Лекарства и индекс на топлинен комфорт

Всички страдаме през лятото, когато е превишен определен индекс на топлинен комфорт *, но има определени категории от населението, които са по-чувствителни и усещат този дискомфорт по-остро и дори когато температурите не са достигнали алармената си граница. Това включва възрастните хора (65+), тези с хронични заболявания - сърдечно-съдови заболявания или диабет, но също и тези, които са в хронично лечение на определени заболявания.

Всички лекарства се дават за техния благоприятен ефект върху съответното медицинско състояние, но не преди да се изчисли (и всички лекари имат това постоянно умствено упражнение), съотношението полза/неблагоприятен ефект. Често един и същ механизъм на действие, отговорен за благоприятния ефект (или понякога други механизми, на други нива в тялото) може да предизвика някои неприятни ефекти, за които е добре пациентът да бъде информиран. В тази връзка някои лекарства повишават риска от топлинен стрес чрез различни механизми на действие и ще дам няколко примера за такива лечения, които биха могли да повлияят на способността на организма да се адаптира по време на горещината.

Действайки централно (в мозъка), някои лекарства оказват влияние върху способността на кожата да осигури терморегулацията на тялото на това ниво - чрез изпотяване. Това включва:

антидепресанти (доста използвани, само ако се замислим колко познати са имена като Prozac, Zoloft, Coaxil, които се използват например при лечение на депресия или пристъпи на паника)
антихистамини (Zyrtec, Claritine, Aerius, използвани при алергични заболявания от всякакъв вид)
фенотиазини (лекарства с антипсихотичен ефект - хлорпромазин, но също така и някои антиеметици, напр. Emetiral)
антихолинергици (Атропин и неговите производни, използвани за лечение на спазми на храносмилателния тракт - Scobutil, като помощно лекарство при паркинсонизъм или бронходилататори - Atrovent)

Бета-блокерите и диуретиците са категория, използвана от голяма част от населението у нас, която все още е на първо място в Европа по смъртност от сърдечно-съдови заболявания.
Но:

бета-блокерите могат да намалят способността на сърцето и белите дробове да се адаптират към определени условия на стрес, включително топлина.
диуретиците увеличават бъбречния клирънс и поради това в горещо време пациентите, използващи този вид лекарства, имат повишен риск от дехидратация, ако нямат достатъчен прием на течности.

Амфетамините (лекарства за отдих или използвани за повишаване на ефективността в определени категории - студенти, военни, подобрители на ефективността) повишават телесната температура.

Опиоидите (морфин и производни) и успокоителните (Seconal, Xanax, Imovane) могат да намалят осъзнаването на термичния дискомфорт и по този начин симптомите на заболяване, причинено от топлина, могат да бъдат игнорирани.

Тук изброих няколко търговски имена, но ето ръководство. Просто исках да изложа аргументи в подкрепа на идеята, че за пациентите в хронично лечение е важно да обсъдите тези въпроси с личния си лекар, особено ако вземем предвид факта, че много от тези лекарства се предлагат в аптеките без рецепта.

Тук също трябва да се спомене категория лекарства, които трябва да имат специално управление в определени периоди от годината, като например:

Постоянните лекарства за заместване на щитовидната жлеза след операция за отстраняване на щитовидната жлеза - Eutirox, може да изискват ежедневна корекция на дозата през лятото, тъй като активността на хипоталамуса - хипофизата - щитовидната жлеза се влияе от температурата на околната среда и заместването на щитовидния хормон може да бъде по-ниско по време на лято (по-ниски дози) от зимата.
Същото може да се отнася и за нуждите от инсулин при пациенти с диабет, изискващ инсулин (напр. Lansulin R/N). Установено е, че някои пациенти се нуждаят от по-ниски дози през лятото, отколкото през зимата.

Следователно тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани клинично - параклинично при прехода между двата сезона (топъл/студен/топъл), за да се осигури оптимално лечение.

Въпреки че не е лекарство, но може да има сходни ефекти с някои лекарства, бих искал да спомена тук излишъкът от алкохол като рисков фактор за топлинен стрес - неговият периферен вазодилататорен ефект в комбинация с централния нервен ефект (върху мозъка), успокоително, са в състояние за да се предотврати реакцията на организма при горещи метеорологични условия и да се развие по-бързо едно от предизвиканите от топлината заболявания. Това са категория заболявания, понякога недостатъчно диагностицирани или със забавена диагноза, която може да се прояви от мускулни крампи (обикновено долни крайници) и термичен синкоп до термичен шок - калоричен, сериозно състояние, със смъртност до 75% дори когато лечението е бързо.

* Индекс на топлинен комфорт = индекс, който потвърждава температурата на въздуха с относителна влажност (физически размер, равен на количеството водна пара, което съществува в газообразна смес от въздух и вода), за да се определи привидна температура - която се усеща от човешкото тяло.
Обикновено тялото се охлажда чрез изпотяване, процес, по време на който водата се изпарява и в резултат задържаната топлина намалява. Когато относителната влажност е висока, скоростта на изпаряване на водата се намалява. Това означава по-бавно охлаждане на тялото, което задържа повече топлина, отколкото при сух въздух.
Индексът на топлинен комфорт има критичен праг 80. Когато индексът на топлинен комфорт има стойност, равна или по-голяма от 80, населението трябва да бъде адекватно защитено.