Лекарства за дългосрочно лечение на коронарна артериална болест - коронарна артериална болест

    последствия
    • Усложнения на коронарната артерия
      • Сърдечна недостатъчност
      • Сърдечни аритмии
      • Сърдечен удар
    • Признаци на инфаркт
      • Основните признаци: болка в гърдите, задух и гадене
      • Симптомите не винаги са ясни
      • Ако подозирате, незабавно наберете 112!
    лечение
    • Какво мога сам да направя за здравето на сърцето си?
      • Спри да пушиш
      • хранене
      • Физическа дейност
      • отслабнете
      • Ограничения до здравословен начин на живот
      • Хранителни добавки
    • Лекарства за продължително лечение
      • Антитромбоцитни агенти
      • Статини
      • Бета-блокери
      • АСЕ инхибитори и сартани
      • Лечение на оплаквания от ангина пекторис
      • Прием на лекарства за дълго време
    Живот и ежедневие
    • Ефекти върху благосъстоянието и ежедневието
      • Психологически последици от ИБС
      • сексуалност

Лекарства, използвани за лечение на коронарна артериална болест в дългосрочен план

(Елена Елисеева/iStock/Thinkstock) За дългосрочно лечение на коронарна артериална болест (ИБС) се използват предимно лекарства. Различни лекарства могат да облекчат симптомите и да намалят риска от вторични заболявания.

лекарства

За да се предотвратят вторични заболявания, лечението с лекарства от две групи се препоръчва за всички хора с ИБС: инхибитори на тромбоцитите за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и статини за защита на кръвоносните съдове.

Бета-блокерите, които облекчават сърцето, са особено полезни за хора със слабо сърце или високо кръвно налягане.

Смислени проучвания показват, че тези лекарства могат да намалят риска от усложнения като инфаркти или инсулти. При някои съпътстващи заболявания могат да се добавят и други лекарства като АСЕ инхибитори. Дори най-доброто лечение с лекарства предлага само ограничена защита срещу сърдечни заболявания.

Всички лекарства могат да имат странични ефекти. Въпреки това, те често могат да бъдат избегнати чрез коригиране на дозировката или избор на друг препарат от лекарствената група. Често нежеланите реакции изчезват след известно време, тъй като тялото свиква с лекарството.

Рискът от странични ефекти може да се увеличи, когато две или повече лекарства се приемат заедно, тъй като те могат да си взаимодействат. Ето защо е важно да кажете на лекаря кои лекарства вече приемате.

Като цяло, колкото повече рискови фактори има човек, толкова по-вероятно е те да се възползват от лекарството. Важно е да използвате продуктите постоянно и редовно - защото техният защитен ефект продължава само докато ги приемате.

Антитромбоцитни агенти

Тромбоцитите (тромбоцитите) помагат на кръвта да се съсирва. Това е важно например за затваряне на рани. Но те също участват в образуването на кръвни съсиреци (тромби), което може да доведе до съдови запушвания. Лекарствата, известни като инхибитори на тромбоцитите, инхибират тази функция на кръвните тромбоцити. Те гарантират, че тромбоцитите не се слепват толкова бързо и се прикрепват към стените на съда. Инхибиторите на тромбоцитите също се наричат ​​инхибитори на тромбоцитната функция или инхибитори на тромбоцитната агрегация.

Две лекарства от тази група лекарства са одобрени за дългосрочно лечение на коронарна артериална болест: ацетилсалицилова киселина (ASA) и клопидогрел.

  • ASS е активната съставка, намерена в болкоуспокояващи като аспирин. ASA с ниски дози се използва в продължение на много десетилетия за предотвратяване на сърдечни заболявания. Обикновено хората с ИБС приемат една таблетка с доза 100 милиграма ASA на ден. По-високите дози увеличават риска от странични ефекти, но не предпазват по-добре от вторични заболявания.
  • Клопидогрел се използва главно от хора, които не могат да понасят АСК или нямат право да го приемат по други причини. Дозировката за клопидогрел е една таблетка със 75 mg активна съставка на ден.

Резултати от проучването върху ASA и клопидогрел

ASA е добре доказана в проучвания: Редовната употреба на лекарството може да предотврати вторични заболявания като инфаркти и инсулти при хора с ИБС и да увеличи продължителността на живота им.

