Лекарства в теста - запек - Stiftung Warentest

съдържание

Общ

Запекът е често срещано храносмилателно разстройство, особено при хора на възраст над 60 години. Всеки трети от тази възрастова група - жени два до три пъти по-често от мъже - се оплаква от твърде малко движение на червата. Но дали това всъщност се нуждае от лечение, зависи от конкретния случай. Хората, които обикновено изпразват червата си всеки ден, се чувстват запек, ако не могат да го правят два поредни дни. Други, които имат дефекация само три пъти седмично, говорят за запек само ако не са в състояние да преминат изпражненията три до четири поредни дни.

лекарства

Според медицинските критерии хроничният запек е налице, ако поне два от следните симптоми са налице в продължение на три месеца или повече и са стресиращи: Изпражненията рядко са възможни и много твърди и/или изпражненията могат да се приемат само със силен натиск и/или има чувството, че червата не е изпразнена напълно. Запек е налице и ако изхождането е възможно само два пъти седмично или по-рядко.

Също така често се случва изпражненията да се събират в ректума и да останат там за относително дълго време.

С деца

Когато кърмените бебета може да не изхождат до две седмици без никакви притеснения или признаци на запек. Изпражненията при кърмените деца обикновено са меки. Ако преминете към нормална храна, могат да възникнат проблеми с храносмилането.

Признаци и оплаквания

Остър запек е, когато имате по-малко от три изхождания на седмица. В същото време често има неприятно усещане за пълнота в корема, което често се чувства подуто и напълнено или боли. Ако изпражненията могат да бъдат отстранени, обикновено е доста трудно, което прави евакуацията на червата по-трудна и често болезнена. При някои страдащи се добавя и гадене или апетитът намалява.

С деца

В допълнение към симптомите, от които страдат възрастните, родителите могат да забележат и запек при децата, когато детето отново замърси гащите им, издава неприятно миришещи ветрове или когато са лесно раздразнителни, ядосани или нещастни.

причини

Запекът може да има много различни причини:

С деца

Диета с ниско съдържание на фибри или недостатъчен прием на течности също могат да бъдат причина за запек при децата. Но може да се окаже, че детето изпитва отвращение към използването на тоалетната или че то е многократно обезпокоявано в тоалетната.

предотвратяване

  • Упражнявайте се или правете половин час разходка всеки ден.
  • Пийте 30 милилитра на килограм телесно тегло на ден - това би било 2,1 литра течност (вода, чай, разредени сокове) за човек с тегло 70 килограма. Само ако имате слабо сърце, не трябва да пиете повече от 20 милилитра на килограм телесно тегло на ден.
  • Яжте достатъчно фибри под формата на пълнозърнест хляб и продукти, сурови зеленчуци, пресни белени плодове. Несмилаемите растителни влакна свързват водата и стимулират чревната дейност.
  • Естествените пълнители са ленени семена, пшенични трици и индийски семена от бълхи, които се консумират най-добре смесени с кисело мляко или много течност. Те се подуват в червата, като по този начин свързват значителни количества вода и по този начин помагат да се гарантира, че чревното съдържимо остава меко и бързо се транспортира.
  • Отидете до тоалетната по едно и също време всеки ден (напр. След ставане сутрин), за да свикнете червата си с определен ритъм и си дайте достатъчно време за това.
  • Опитайте се да не потискате движенията на червата.

Общи мерки

Всички мерки, изброени в "Превенция", също са полезни, ако има запушване.

Чаша хладка вода, сок от портокал или грейпфрут, изпит сутрин на гладно, също може да стимулира движението на червата. Киселото зеле - като зеленчук или сок - както и пресни или сушени плодове (напр. Сливи, смокини, евентуално смесени с кисело мляко) стимулират чревните движения.

Всички тези мерки обаче изискват известно постоянство и търпение, защото отнема няколко дни, за да се види успехът.

Кога на лекар?

Ако въпреки превантивните и общи мерки, няма изхождане повече от четири дни, трябва да се консултирате с лекар. Дори ако не можете да изпразните червата си повече от два дни, въпреки че използвате слабително средство, трябва да потърсите медицинско лечение.

