Лекарски такси Какво може да струва Знание - FAZ
Ерхард Майер (името е променено) е ортопедичен хирург и той обича да бъде. Но понякога, казва той, „работата на човек наистина е разглезена“. Защото с него това трябва да направи тълпата. Не само защото много пациенти искат срещи, но и защото всеки индивид получава такса, която, според него, прави говоренето и слушането едва ли възможно. Това е около двадесет евро на финансиран пациент и четвърт - независимо колко често пациентът идва през това време. Някои само веднъж, за да вземат рецепта. Но други, казва Майер, "стоят на постелката повече от десет пъти".
Ето как става това в много ортопедични практики: Всеки, който е седял в чакалнята в продължение на час и половина, често отново е навън след три минути при лекаря. „Тогава мнозина са ядосани - казва Ерхард Майер, - и аз също мога да го разбера. Защото смятат, че ни плащат за това. “Когато той пита, мнозина изчисляват таксата на петдесет евро на спринцовка и двеста до триста на преглед.
Двадесетте евро "такса в касата", които той гарантирано ще получи, са само основна фиксирана ставка. Някои медицински услуги се възстановяват от здравноосигурителните компании. Освен това лекарите печелят от частни услуги, които предлагат не само на частни пациенти, но и на тези със задължително здравно осигуряване. Според изчисленията на Федералната статистическа служба това представлява голяма част от продажбите за ортопеди. Делът е бил 47 процента през 2011 г., новите данни все още не са налични.
Подобни смесени изчисления се прилагат за повечето резидентни лекари. Размерът на частния доход може, разбира се, да бъде много различен в зависимост от специалността и местоположението на практиката. Тя е по-ниска за общопрактикуващите лекари, отколкото за ортопедите, и по-ниска в Берлин-Нойкьолн, отколкото в Баден-Баден. Таксата от задължителното здравно осигуряване също може да варира значително. Ако вземете основната фиксирана ставка и добавите допълнително заплатените здравноосигурителни обезщетения като рентгенови лъчи, ултразвук или акупунктура за хронична болка в гърба или коляното, средната национална стойност за лекар достига 66,36 евро за всеки случай на лечение. Това е изчисленото от Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV) за четвъртото тримесечие на 2013 г. За специалистите в Бранденбург обаче това беше само 53 евро, в Бавария - 73 евро. Местният кардиолог в Бремен получава 129 евро, три пъти повече от колегата си в Тюрингия (43 евро).
Ерхард Майер намира това за несправедливо. И той не е сам в това. Регионалните разлики в таксите представляват постоянна неприятност в медицинската професия. Според KBV те са "нараснали в исторически план", т.е. наследство от по-ранни отклонения в разпределението на таксите на място. Тъй като за общия бюджет, който здравните осигуровки осигуряват на задължителните лекари по здравно осигуряване, в цялата страна е дадена само една рамка. Подробностите се договарят на децентрализирана основа, т.е. по различен начин във всяка от 17-те задължителни здравноосигурителни асоциации. Това отчасти се дължи на различните финансови възможности на здравните застрахователи във федералните провинции. Когато по-малко хора са безработни, съответно се плащат повече вноски. Бавария и Баден-Вюртемберг често са на върха на таблиците с такси. Разбира се, по-скъпо е да имаш практика в Мюнхен, отколкото в Котбус. Но всъщност, казва Клаус Райнхард, председател на медицинската асоциация на Хартманбунд, "доходите, налични след сравнима работа, също трябва да бъдат подобни".
Особено когато почти няма разлики между регионите. Президентът на Професионалната асоциация по ортопедия и травматологична хирургия Йоханес Флехтенмахер изчисли, че колегата му Майер с неговата практика ще получава парична такса от 45,28 евро - на пациент и тримесечие, включително всички услуги като билет или операции. Само няколко километра по-нататък, в съседната Асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари, това е 58,95 евро. "Това е неразбираемо и има само политически причини", критикува Флехтенмахер.
Всъщност процесът на разпределение на държавно ниво не е прозрачен. За това здравноосигурителните дружества нямат данни. Като цяло разпределението на таксите е "почти нереално сложно", казва Клаус Райнхард от Hartmannbund. „За повечето мои колеги вече не е прозрачно как се плаща медицинска такса.“ Дори лекарите, които често се занимават с това като представители на професията, рядко разбират всички финес.
Сега финансовите оплаквания на лекарите винаги се възприемат като оплаквания на високо ниво. Националната средна стойност на продажбите на такси на собственик на практика през 2013 г. е 205 357 евро. Ортопедичните хирурзи достигнаха 219 527 евро, което е повече от това. Ако добавите частните сметки към таксата на касата, Федералната статистическа служба получава среден нетен доход за лекарска практика от 234 000 евро и за ортопедична практика от 293 000 евро. Този нетен доход обаче не е нетен доход (вж. "Такса, оборот и нетен доход").
