Лекарства за понижаване на холестерола (статини) Ползите надвишават рисковете Блог на praxis westend Berlin

Доказано е, че лекарствата за понижаване на холестерола, наречени статини, намаляват риска от инфаркти и инсулти. Те са сред най-често изписваните лекарства - само в Германия на около 5 милиона души се предписват статини. Пациентите със сърдечни заболявания не само получават лекарството, но често се приемат и превантивно, за да предотвратят атеросклероза и да лекуват сърдечно-съдовия рисков фактор за високи нива на холестерол. В миналото, по-специално обаче, не са малко пациентите, които дори не са започнали или прекратили терапията си със статини, главно поради опасения относно страничните ефекти и съответните съобщения в медиите.
Учени от Университета в Оксфорд, Университета в Кеймбридж и Медицинския факултет на Университета Джон Хопкинс в Балтимор, наред с други, сега за пореден път демонстрират в рецензия, че ползите от терапията със статини очевидно надвишават възможните недостатъци под формата на странични ефекти.

Влияние на холестерола върху сърдечно-съдови заболявания и инсулт

Холестеролът (известен също като „кръвна мазнина“) е от съществено значение за функционирането на човешкото тяло. Той е съществена част от клетъчните стени и освен всичко друго е необходими за образуването на жлъчни киселини, полови хормони и мастноразтворимите витамини Е, D, К и А. За да може обаче да достигне до тъканите чрез кръвта, холестеролът се нуждае от специални „мастни капчици“ (така наречените липопротеини) за транспортиране, които освен холестерола се състоят от други мазнини („липиди“) и протеинови молекули („протеини“). В зависимост от тяхната плътност липопротеините се разделят на:

  • VDL ("Липопротеини с много ниска плътност" -> липопротеини с много ниска плътност)
  • LDL ("Липопротеини с ниска плътност" -> липопротеини с ниска плътност)
  • HDL ("Липопротеини с висока плътност" -> липопротеини с висока плътност)

Други важни мазнини в кръвта са триглицеридите.

Холестеролът се транспортира от черния дроб чрез кръвния поток до клетките на всички органи и тъкани като LDL холестерол, където се преработва допълнително. Излишният холестерол се връща обратно в черния дроб като HDL холестерол (обратен транспорт на холестерола).

холестерола

LDL холестеролът често се нарича "лош" холестерол. Причината за това е, че високите нива на LDL холестерол увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания, като позволяват развитието на артериосклероза. Това от своя страна е една от основните причини за съдово стеснение и запушване, което води до инфаркти и инсулти.

Ако повече бели кръвни клетки (макрофаги) мигрират от кръвта в стените на съдовете, те могат да абсорбират повече окислен LDL холестерол тук. Тези клетки, съдържащи холестерол, наречени пенести клетки, след като абсорбират окисления холестерол, предизвикват възпалителна реакция в съдовата стена. По този начин съдовите стени се реконструират чрез съхранението на допълнителни кръвни клетки и се създава капсула, подобна на съединителна тъкан с ядро ​​от пенообразни клетки (т.нар. Артериосклеротична плака).

В хода на артериосклерозата вътрешната кожа (intima media) на артериите става все по-дебела и дебела и кръвоносният съд се стеснява. Освен това артериалната стена се втвърдява и артерията губи естествената си еластичност. В резултат на това се нарушава притока на кръв. Рискът артерията да се затвори напълно или частично и по този начин да причини инфаркт (напр. Коронарни артерии), инсулт (кръвоносни съдове в мозъка) или нарушение на кръвообращението в краката, в зависимост от местоположението на кръвоносния съд, непрекъснато се увеличава.

В този контекст е интересно, че повече от две трети от всички инфаркти на миокарда вече се случват със свиване на сърдечните съдове по-малко от 50%, още 20% със свивания между 50-70% и едва всеки шести инфаркт с по-напреднали промени. Болка като Ангина пекторис обикновено се появява само когато съдът е стеснен с повече от 70% и дори тогава често само при физическо натоварване.
Намаляване на депозитите е препоръчително на ранен етап.

Ако една от капсулите на плаката се разкъса, се отлагат кръвни тромбоцити и могат да се образуват съсиреци (тромби). Голям съсирек също може напълно да блокира кръвоносния съд и по този начин да прекъсне жизненоважното кръвоснабдяване на органите.

Следователно резултатът може да бъде заявен:
Без холестерол няма изходен материал за артериосклероза.

Определете индивидуалните гранични стойности за холестерола

За оценката на индивидуалния риск и решението за необходимостта от лечение, стойността на общия холестерол по принцип не е определяща. Решаващият фактор е целевата стойност за LDL холестерол, определена от индивидуалния риск. Следователно граничните стойности за LDL холестерол винаги зависят от възрастта на човек и неговите индивидуални рискови фактори. Колкото повече допълнителни рискови фактори като Ако се добавят тютюнопушене, високо кръвно налягане или диабет, целевата стойност на LDL трябва да бъде по-ниска.