В цифри проучванията за петгодишен период показват:

Около 5 до 10 от 100 души с ИБС са спасени от инфаркт или инсулт от ASA. Колко голяма е ползата от лекарството за индивида, зависи много от личните му рискови фактори.

Голямо проучване разглежда как ASA и клопидогрел се сравняват в пряко сравнение. Установено е, че двете лекарства осигуряват подобна защита срещу вторични заболявания.

Странични ефекти

Инхибиторите на тромбоцитите гарантират, че кръвта не се съсирва толкова много. Това обаче може да улесни кървенето и може да отнеме повече време, за да спре тялото да кърви. Това може да се види например във факта, че натъртванията водят до натъртвания по-бързо. При тези и други леки кръвоизливи като кървене от носа няма нужда да се притеснявате. Тъмночервените или черни обезцветени изпражнения и повърната кръв, от друга страна, могат да показват стомашно кървене и трябва да бъдат проверени от лекар.

При около 2 до 3 от 100 души с ИБС ASA предизвиква кървене, което изисква лечение за период от пет години. Повечето кървения обаче могат да бъдат лекувани добре и да нямат дългосрочни последици. Хората, които са имали по-силно кървене, често се предписват и инхибитор на протонната помпа в допълнение към ASA. Това лекарство предпазва лигавицата на стомаха и предотвратява стомашни язви.

Изключително рядък, но сериозен страничен ефект на инхибиторите на тромбоцитите е кървенето в мозъка. Те се чувстват като тежки, внезапни главоболия, особено когато се комбинират с други проблеми като замъглено зрение, замаяност, парализа или изтръпване. В случай на такива признаци е важно незабавно да наберете 112 и да извикате линейка с линейка.

Въпреки това, вероятността да умре от мозъчен кръвоизлив в резултат на антитромбоцитно лекарство е ниска: тя е по-малка от 1 на 1000 за петгодишен период.

Статини

Статините са лекарства, които понижават определени нива на холестерол в кръвта. Следователно те се наричат ​​още понижаващи холестерола или понижаващи липидите средства. Ползите от статините не се дължат единствено на понижаването на холестерола. Според сегашните познания те също така защитават стените на съдовете, наред с други неща, като инхибират възпалителните процеси. Следователно те се използват при всички хора с ИБС - независимо дали техните нива на холестерол са високи.

Няколко активни вещества от групата на статините са одобрени в Германия: аторвастатин, флувастатин, ловастатин, правастатин и симвастатин. Ако имате непоносимост към статини, имате възможност да преминете към друга активна съставка. Симвастатин и аторвастатин са най-често използваните. Статините се използват в различни дози. Обща доза за симвастатин е 40 mg на ден, а за аторвастатин 10 mg на ден.

Резултати от изследване върху статини

Статините също са изследвани в много изследвания. Можете да намалите риска от усложнения от ИБС и да увеличите продължителността на живота. Изследванията на статини при хора с ИБС показват следните резултати:

Около 5 на 100 души с ИБС, които приемат статини в продължение на пет години, са спасени от инфаркт, инсулт или друга съдова оклузия. В зависимост от личните рискови фактори, индивидуалната полза може да бъде по-малка или по-голяма.

Статините могат да се комбинират и с друго лекарство за понижаване на холестерола, като езетимиб. Първоначалните оценки от проучвания предполагат, че това е по-защитно, отколкото само статините.

Странични ефекти

Повечето хора понасят добре статините. Индивидуалните проучвания обаче показват, че има малка група хора, които са по-чувствителни към статините и при които лекарствата могат да причинят мускулна болка.

Статините могат да повишат нивата на кръвната захар. Това може да доведе до повече хора с диагноза диабет тип 2. Този риск обаче е нисък: В проучвания допълнителни 3 от 1000 души, които са приемали статини в продължение на няколко години, са били ново диагностицирани с диабет.

Изключително рядък, но сериозен страничен ефект се нарича рабдомиолиза. Мускулните влакна на определени мускули бавно се разтварят. Настъпва парализа и отделените вещества могат сериозно да увредят бъбреците. Този страничен ефект се наблюдава при проучвания при 1 на 10 000 души, които са приемали статини за дълги периоди от време. Признаците за това могат да включват мускулна болка и тъмна урина. Ако усетите тези симптоми, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ.