В дебата за лекарските такси винаги има повече от брой в стаята. И всяка страна обича да жонглира с подходящата за тях. Централният институт за задължително здравно осигуряване в Германия (ZI) изчислява, че увеличението на общия доход на притежател на практика през 2010 и 2011 г. е погълнато от увеличените разходи за практика. Така че плюсът всъщност е минус. Според ZI годишните излишъци на ортопеди и психотерапевти в частност са намалели средно с 1,7 процента. Амбулаторното лечение на тези със задължително здравно осигуряване е "все още по-малко възнаградено от сравнимата квалифицирана медицинска работа в болницата".
След преговори между здравноосигурителните компании и медицинската професия, таксата за местното население беше увеличена с няколкостотин милиона евро през 2013 г. Асоциацията на чадърите подчертава, че не става въпрос за „недофинансиране на извънболничната помощ“. По-скоро в медицинската професия има „проблеми с разпределението за дълго време“.
Ерхард Майер знае всичко това. Разбира се, казва той, можете да се справите добре като лекар с парите. Но колебанията в таксите биха затруднили изчислението. „През последните осем години се движим финансово стабилно надолу. За разлика от това, разходите за персонал и оборудване са се увеличили. Ако знаех, сигурно нямаше да започна собствен бизнес. "
Един пример прави недоволството разбираемо. През четвъртото тримесечие на 2015 г. хирурзите ортопеди, практикуващи между Клеве и Вупертал, т.е.в района на Северна Рейн, получиха само 2,74 евро за рентгенова снимка. Засегнатите се оплакаха писмено: Беше под земята. Дори в голяма практика с добре използван рентгенов отдел, рентгеновото изследване струва около 7,40 евро.
KV признава, че районът на Северен Рейн е финансово ограничен: По отношение на общото възнаграждение има по-малко налични средства за извънболнична помощ, отколкото в други федерални провинции, казва говорителят Хайко Шмиц и говори за „недофинансиране“. Сега много ортопедични хирурзи предпочитат да изпращат пациентите си на рентгенолог при рентгенолог.
Икономическият натиск и неправилно зададените стимули не са проблем само за лекарите. Те увеличават вероятността да предлагат услуги на своите пациенти, които понякога са ненужни или в най-лошия случай дори вредят. В болницата това са операции, в лекарския кабинет те често са индивидуални допълнителни услуги, наречени IGeL. Един пример от ортопедията е измерването на костната плътност. Като парично обезщетение това носи около 16 евро, казва Ерхард Майер, като самоплащаща услуга около четиридесет. Лекарите нямат право просто да предлагат обезщетение за здравно осигуряване като IGeL. Но има сиви зони. Лекарят решава дали има рискови фактори или специфично подозрение за заболяване, което прави IGeL здравноосигурителна придобивка. IGeL са процъфтяващ бизнес без контрол на качеството. Според изчисленията на здравноосигурителните компании годишно се таксуват около 18 милиона такива услуги, което струва на пациентите над един милиард евро.
Понякога има и малки кални битки в рамките на гордата медицинска професия. Миналата есен плакат на професионалната асоциация на германските хирурзи нашумя. Ветеринарните лекари бяха набити на кол за реклама. Измазаният кучешки крак носи повече пари, отколкото счупена ръка на дете, беше провокативното послание: 25 евро срещу „прибл. 370 евро ". В интерес на истината, ветеринарните лекари също имат разпределени ставки на таксите. „Консервативното лечение на фрактури при малки домашни любимци“ започва от 17,18 евро в съответствие с графика за такси за ветеринарни лекари (GOT), с операция най-малко 171,80 евро. След протести професионалната асоциация на хирурзите оттегли плаката. Не е полезно да се играят лекарски групи един срещу друг, казва Клаудия Пфистер, говорител на Федералната ветеринарна асоциация. „370 евро могат да се използват само за хирургично лечение на сложни фрактури. Това също няма да е възможно за хората за 25 евро. "
И така, колко лошо е всъщност за някои медицински специалисти? Йорг Вайденхамър, управляващ директор на Института за изследване на здравната система, препоръчва реализъм: Ако вземете предвид, че лекарите през деветдесетте години са имали някакви безобразно добри приходи, някои групи лекари, като ортопедични хирурзи, сега ще бъдат "подредени до нормални нива". Тогава, откровено признава Ерхард Майер, имаше пари за всяка една мярка, за всяко изправяне, за всяка инжекция. „Това също не беше добре за пациентите. Нямаше край на инжекциите. “Днес, казва Гюнтер Нойбауер, директор на Института за здравна икономика,„ Лекарите все още печелят добре. Но разликата към другите доходи се е стеснила. "
Остава един основен проблем: колко лекарят печели от практиката си, едва ли зависи от неговите медицински умения. Поради това Клаус Райнхард от Hartmannbund смята, че е време да започнем да разглеждаме възнагражденията на лекарите в Германия. Но желанието за това е ниско от всички страни. Поне има предложения. През 2014 г. Techniker Krankenkasse представи концепция. Идеята беше: далеч от фиксираната ставка, обратно към индивидуалната услуга. Въпреки това, с подобрен контрол на качеството, базиран на усилия и медицинска правдоподобност. Възможните тестове в моделен регион ще бъдат обсъдени на експертно ниво, казва ТЗ.