Въз основа на настоящите съвместни насоки на Европейското дружество по кардиология (ESC) и Европейското общество за артериосклероза (EAS) се препоръчва следната многоетапна процедура:

  • Определяне на така наречения SCORE рисков фактор (кумулативен риск от страдание от фатално сърдечно-съдово заболяване през следващите 10 години)
  • Определяне на други индивидуални рискови фактори
  • Определяне на целите на терапията, като се вземат предвид рисковите фактори

SCORE рисковият фактор се определя от нас, като се използват съответните таблици на ESC за сърдечно-съдови високорискови държави (включително Германия). Индивидуалният риск се изчислява от рисковите фактори възраст, пол, пушач/непушач, кръвно налягане и нива на холестерол. Други съответни рискови фактори като наличие на диабет, фамилна анамнеза и други съответни предварително съществуващи състояния също трябва да бъдат включени в изчислението.
Можете също да използвате стойностите от нашия калкулатор на риска от инфаркт като основа за приблизително ръководство.

Въз основа на определения процент сърдечно-съдов риск сега се формират три рискови групи за оценка на целевите стойности за LDL холестерол, на които след това се присвояват индивидуални целеви стойности:

МНОГО ВИСОКО РИСК

  • вече има сърдечно-съдово заболяване или пациентът вече е бил лекуван за него (напр. инфаркт, коронарна артериална болест, байпас хирургия, инсулт, периферна артериална оклузивна болест, доказателства за значителни отлагания на артериосклеротична плака върху сънните артерии в ултразвука или в коронарните артерии в Сърдечна катетеризация)
  • Захарен диабет с увреждане на бъбреците, напр. протеинурия или други рискови фактори като пушене, високо кръвно налягане или много висок холестерол
  • Хронична бъбречна дисфункция с GFR 10% за фатално сърдечно-съдово заболяване през следващите 10 години

ВИСОК РИСК

  • индивидуални повишени рискови фактори, напр. Общ холестерол> 310 mg/dl или кръвно налягане ≥ 180/110 mmHg
  • Пациенти със захарен диабет, които вече не принадлежат към високорисковата група
  • Хронична бъбречна дисфункция с GFR между 30-59 ml/min/1,73 m²
  • Изчислена стойност на риска SCORE ≥ 5% и ≤ 10% за фатално сърдечно-съдово заболяване през следващите 10 години

НИСКИ ДО СРЕДЕН РИСК

Ето как действат лекарствата за понижаване на холестерола (статини)

Ако стойностите на LDL холестерола се отклоняват значително от целевите стойности, употребата на лекарства за понижаване на холестерола (статини) предлага възможност за намаляване на тези твърде високи стойности, а оттам и на риска от вече описаните заболявания.
Статините инхибират образуването на холестерол в черния дроб, което също намалява концентрацията на увреждащ съдовете LDL холестерол в кръвта. Холестеролът вече може да се съхранява по-малко в стените на съдовете.

Прилага се следното: колкото по-ясно е постигнато намаляването на холестерола, толкова по-голяма е ползата от него. И: пациентите, които принадлежат към една от рисковите групи за инфаркти или инсулти, така или иначе се възползват най-много.
Най-често предписваните статини са аторвастатин, правастатин, розувастатин и симвастатин. Няма значителни разлики в ефективността на отделните алтернативи по отношение на тяхната стандартна доза при намаляване на инфарктите или смъртните случаи, така че тези лекарства са приблизително еднакво ефективни.

Необоснована несигурност относно възможните странични ефекти на статините

Преди всичко обаче негативните съобщения в медиите доведоха до несигурност при много пациенти поради възможни странични ефекти при прием на статини. В резултат на това някои дори просто спряха важната за тях терапия.

Лекарите всъщност успяха да докажат този ефект от отрицателното влияние в едно проучване. През първите шест месеца след фаза на особено критични медийни съобщения, степента на прекратяване на терапията е била с 11% по-висока от обичайното при пациентите с първична профилактика и 12% по-висока при тези с вторична профилактика (т.е. тези, които се възползват най-много от терапията със статини).

В обзорната работа, спомената в началото от изследователи, ръководена от проф. Рори Колинс от Англия, обаче сега е научно доказана, че броят на пациентите, които биха могли да предотвратят инфаркт или инсулт, като приемат лекарства за понижаване на холестерола, е значително по-голям от този на пациентите, които изпитват странични ефекти. С оглед на медийната критика към терапията със статини, изследователите подчертават, че предимствата на терапията със статини обикновено се подценяват, докато недостатъците често се преувеличават.

За период от пет години лечението със стандартни лекарства за понижаване на холестерола би помогнало на 500 от 10 000 души (= 5%) с рискови фактори като възраст, високо кръвно налягане или захарен диабет. При пациенти с предшестващи заболявания 1000 от 10 000 (= всеки десети) могат да бъдат спасени от други сърдечно-съдови събития като инсулт, инфаркт или заобикаляне на коронарните артерии.

