дозата може да бъде намалена до диапазон, при който страничните ефекти едва ли си заслужават да бъдат споменати. В допълнение, ретиноидите могат лесно да се комбинират с PUVA, кортизон или съдържащи витамин D3 мехлеми. Въпреки това, лечението с ретиноиди не се препоръчва като единствена терапия или терапия за жени с детероден потенциал.
Циклоспорин
Първоначално предназначена за трансплантация на органи, за да се избегнат реакциите на отхвърляне, активната съставка е одобрена за псориазис през 1993 г. Циклоспоринът е особено подходящ за продължителни форми на хроничен стационарен тип, когато други средства не успеят. Бъбреците обаче също могат да откажат и кръвното налягане да скочи стремително - поради което е препоръчително да се извършват редовни проверки и да не се приема лекарството за повече от шест месеца. Бременността трябва да се изключи. Освен това циклоспоринът не е съвместим с много други активни съставки, поради което определено трябва да обърнете внимание на взаимодействията - ако се приемат други лекарства. Комбинациите с локални приложения като калципотриол или кортизон, от друга страна, могат да намалят необходимата доза. Постигнати са добри резултати и във връзка с ултравиолетовите лечения, въпреки че сега това не се препоръчва. Тъй като циклоспоринът така или иначе увеличава склонността към повърхностни кожни тумори. Въпреки понякога значителните и зависими от дозата странични ефекти, циклоспоринът все още е един от най-ефективните варианти за лечение на умерен до тежък псориазис вулгарис.
препарати: Сандимун опторал, Сандимун Неорал, Имуноспорин
Фумарати - естери на фумарова киселина
Този препарат е запазен и за тежки форми на псориазис вулгарис. Най-честият страничен ефект е т. Нар. Зачервяване - зачервяване на лицето и усещане за топлина. Съществува и риск от гадене, диария и стомашни спазми. Повишаването на дозата бавно помага за намаляване на такива странични ефекти. В хода на терапията обаче те обикновено трябва да намалят. В противен случай веществото е доста безвредно и не се очакват силни странични ефекти, както при други системни терапии - дори при продължителна употреба. Всички изследвания последователно показват, че в рамките на три до четири месеца повече от половината от лекуваните могат да очакват 75% намаление на PASI. Ефектът е още по-добър, ако кожата се третира и с локални мехлеми или кремове.
кортизон
Кортизонът обикновено действа бързо, особено при остри пристъпи. Недостатъкът е, че псориазисът избухва отново бързо и често по-силно от преди след спиране. Като цяло, вътрешната употреба на кортизон е препоръчителна само в краткосрочен план при спешни случаи. В „Насоки за терапия на псориазис вулгарис“ от 2011 г. вътрешно лечение с кортизон дори не се появява.
Апремиласт
Активната съставка апремиласт се грижи за ензима PDE4. Това е активно в имунните клетки, които в момента все повече произвеждат възпалителни пратеници. Ензимът потиска образуването на противовъзпалителни пратеници в тези имунни клетки. Апремиласт се придържа към ензима и му пречи да работи.
Биопрепарати - новите лекарства
Съвсем новите биологични препарати са протеини, които също работят срещу прекомерната имунна защита при псориазис и по този начин инхибират възпалението. Според предишни проучвания това са високоефективни възможности за лечение, но са много скъпи. Следователно те са запазени за пациенти, при които PUVA, MTX или циклоспорин не работят или поради други причини не могат да се използват. Противопоказанията за биологичните препарати включват тежка сърдечна недостатъчност, туберкулоза, бременност и кърмене. Освен това, както при всички системни терапии, експертите препоръчват редовни проверки на определени лабораторни стойности като кръвната картина, обикновено стойности на черния дроб и бъбреците и признаци, които показват инфекция в организма. Страничните ефекти са предимно локални реакции, инфекции, понякога и инфузионни реакции към спринцовката като зачервяване (зачервяване на главата), гадене, главоболие или треперене.
