Лекар за понижаване на холестерола обяснява кои статини причиняват повече вреда, отколкото полза - FOCUS Online
Твърде често, твърде рядко?
Статините понижават нивата на холестерола. Лекарите обаче предписват лекарствата твърде често, критикува швейцарски учен. Скорошно проучване, от друга страна, показва, че особено хората под 45-годишна възраст биха могли да се възползват от него. На кого вредят, на кого имат полза.
Високите нива на холестерол могат да увредят кръвоносните съдове и да насърчат сърдечно-съдовите заболявания. Нивото, на което холестеролът е вреден, варира от човек на човек. Днес много учени са съгласни, че нивата на холестерола зависят само до известна степен от диетата. Повечето от тях са генетични.
Но как може да се противодейства на повишаващото се ниво на холестерола? Така наречените статини са полезни. Лекарствата с рецепта инхибират ензим, който произвежда холестерол. Около 20 милиона души по света приемат статини, а в Германия те са около пет милиона.
Холестеролът е важен за организма. Той се нуждае от него, за да изгради клетъчни стени и да произвежда хормони. В по-голямата си част тялото може да произвежда холестерол самостоятелно. Въпреки това го приемаме и чрез храната. Холестеролът може да се намери например в яйца, масло или колбаси от черен дроб.
Липопротеините LDL и HDL са важни, така че холестеролът да се разпредели в тялото и да достигне правилното място на употреба. Те служат като транспортьор. LDL транспортира холестерола до органите. HDL премахва излишния холестерол. Ако този процес е балансиран, холестеролът не представлява риск за организма.
Става опасно, когато се натрупа твърде много холестерол и цикълът на използване и разграждане вече не протича гладко.
Дали някой разгражда бързо мазнините в кръвта или, напротив, е склонен към рискови отлагания, е въпрос на гени. Диетата не играе толкова голяма роля за нивото на холестерола: храни като яйца са отговорни само за 25 процента от нивата на липидите в кръвта, по-голямата част от холестерола се произвежда от черния дроб, така че липидите в кръвта се произвеждат в тялото и не се доставят отвън.
Статините могат да бъдат от особена полза за пренебрегвана досега рискова група
Според авторите на скорошно проучване трябва да има много повече хора. Идентифицирахте рискова група, която може да се възползва особено от това.
Изследователите, водени от Фабиан Брунър от Университетския център за сърдечно-съдови заболявания в Хамбург, пишат в специализираното списание "The Lancet": Особено при хора под 45-годишна възраст високото ниво на холестерол влошава риска от развитие на тежки сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота. Когато лекарите решават за или против статините, те често пренебрегват десетгодишния риск.
Повишен риск от инсулт: Ниското ниво на холестерол също е опасно
Повече хора трябва да приемат статини?
Учените са анализирали данни от 400 000 души. Те разгледаха така нареченото ниво на не-HDL холестерол, което включва всички форми на холестерол, с изключение на HDL холестерола, и показаха, че има ясна връзка между нивата на холестерола в началото на изследването и вероятността да се разболеят по-късно. Нивото на холестерола е оказало най-голямо влияние върху риска от заболяване сред участниците на възраст под 45 години - особено когато експертите са гледали отвъд десетгодишния период.
Това би означавало, че много хора на средна възраст ще трябва да приемат статини, за да понижат нивата на холестерола си - особено ако добавят други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания като тютюнопушене, затлъстяване и диабет. Как това се отразява на тялото през десетилетията все още не е изследвано в клинични проучвания. Тъй като нежеланите реакции могат да се увеличат за дълъг период от време.
По-малко хора трябва да приемат статини
Майло Пухан, професор по епидемиология в университета в Цюрих, изчислява, че вече има твърде много хора, приемащи лекарства за понижаване на холестерола. Изследвайки ползите и страничните ефекти на статините, Пухан установява, че страничните ефекти на лекарствата понякога надвишават потенциалните ползи. Увреждането на черния дроб и диабетът са застрашени.
Експертът изчислява, че ако лекарите вземат предвид констатациите му, „на поне 50 процента по-малко хора ще бъде препоръчан статин за първична профилактика“.
