Уъркшоп Какво да правим с хронично повишаване на трансаминазите; FMC-HGE

образователни цели

  • Определение за хронично повишаване на трансаминазите.
  • Какви са честите и необичайни причини за повишени трансаминази ?
  • Каква е оценката от първа линия на хронично повишаване на трансаминазите ?
  • Създайте алгоритъм за диагностично управление на хронично повишаване на трансаминазите

Определение за хронично повишаване на трансаминазите

Хроничната цитолиза се дефинира като повишаване на нивото на аминотрансферази в поне 2 кръвни проби, взети за период от 6 месеца (1-3). Всъщност, след първо покачване на трансаминазите, 30% от пациентите имат нормални трансаминази във втората проба (3).

Хроничното повишаване на трансаминазите е често срещана ситуация. Според проучвания разпространението варира от 3 до 12% в общата популация (4,5). Доказано е, че хроничното повишаване на трансаминазите е свързано с повишен риск от смъртност (6).

Таблица 1. Необичайни причини за хронично повишаване на трансаминазите (1)

3 от следните 5 критерия

Висока талия

≥ 102 см/мъж ≥ 88 см/жена

> 1,5 g/l или лечение

Пръстен на Kayser-Fleischer

И двете едновременно

Всичките 3 наведнъж

Таблица 3. Липса на класически маркери при болестта на Уилсън. (13-14)

АФЕКЦИЯ

ТЕСТ ЗА ДИАГНОСТИКА

CBC, ретикулоцити, хаптоглобин

Хипер или хипотиреоидизъм

Тест за синактен

Anorexia nervosa, булимия, повторно хранене, парентерално хранене

По-рядко срещани и необичайни причини

Хранителните причини лесно се идентифицират в контекста на парентералното хранене. Недохранването и нервната анорексия често се свързват с повишаване нивото на трансаминазите, като разпространението достига 43% в скорошно проучване.

Нормалността на тези първи изследвания изисква елиминиране, особено при възрастен под 40-годишна възраст, на болестта на Уилсън чрез тестване за роговичен пръстен на Kayser-Fleischer, определяне на купрурия и церулеоплазминемия.

Дефицитът на алфа 1 антитрипсин ще бъде предизвикан при белодробен емфизем и ще бъде елиминиран чрез фенотипиране. Pauci или асимптоматичната целиакия ще бъдат търсени чрез откриване на антитела срещу трансглутаминаза. Няколко други необичайни състояния могат да бъдат придружени от нарушения в чернодробните функционални тестове (8), по-специално ендокринни състояния, хипо или хипертиреоидизъм, остра или бавна надбъбречна недостатъчност.