След изтеглянето на ефализумаб (Raptiva) от пазара през 2009 г. поради повишен риск от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (заболяване на централната нервна система), няколко активни съставки вече са одобрени в Германия:
Адалимумаб
Активната съставка е въведена през 2005 г. за псориатичен артрит и от 2007 г. за плакатен псориазис. Според насоката индукционната терапия е едно от най-ефективните лекарства за лечение на псориазис вулгарис и дори е подходяща за продължителна терапия. Три четвърти от участниците в проучването са постигнали PASI подобрение от 75% в рамките на 16 седмици с адалимумаб.
Активната съставка се използва при умерен до тежък псориазис, но само когато други възможности не са успешни. Инжекцията се прави веднъж седмично, по-късно на всеки две седмици. Но бъдете внимателни: бременността трябва да се изключи до пет месеца след лечението, защото не знаете нищо за възможни усложнения.
Страничните ефекти понякога включват реакции на мястото на инжектиране, тежки инфекции, косопад или автоимунни явления. Предимство: Инжекцията е много лесна за извършване и може да бъде направена от самия пациент.
Добре известен препарат: Humira
Бродалумаб
Brodalumab се фокусира върху интерлевкин-17. Това гарантира, че производството на кожни клетки (кератиноцити) се засилва и възниква възпаление. Активната съставка бродалумаб блокира местата, където IL-17 иска да скачи (рецептори).
Добре известен препарат: Kyntheum
Етанерцепт
Etanercept е одобрен за псориатичен артрит от 2002 г., за псориазис вулгарис от 2004 г. и дори за лечение на деца от 2008 г. Етанерцепт не действа толкова добре, колкото адалимумаб: при най-високата доза (2 * 50 mg), при около половината от пациентите се наблюдава намаляване на PASI със 75%. Пациентът може също да си направи тези инжекции. Важно е активната съставка да се съхранява на хладно място (при 2-8 ° по Целзий).
Добре известен препарат: Enbrel
Guselkumab
Тази активна съставка е вид по-нататъшно развитие. Той е насочен срещу интерлевкин 23. Stelara, който е насочен срещу IL-12 и 23, идва от същия производител. С течение на времето изследователите са забелязали, че IL-23 също е достатъчен като „цел“ и така се появява guselkumab.
Добре известен препарат: Tremfya
Инфликсимаб
Инфузията се използва за псориазис вулгарис от 2005 г. Ефектът настъпва много бързо, само след една до две седмици. Инфликсимаб е почти толкова ефективен, колкото адалимумаб. За разлика от адалимумаб обаче, пациентът трябва да остане в кабинета на лекаря няколко часа след инфузията, за да изключи усложнения. Инфекциите, които заплашват като страничен ефект, понякога могат да бъдат много тежки. Следователно възможните източници на възпаление в организма, както и други съществуващи заболявания трябва да бъдат изключени.
Независимо от това, за експертите няма съмнение, че понастоящем инфликсимаб е едно от най-ефективните лекарства за лечение на псориазис вулгарис при индукционна терапия и може да се използва дълго време.
Добре известен препарат: Remicade
Иксекизумаб
Активната съставка иксекизумаб излезе на пазара през 2017 г. Това лекарство е и така нареченото биологично. Той върши своята работа върху интерлевкин-17.
Добре известен препарат: Taltz
Рисанкизумаб
Активната съставка ризанкизумаб е на пазара от 2019 г. Това е биологичен агент, който се свързва с интерлевкин-23.
Добре известен препарат: Skyrizi
Устекинумаб
Ustekinumab е на пазара от 2009 г. За разлика от другите биопрепарати, изглежда не съществува значително повишен риск от инфекции, но съществуващите инфекции трябва да бъдат изключени преди лечението. Други нежелани реакции като главоболие или респираторни инфекции също са открити в проучвания в обхвата на групата на плацебо (участниците в изследването, които са били лекувани с инфузии без активна съставка за сравнение).
Добре известен препарат: Stelara
Секукинумаб
Активната съставка секукинумаб е одобрена за лечение на псориазис през 2015 г. и дори като така наречена терапия от първа линия. Това означава, че може да се предписва и като първото вътрешно лекарство, без преди това да се използват други такива средства с MTX или Fumaderm. И: Честотата на тези, които са постигнали подобрение на псориазиса си със секукинумаб, е много висока. Но: Лекарите и пациентите имат години и десетилетия опит със "старите" лекарства, които тепърва трябва да бъдат събрани със секукинумаб.
Добре известен препарат: Cosentyx