Лекарят предупреждава: Не подценявайте страничните ефекти
Счита се, че лекарствата имат малко странични ефекти и следователно са до голяма степен безвредни, но Пухан предупреждава: „В крайна сметка [лечение със статини] избягва сърдечен удар или инсулт само при няколко души. Но всеки може потенциално да изпитва странични ефекти от лекарствата за понижаване на холестерола. "
Възможните нежелани реакции включват мускулна болка, катаракта, увреждане на черния дроб и диабет. Добре известно е, че статините могат да стимулират тези заболявания, но за много експерти това не е причина да не се предписват статини. Американското сърдечно общество изчислява дела на пациентите, които приемат статини и след това са развили диабет тип 2, само на 0,2 процента.
Въпреки това лекарите трябва внимателно да преценят индивидуалните ползи от статините и техните рискове за всеки пациент, призовава Пухан. В своето изследване той също така разглежда рисковете от статини, които все още не са адекватно документирани, но са възможни: например потенциален риск от рак.
Кой в момента приема статини?
Досега лекарите са разгледали определени рискови фактори на своите пациенти - като нива на холестерол, индекс на телесна маса и консумация на никотин - и са изчислили вероятността пациентът да получи инфаркт или инсулт през следващите десет години.
Ако рискът е десет процента или по-висок, повечето насоки препоръчват приема на статини. Някои насоки препоръчват употребата на лекарства от риск от 7,5 процента, други само от 20 процента.
Кардиолози като Хериберт Брюк от Федералната асоциация на резидентните кардиолози в Германия се съсредоточават особено върху така наречения LDL холестерол, известен като "лош" холестерол. "Колкото по-висока е тази LDL стойност, толкова по-вредно е за сърцето ни", казва Брюк. Според Германската фондация за сърце, LDL стойност от около 115 е желателна за здрави хора без допълнителни рискови фактори или данни за сърдечно-съдови заболявания.
Използването на статини зависи от възрастта на пациента
Мило Пухан и неговият екип изследваха ситуацията в проучването относно предимствата и недостатъците на статините. В своето проучване, публикувано в списание „Annals of Internal Medicine“, той критикува: „Много насоки използват очаквания риск от сърдечно-съдови заболявания през следващите десет години като основа за препоръки за употребата на статини [. ]. Често обаче не е ясно как се разглежда вредата и се преценява спрямо ползата. "
Швейцарските учени анализираха данните от хора на възраст от 40 до 75 години, които все още не са страдали от сърдечно-съдови заболявания. Те стигат до заключението: В зависимост от пола и възрастта на пациента, ползите от статините надвишават възможните странични ефекти.
Положителните ефекти, особено сред възрастните хора, са надценени?
Според проучването мъжете на възраст между 40 и 44 години се възползват от статините от рисков фактор от 14 процента, докато възрастните мъже от 70 до 75 години се възползват само от рисков фактор от 21 процента. При жените ползите от статините надвишават възможните странични ефекти във възрастовата група от 40 до 44 години само от рисков фактор от 17 процента, а в по-напреднала възраст само от 22 процента.
„Ползите от статините очевидно са силно надценени, особено за възрастните хора“, се казва в прессъобщение от университета в Цюрих. „Струва ни се важно настоящите препоръки да вземат предвид възрастта и пола, защото балансът полза-вреда на статините зависи в голяма степен от него“, обяснява Пухан във FOCUS Online.
В друго проучване, което се появи през септември в „Терапевтичен напредък при хронични заболявания“, швейцарецът и колегите му изследваха предимствата и недостатъците на статините при хора на възраст над 75 години и досега не страдащи от сърдечно-съдови заболявания Страдайте. Резултатът: Лекарствата за понижаване на холестерола се използват от възрастни хора само като превенция, ако рискът е над 20 процента.
Заключение: кои статини използват, на кого увреждат
Всеки трябва да знае нивата на холестерола си и да ги обсъжда индивидуално със семейния си лекар. Това е най-добрият начин за оценка на личния риск в зависимост от възрастта и други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания спрямо възможните странични ефекти на лекарствата за понижаване на холестерола.