При следните условия лекарят може да предпише лаксативи за сметка на здравната каса:

  • Имате рак.
  • Имате подобни на торбички изпъкналости в червата (дивертикули) или тези дивертикули са се заразили.
  • Дебелото черво е необичайно увеличено (мегаколон).
  • Има муковисцидоза.
  • Червата са парализирани поради увреждане на нервите (неврогенна чревна парализа).
  • Предстои диагностична процедура (напр. Колоноскопия).
  • Бъбречната функция е хронично нарушена и поради това ще Ви бъдат дадени фосфатно-свързващи лекарства.
  • Ще бъдете лекувани с болкоуспокояващи, съдържащи опиоиди.

Лекарствата без рецепта и медицинските изделия не могат да се предписват за сметка на здравноосигурителната компания. Въпреки това, при определени условия лекарят може да се отклони от това. Лаксативи могат да се предписват във връзка с различни основни заболявания. Подуващи агенти като псилиум и люспи от псилиум се използват не само при запек, но и при диария поради техните водосвързващи свойства. Можете да намерите повече информация за това в списъка с изключения.

С деца

Необходими ли са четири или повече дни, за да изпразни детето си червата, или често води до неконтролирана дефекация (която се среща при 75 до 90 процента от всички деца със запек и лесно се тълкува погрешно като диария) или изпражненията са много твърди и могат да бъдат подложени само Прекратете болката, трябва да обсъдите това с лекар.

Лечение с медикаменти

Обикновено, с превантивни и общи мерки, червата ще възвърне инерцията си в рамките на седмица или две. Лечебните лаксативи (лаксативи) трябва да се използват само при следните условия:

  • Вие сте прикован за легло за дълго време и не можете да се движите достатъчно.
  • Не трябва да натискате силно при дефекация, напр. Б. след инфаркт, херния или след тромбоза.
  • Имате дивертикули и имате запек.
  • Трябва да сте на постоянно лекарство, което може да причини запек, като болкоуспокояващи, съдържащи морфин или лекарства за болестта на Паркинсон.

Имайте предвид, че отнема около 24 до 48 часа, докато храната премине през червата. Ако сте изпразнили червата с помощта на слабително средство, ще отнеме два до три дни, преди да можете да извършите друго изхождане.

Средства без рецепта

Осмотичните лаксативи с лактулоза, макрогол или магнезиев сулфат, както и билкови пълнители като псилиум увеличават обема на изпражненията, като свързват повече вода и по този начин стимулират движението на червата. Остър запек може лесно да бъде разрешен с него. Тези средства също са подходящи за омекотяване на изпражненията, ако се избягва прекомерното натискане.

Твърдите топчета от изпражнения в ректума се омекотяват най-добре със смеси, съдържащи минерали като клизма или супозитории, със супозитории, които отделят въглероден диоксид, или с лубрикант глицерин, който също се използва като клизма или супозитория. Парафинът, един от лубрикантите, не се използва локално в ректума, а се приема като емулсия. Не е много подходящ за запек, тъй като носи твърде висок риск.

Дразнещи червата лаксативи с активните съставки бисакодил или натриев пикосулфат трябва да се използват само за кратко. Те могат да накарат червата да свикнат със стимула и при продължителна употреба да развият дефицит на калий или течности, което от своя страна може да влоши запека.

Билковите лаксативи, направени от листа или плодове на сена, също дразнят чревната стена и могат да се използват само за кратко. Трябва да предпочетете тези средства пред препарати с алое или рициново масло, защото те дразнят твърде много чревната стена.

Слабителните чайове са подходящи за краткосрочна употреба, ако съдържат листа или плодове на сена. Растителната комбинация от семена от бълхи и сена е подходяща, с някои ограничения, за изчистване на запек. Двата компонента трябва да се използват по-добре като едно лекарство. Подуващ агент като псилиум трябва първо да се изпробва самостоятелно и само ако това не е достатъчно ефективно, сенна шушулка като единичен препарат.

С деца

По принцип запекът при деца трябва да се лекува без лаксативи, ако е възможно. В случай на малки пукнатини в областта на анала (напр. Поради много твърди изпражнения), има смисъл последователната грижа за кожата с мехлеми, съдържащи цинков оксид. След консултация с Вашия лекар, можете да опитате да омекотите изпражненията с лекарства. Макрогол в доза, подходяща за деца, лактулоза или глицеринови супозитории като смазка са подходящи за това. Можете също така да давате супозитории с лецикарбон от групата на минералните смеси на кърмачета и деца. Тогава общи и превантивни мерки трябва да гарантират, че червата могат да се изпразват редовно отново. Понякога децата с хроничен запек се нуждаят от допълнителни лекарства в продължение на няколко седмици до месеци с подходящи за възрастта дози лаксативи (предимно макрогол), докато не развият нормално желание за дефекация отново. Ако приложението на лекарството бъде спряно, това не трябва да се случва внезапно, но дозата трябва да се намалява постепенно за по-дълъг период от време.