Бета-блокери

Бета-блокерите намаляват броя на сърдечните удари и по този начин облекчават сърцето. Те също така понижават кръвното налягане. Те са особено полезни за хора с ИБС и високо кръвно налягане или сърдечна недостатъчност. С тях те могат да увеличат продължителността на живота. Едно от предимствата на бета-блокерите е, че те също облекчават симптомите на ангина. При хора с ИБС и ангина пекторис те се използват рутинно заедно с тромбоцитни инхибитори и статини.

Налични са редица бета-блокери. Най-често се използват бисопролол и метопролол. Тъй като те действат по малко по-различен начин, те се приемат в различни дози: обичайната доза бисопролол е 2,5 до 5 mg на ден, а тази на метопролол е 50 до 100 mg на ден.

При хора, които вече имат сърдечна недостатъчност, е важно лечението да започне с ниска доза и постепенно да се увеличи дозата. При спиране на лекарството дозата също се намалява бавно, в противен случай лекарството може да доведе до внезапно, рязко повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.

Странични ефекти

Ако пулсът или кръвното налягане се понижат твърде много от бета-блокерите, това може да доведе до слабост и симптоми на умора. Това обаче често може да се избегне чрез коригиране на дозата на лекарството. Друг възможен страничен ефект на бета-блокерите е, че те могат да намалят сексуалното желание или да причинят еректилна дисфункция. Такива проблеми обаче се причиняват от лекарствата при по-малко от 1 на 100 души. Повечето хора понасят добре бета-блокерите.

АСЕ инхибитори и сартани

АСЕ инхибиторите и сартаните принадлежат към групата лекарства, които понижават кръвното налягане. Освен всичко друго те причиняват разширяване на съдовете, което понижава кръвното налягане. По този начин те намаляват натиска върху сърдечните камери.

АСЕ инхибиторите и сартаните не са стандартно лечение на коронарна артериална болест. Въпреки това, при хора с ИБС, които вече имат сърдечна недостатъчност, тези лекарства могат да намалят риска от усложнения и да подобрят продължителността на живота. Следователно, те понякога се използват в допълнение към бета-блокер в тази група хора. Обикновено първо се използват АСЕ инхибитори, тъй като има повече опит с тези средства, отколкото със сартани. Ако имате непоносимост към АСЕ инхибитори, сартаните са опция.

Странични ефекти

АСЕ инхибиторите и сартаните могат да предизвикат странични ефекти, ако понижат твърде много кръвното налягане. Признаците за това включват умора и световъртеж. За да избегнете подобни нежелани реакции, започнете с ниска доза и увеличете дозата, ако е необходимо. АСЕ инхибиторите също могат да предизвикат суха кашлица. Този страничен ефект е по-рядък при сартаните.

Лечение на оплаквания от ангина пекторис

В допълнение към бета-блокерите има и други лекарства, които могат да се използват за облекчаване или предотвратяване на симптомите на ангина пекторис. Те включват предимно блокери на калциевите канали и нитрати.

Блокерите на калциевите канали разширяват кръвоносните съдове, а някои също забавят сърдечния ритъм. Това понижава кръвното налягане и налягането в сърдечните камери. Блокерите на калциевите канали се използват главно при хора, които не могат да понасят или нямат право да приемат бета-блокери или за които бета-блокерите не облекчават в достатъчна степен симптомите. Блокерите на калциевите канали могат да причинят различни странични ефекти, включително сънливост, горещи вълни, запек и задържане на вода в краката.

Нитратите също имат съдоразширяващ ефект. Те са бързодействащи лекарства, които се използват например като спрей за лечение на остри пристъпи на ангина. Хората, които имат ИБС с ангина пекторис, често имат със себе си нитрат, който могат да приемат при нужда. Нитратите могат да доведат до умора.

Прием на лекарства за дълго време

Всеки с ИБС обикновено приема няколко лекарства за дълъг период от време. Може да е трудно да следите нещата. Съществуват обаче редица мерки, които могат да ви помогнат да улесните приема на лекарствата си. Следните мерки се оказаха особено полезни:

  • възможно най-простият план за прием
  • Опаковки или дозатори за лекарства с отделения за всеки ден, където можете веднага да видите дали сте забравили таблетка.
  • редовни лекарски срещи за изясняване на въпроси относно лечението

Много хора се страхуват да приемат лекарства редовно за дълго време, например, защото се страхуват, че остатъците от лекарства ще се натрупват в тялото с течение на времето. Подобни страхове са неоснователни. Тялото има различни механизми за непрекъснато разграждане и отделяне на лекарства. Освен това горните лекарства са добре тествани в проучвания.

