Лекарски хонорар Ето как лекарите печелят парите си - FOCUS Online
Лекарите печелят средно над 200 000 евро. Доходът се основава на сложна система за фактуриране от здравната каса - и предложения за самоплащане на пациентите.
Оборотът на таксите на лекар за всички лекари или психотерапевти е около 202 000 евро (към 2011 г. все още няма нови данни). Голяма част от оборота отива за практическите разходи (персонал, наем, енергия и застраховка, медицинско оборудване), данъци, пенсионно осигуряване и осигуряване. Според Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари средният месечен наличен нетен доход за всички лекари е около 5442 евро.
Лекарят има два основни източника на доходи: направления от здравната каса и услуги, които пациентът плаща сам.
Дейвид Матусевич е декан на отдела за здравеопазване и социална политика в университета FOM и е директор на Изследователския институт за здравеопазване и социални въпроси (ifgs). Освен това той е основател на Изследователския институт за медицински мениджмънт в Есен (EsFoMed GmbH) и подкрепя стартиращи фирми в сектора на здравеопазването като основател и бизнес ангел.
1) Преводи на средства
Приблизително 165 000 амбулаторни лекари и психотерапевти в Германия се възнаграждават по сложна система. Задължителните здравноосигурителни дружества плащат фиксирана ставка за осигурено лице на регионално отговорната Асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KV). В Германия има 17 (две в Северен Рейн-Вестфалия).
Всеки лекар получава стандартен обем на услугата (RLV), т.е.бюджет, който е резултат от броя на пациентите през предходното тримесечие, умножен по RLV на пациент. В допълнение, лекарят разполага с допълнителни обеми, които са му необходими за специални услуги, за които е доказал своята квалификация пред KV (т.нар. QVZ). Те варират от „доходоносна“, особено акупунктура (за специални заболявания, при други има нула за нея) до „който предоставя тези услуги срещу заплащане, трябва да бъде недееспособен“ (например сонография за ортопеди). Сумата от RLV и QZV води до бюджет.
Фактурирането се основава на точки, които са посочени в каталог на услугите (единен стандарт за оценка). На всяка медицинска услуга се определя определен брой точки - броят на точките е по-малък за прости услуги, отколкото за по-сложни услуги. След това този резултат се умножава по фиксирана парична стойност. Колко струва точка в крайна сметка зависи от наличните пари. След това процентът на изплащане варира, главно в зависимост от региона (на изток има тенденция да бъде по-висок, отколкото на запад).
Ако лекарят предоставя услуги точно докато достигне бюджетния си лимит, той не получава определена сума пари, която вече е известна предварително, а достига само "точкова" граница. Ако лекар надвиши бюджетния си лимит, т.е. ако лекува пациент n плюс 1, той получава само намален бюджет сам по себе си. Квотата за изплащане понякога може да падне в посока на едноцифрения процент.
Лекарят може да управлява бюджета си с основната фиксирана ставка (варира в зависимост от възрастта) и допълнителни услуги в съответствие с Попълнете EBM (единен стандарт за оценка). Ако основната фиксирана ставка е (относително) ниска, лекарят може да таксува повече допълнителни услуги (всички дефинирани в EBM). И обратно, ако е висока, лекарят може да таксува само няколко допълнителни услуги.
2) Пациентът плаща
В допълнение към услугите, които здравната каса заплаща, лекарите предлагат и услуги, които пациентите трябва да платят сами, ако желаят. Така наречените индивидуални здравни услуги (IGeL) варират от A за ръка до Z за зъб и те се предлагат от A за общопрактикуващи лекари до Z за зъболекар. IGeL включва всички услуги, които не принадлежат към предвидения каталог на услугите на задължителните здравни осигуровки, които здравният застраховател не трябва да плаща. Списъкът на предимствата се определя от Федералния смесен комитет. Около 96 процента от всички обезщетения за здравно осигуряване са еднакви.
Следователно IGeL са допълнителни услуги, най-вече за превенция, ранно откриване и лечение на заболявания. Не сте платени от здравната каса, тъй като не е доказано, че услугите отговарят на правилото WANZ. Така че "са достатъчни, подходящи и икономични и не надвишават необходимото".
Има оферти за самоплащане, които са изключително гранични и явно принадлежат към категорията на грабежите. Но има и оферти за самоплащане, които са правилни и добри по въпроса. Проверката на лекарството за пътуване надвишава критерия WANZ и ако пациентът иска тази проверка, той плаща за нея. Това не е услуга, която трябва да се предоставя за сметка на солидарната общност. Има самоплащащи оферти, които са били „проклети“ от здравни застрахователи до момент t0 и след това са били включени в обхвата на услугите на задължителното здравно осигуряване чрез GBA (пример скрининг на кожата). От определен момент във времето те бяха изброени като напълно сериозни услуги.
Понастоящем има и предложения за самоплащане, които лекарят трябва да направи, тъй като съответното лечение се осигурява съгласно насоките на специализираното общество. Указанията на WANZ се различават тук. Ако лекар не направи това предложение, пациентът по-късно го съди за липса на информация, лекарят ще бъде осъден, тъй като не е информирал пациента. Същност на съдебната практика: Лекарят трябва също да информира пациента за полезни медицински услуги, които не са част от обхвата на услугите на задължителното здравно осигуряване. Няма значение дали лекарят изобщо предлага тази услуга в своята практика.
Офертата е огромна. За да не се загубят напълно пациентите в тази оферта, медицинската служба на чадърната асоциация на задължителните здравноосигурителни каси (накратко MDS) стартира уебсайт преди няколко години. Мониторът IGeL събира най-важните факти за леченията и прегледите. Учените търсят чрез проучвания и предоставят информация за отделните допълнителни услуги и ги класифицират според пет категории: положителни, с тенденция да бъдат положителни, неясни, склонни да бъдат отрицателни и отрицателни.