Средства по лекарско предписание

Ако гореспоменатите лаксативи не са достатъчно ефективни, прукалоприд може да се използва при хроничен запек. Агентът стимулира движението на червата и може да намали времето, в което изпражненията остават в червата. Според проучванията обаче ефектът е демонстриран само за ограничен период от време и не е силно изразен. Все още не е ясно дали ефективността и поносимостта на лечението съществуват и при продължителна употреба. Следователно това трябва да бъде по-добре доказано чрез по-нататъшни проучвания. Агентът се счита за подходящ с ограничения.

С деца

Някои препарати с макрогол за деца изискват рецепта.

подувам

  • Belsey JD, Geraint M, Dixon TA. Систематичен преглед и мета анализ: полиетилен гликол при възрастни с неорганичен запек. Int J Clin Pract. 2010; 64: 944-955.
  • Candy, D. и J. Belsey. Макрогол (полиетилен гликол) лаксативи при деца с функционален запек и фекална инфлекция: систематичен преглед. Arch Dis Child 2009; 94: 156-160.
  • Германско общество за неврогастроентерология и моторика (DGNM), Германско общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS): AWMF-S2k насоки, регистър №. 021/019: Хроничен запек: Определение, патофизиология, диагностика и терапия, 2013. Достъпно на: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-019l_S2k_Chronische_Obstipation_2013-06-abgelaufen.pdf, последен достъп: 24 октомври 2019 г.
  • Европейска агенция по лекарствата (EMA), доклад за оценка на CHMP Moventig, INN Naloxegol, EMA/CHMP/738815/2014, 2014 г., достъпен на http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human /002810/WC500179077.pdf. Последен достъп: 25 октомври 2019 г.
  • Европейска агенция по лекарствата (EMA), доклад за оценка на CHMP за Resolor (Prucalopride); Процедура № EMEA/H/C/1012; Док. Справка: EMEA/664892/2009; Достъпно на http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assession_report/human/001012/WC500053997.pdf. Последен достъп: 25 октомври 2019 г.
  • Европейска агенция по лекарствата (EMA), доклад за оценка на CHMP за Relistor (метилналтрексон бромид); Процедура № EMEA/H/C/870, Doc.Ref EMEA/CHMP/10906/2008; Достъпно от: http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/000870/WC500050566.pdf. Последен достъп: 25 октомври 2019 г.
  • Европейска агенция по лекарствата (EMA), CHMP - Доклад за оценка Relistor INN: Метилналтрексон бромид; EMA/300379/2015, април 2015 г., бележка: Докладът за оценка на вариациите, приет от CHMP, с изтрита цялата информация от търговски поверителен характер, достъпен на http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Assessment_Report_ -_Variation/human/000870/WC500189427.pdf. Последен достъп: 25 октомври 2019 г.
  • Европейска агенция по лекарствата (EMA). HPMC. Доклад за оценка на. Aloe barabardensis Miller и Aloe (различни видове, главно алое ferox Miller и неговите хибриди), folii succus siccatus. Финал. DocRef.: EMEA/HMPC/759585/2015. Достъпно на: http://www.ema.europa.eu; последен достъп: 25 октомври 2019 г.
  • Европейска агенция по лекарствата (EMA). HPMC. Доклад за оценка на Plantago ovate Forskk., Semen. DocRef.: EMEA/HMPC/304360/2012. Достъпно на http://www.ema.europa.eu; последен достъп на 25 октомври 2019 г. Европейска агенция по лекарствата (EMA). HPMC. Доклад за оценка на Ricinus communis L., oleum. Финал. DocRef.: EMEA/HMPC/572973/2014. Достъпно на: http://www.ema.europa.eu; последен достъп на 25 октомври 2019 г.
  • Асоциация за храни и лекарства (FDA). Съобщение за безопасност на лекарствата, 8 януари 2014 г .: FDA предупреждава за възможна вреда от превишаване на препоръчителната доза продукти без рецепта на натриев фосфат за лечение на запек. Достъпно на адрес: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium, последен достъп: 25.20.2019.
  • Гордън М, MacDonald JK, Паркър CE, Акобенг AK, Thomas AG. Осмотични и стимулиращи лаксативи за лечение на детски запек. Кокрановска база данни за систематични прегледи 2016 г., брой 8. Ar t. №: CD009118. DOI: 10.1002/14651858.CD009118.pub3.
  • Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. Лактулоза срещу полиетилен гликол за хроничен запек. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2010, брой 7. Член №: CD007570. DOI: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.
  • Piessevaux H, Corazziari E, Rey E, Simren M, Wiechowska-Kozlowska A, Kerstens R, Cools M, Barrett K, Levine A. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за оценка на ефикасността, безопасността и поносимостта на дългосрочно лечение с прукалоприд. Neurogastroenterol Motil. 2015 г .; 27: 805-815.
  • Уолд А. В: UpToDate. Лечение на хроничен запек при възрастни. Преглед на литературата актуален до: септември 2019 г. Последната актуализация на тази тема: 05 март 2019 г. Наличен на www.uptodate.com последен достъп: 24 октомври 2019 г.
  • Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, SchiefkeI, Filip R, Gabalec L, Dina I, Stephenson D, Kerstens R, Etherson K, Levine A. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано, фаза 3 проучване за оценка на ефикасността, безопасност и поносимост на прукалоприд при мъже с хроничен запек. Am J Gastroenterol. 2015 г .; 110: 741-748.