Има смисъл обаче да преминете през всички лекарства, които приемате със семейния си лекар. Това помага да се избегне приемането на лекарства, които може да не са необходими или вече да не са необходими. По този начин може да се намали и рискът от взаимодействия.

подувам

Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R et al. Аспирин в първичната и вторичната профилактика на съдови заболявания: съвместен мета-анализ на данни за отделни участници от рандомизирани проучвания. Lancet 2009; 373 (9678): 1849-1860.

Baker WL, Coleman CI, Kluger J, Reinhart KM, Talati R, Quercia R et al. Систематичен преглед: сравнителна ефективност на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензин II-рецепторните блокери при исхемична болест на сърцето. Ann Intern Med 2009; 151 (12): 861-871.

Федерална медицинска асоциация (BÄK). Национални насоки за грижи за хронична ИБС. Дълга версия. Рег. Номер на AWMF: nvl-004. 19.02.2016г.

Collaboration [CTT] на лекуващите холестерол лечение, Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C et al. Ефикасност и безопасност при по-интензивно понижаване на LDL холестерола: мета-анализ на данни от 170 000 участници в 26 рандомизирани проучвания. Lancet 2010; 376 (9753): 1670-1681.

Fulcher J, O'Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B et al. Ефикасност и безопасност на LDL-понижаваща терапия при мъже и жени: мета-анализ на индивидуални данни от 174 000 участници в 27 рандомизирани проучвания. Lancet 2015; 385 (9976): 1397-1405.

Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG). Езетимиб за профилактика на сърдечно-съдови събития: Бърз доклад; Поръчка A18-83. 03.09.2019. (IQWiG отчети; том 788).

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Curtis JP, Foody JM, Sedrakyan A et al. Неблагоприятни ефекти на терапията с бета-блокери при пациенти със сърдечна недостатъчност: количествен преглед на рандомизирани проучвания. Arch Intern Med 2004; 164 (13): 1389-1394.

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Терапия с бета-блокери и симптоми на депресия, умора и сексуална дисфункция. Яма 2002; 288 (3): 351-357.

Marshall IJ, CD с Wolfe, McKevitt C. Поставете перспективи за хипертонията и придържането към лекарства: систематичен преглед на качествените изследвания. BMJ 2012; 345: e3953.

Mills EJ, Wu P, Chong G, Ghement I, Singh S, Akl EA et al. Ефикасност и безопасност на лечение със статини за сърдечно-съдови заболявания: мрежов мета-анализ на 170 255 пациенти от 76 рандомизирани проучвания. QJM 2011; 104 (2): 109-124.

Naci H, Brugts J, Ades T. Сравнителна поносимост и вреди на отделни статини: мета-анализ на мрежово ниво на проучване на 246 955 участници от 135 рандомизирани, контролирани проучвания. Circ Cardiovasc Качествени резултати 2013; 6 (4): 390-399.

Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F et al. 2015 ESC Насоки за лечение на остри коронарни синдроми при пациенти, представящи се без персистиращо повишаване на ST-сегмента: Работна група за управление на остри коронарни синдроми при пациенти, представящи се без постоянна елевация на ST-сегмента на Европейското кардиологично общество (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (3): 267-315.

Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P et al. Първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: Антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари Насочени на доказателства насоки за клинична практика. Ракла 2012; 141 (2 добавки): e637S-668S.

Здравната информация на IQWiG има за цел да помогне да се разберат предимствата и недостатъците на важните възможности за лечение и предлаганите здравни грижи.

Дали една от възможностите, които описахме, всъщност има смисъл в отделни случаи, може да бъде изяснено в разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални съвети.

Нашата информация се базира на резултатите от висококачествени проучвания. Те са изготвени от екип от медицина, наука и редакционен екип и се преглеждат от експерти извън IQWiG. В нашите методи описваме подробно как разработваме текстовете си и ги поддържаме актуални.