За разлика от това, появата на съответни странични ефекти е значително по-слабо изразена.
Средно пет от десетте хиляди лекувани пациенти (= 0,05%) са засегнати от миопатиите (мускулни заболявания), които често се описват в Интернет, 100-500 пъти по-малко, отколкото се възползват от терапията.
Ако графично илюстрирате връзката между тези, които не са засегнати от този страничен ефект, и тези, които са засегнати, става напълно ясно колко ниски са тези рискове и по този начин ясно надвишават ползите:

Според резултатите от проучването мозъчен кръвоизлив може да се появи при пет до десет от десет хиляди пациенти в резултат на терапия със статини, което съответства на вероятност от 0,05-0,1%, т.е. 1-2 червени цифри в графиката на риска по-горе.

Други симптоматични странични ефекти като мускулна болка или нови случаи на диабет са малко по-чести, но и далеч по-малко опасни. Тук вероятността е между 0,5 - 1%.

Докато повечето от редките нежелани реакции, причината за които се дължи на терапията със статини, се подобряват бързо след спиране на лекарствата за понижаване на холестерола, инфарктите или инсултите, които биха могли да бъдат предизвикани от спирането на терапията, имат далеч по-опустошителни и дългосрочни последици.

По отношение на други странични ефекти като загуба на памет, катаракта, увреждане на бъбреците и черния дроб, нарушения на съня, импотентност, агресия или нервни разстройства, засега няма надеждни доказателства за връзка с употребата на понижаващи холестерола статини.

Статините предлагат дори дългосрочна защита на кръвоносните съдове

Друго проучване вече показа, че терапията със статини има забележителен дългосрочен ефект. Също 20 години след отбиването от петгодишната терапия с правастатин в голямото проучване WOSCOP, значително по-малко сърдечно-съдови заболявания са се появили при предварително лекуваните пациенти, отколкото в групата на плацебо (= сляпо лекарство). Мъжете, лекувани със статини, са с 13% по-ниска смъртност. В дългосрочен план също беше измеримо съответно намаляване на броя на сърдечно-съдовите заболявания.

От друга страна, беше възможно да се даде всичко ясно по отношение на многократно опасяващото се увеличаване на риска от рак чрез понижаване на холестерола: общата честота на случаите на рак беше почти идентична в групите с правастин и плацебо.

Алтернатива на лекарствените лекарства за понижаване на холестерола

Пациентите често питат за алтернативни начини за понижаване на вредните нива на холестерол, без да се налага непрекъснато да приемат лекарства със статини.
Основните причини за високите (LDL) нива на холестерола са:

  • диета с високо съдържание на мазнини
  • Заседнал начин на живот
  • Затлъстяване

От a промяна в начина на живот, насочени към положително въздействие върху тези три рискови фактора, често може вече да се постигне понижаване на високите стойности на холестерола. Само ако това е неуспешно, може да се обмисли медикаментозно лечение.

Преди лечение със статини, те също могат да се използват като алтернатива билков агент за понижаване на холестерола бъдете полезни. Проучванията показват, че препаратите с високи дози от артишок или чесън могат да понижат нивата на холестерола с 10 до 15%. Допълнителният прием на диетични фибри като Твърди се, че ленените семена, овесените трици или псилиум имат понижаващ холестерола ефект.

Ако лечението с лекарства не понижи нивото на вредния холестерол, което е твърде високо, или ако всъщност има непоносимост към наркотици, все още съществува възможност за т.нар. LDL афереза, процедура за пречистване на кръв, подобна на диализа. LDL холестеролът се отстранява от кръвта чрез машина. С редовна афереза, обикновено веднъж седмично, може да се постигне намаляване на LDL холестерола до 80%.

Консултации за холестерол и профилактика на артериосклероза в praxis westend Берлин

Praxis westend ви предлага изчерпателни прегледи за ранно определяне на нивата на холестерола и откриване на артериосклеротични съдови промени. По-специално, нашата съдова проверка и проверка на инсулт разпознават тези опасни съдови промени на ранен етап и могат да бъдат предприети мерки за лечение и профилактика на това заболяване. Ако промените са настъпили в коронарните артерии, има голяма вероятност те да бъдат надеждно открити с помощта на сърдечно-съдовата проверка.
В зависимост от резултатите от диагностиката и вашата индивидуална рискова ситуация, ние също така ще ви посъветваме по въпроса дали терапията със статини има смисъл за вас, като се имат предвид ползите и възможните странични ефекти.

Този пост беше публикуван в петък, 4-ти ноември 2016 г. в 08:17 ч. И е подаден под Общи. Можете да проследите отговорите на този запис чрез RSS 2.0 емисията. Както коментарите, така и пинговете в момента са затворени.