Статус на литературата: 25 октомври 2019 г.

Нови лекарства

С метилналтрексон (Relistor) и налоксегол (Moventig) са одобрени две нови активни съставки за лечение на запек при прием на опиоидни болкоуспокояващи.

Метилналтрексон

Relistor изисква инжекция и е специално предназначен за лечение на запек, причинен от опиати (когато болката е силна) и не може да бъде лекуван с други лаксативи. Ако е необходимо, агентът се използва в допълнение към обичайните лаксативи. Той се свързва с докинг местата на морфина извън мозъка и действа там като опонент. Това ще намали нежеланите ефекти от лечението с опиоиди в стомашно-чревния тракт. В клинични изпитвания 34 до 55 от 100 души, лекувани с Relistor, са имали движение на червата в рамките на четири часа след първата инжекция в сравнение с 8 до 15 от 100 души, които са получили фиктивно лекарство.

Агентът обаче е тестван само за период от четири месеца.

Повече от всеки десет лекувани пациенти изпитват коремна болка, гадене, диария и газове. Сериозни неблагоприятни ефекти в стомашно-чревния тракт, като стомашна перфорация, също могат да се появят в отделни случаи. Следователно Relistor трябва да се използва само ако запекът не се е подобрил достатъчно с обичайните лаксативи или ако те не могат да се използват.

Налоксегол

В допълнение към метилналтрексон е одобрен и втори лаксатив, налоксегол (Moventig), който действа като антагонист извън мозъка в докинг точките на морфина и по този начин може да смекчи нежеланите ефекти от лечението с опиоиди в стомашно-чревния тракт. Налоксегол не трябва да се инжектира, но може да се приема като таблетки. Този агент може да се използва само ако други лаксативи са неефективни. В клинични изпитвания 48 от 100 души със запек, които са приемали 25 милиграма налексогол, са имали поне три движения на червата седмично в рамките на 12 седмици от лечението, в сравнение с 30 от 100 души, лекувани с фиктивно лекарство. Ако са били приложени само 12,5 милиграма налексогол, степента на успех е била 43 от 100 лекувани. Средно спонтанна евакуация на червата се е случила шест часа след прилагането на 25 милиграма налексогол. За сравнение, времето до първата спонтанна дефекация беше 20 часа с 12,5 милиграма налексогол и 36 часа с фиктивно лекарство.

Най-честите нежелани реакции са коремна болка, диария, гадене, главоболие и газове, които са свързани с чувство на неразположение и спазми. Тези нежелани реакции се наблюдават при 5 до 20 от 100 души, главно в началото на терапията и отшумяват след известно време. Лекарството действа само в малка степен в мозъка. Въпреки това, въз основа на настоящите познания, не може да се изключи, че опиоидното отнемане ще се развие, ако налоксегол се използва едновременно с опиати (при силна болка). Типичните симптоми на такова отнемане са тревожност, безпокойство, изпотяване, сълзене, треперене, настръхване, евентуално болки в мускулите и костите, гадене, ускорен сърдечен ритъм и ускорено дишане. Ако се появят такива симптоми, трябва да се потърси лекар.