Легенди в храненето на пациенти с рак - PDF безплатно изтегляне
1 проф. Д-р мед. Диана Рубин Легенди в храненето на туморни пациенти 8 февруари 2017 г., дискусия на Augsburger Nutrition Auguste-Viktoria- Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum във Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum
2 Безвредна алтернативна медицина? Deutsches Ärzteblatt (2014), 11, A1254, Albrecht B., кърма,
3 Безвредна алтернативна медицина? и т.н.> 60 препоръки от 20 алтернативни терапевти (9 алтернативни лекари, 8 лекари с предимно алтернативна медицина, 3 клиники за алтернативна медицина)
4 Само си представете, ако сте туморна клетка.Как бихте поддържали метаболизма си? 1. Само метаболизира глюкозата? 2. Метаболизиране на всички налични субстрати? 3. Борба със свободните радикали? 4. Застанете мъртви и продължете да растете в един незабелязан момент?
5 Легенди за храненето при пациенти с тумор Легенда 1: Приемът на въглехидрати насърчава растежа на тумора Легенда 2: Препаратите без рецепта (билкови) от аптеката са безопасни и ефективни Легенда 3: Пациентите с рак се нуждаят от (специални) витаминни препарати Легенда 4: Изкуственото хранене подобрява прогнозата на туморните пациенти Легенда 5: Когато туморното заболяване свърши, няма повече ограничения
6 Представете си (отново), че сте били туморна клетка.Как бихте поддържали метаболизма си?
7 пилотно проучване с кетогенна диета n = 16 n = 20 напреднали туморни заболявания макс. 70 g KH/d рецидивиращ баланс на глиобластома n = 3 спиране n = 2 смърт n = 3 прогрес n = 3 прекратяване n = 1 незначителен отговор n = 2 стабилно заболяване (над 6 седмици) Твърдение на авторите: Тази диета забавя отслабването, запазва го Мускулна маса и същевременно намалява натрупването на мазнини. Може дори да се очакват инхибиращи ефекти върху растежа на тумора. Кетоните, които се образуват в черния дроб с кетогенна диета, обещават допълнителен положителен ефект. Днес учените съвсем открито наричат кетоните „добро лекарство“, тъй като те задействат процеси в организма, подобни на тези на активните вещества, които се използват и като лекарства за рак Schmidt M, et al., Nutr Metab (Lond) 27 юли; 8 (1): 54. Rieger et al., Int J Oncology; doi:/ijo
8 Проверка на фактите за легенда 1 По принцип туморните клетки могат да се хранят с всички субстрати, включително протеини, мазнини, лактатни или кетонни тела Немски център за изследване на рака Хайделберг (2010) Приемът на въглехидрати насърчава растежа на туморите Раковите клетки се хранят само със захар. Препоръчваме нисковъглехидратна и кетогенна диета. AG Профилактика и интегративна онкология на Германското онкологично общество (9/2014) DGEM S3 насока Клинично хранене в онкологията Arends et al, 2015 Систематичен преглед 2016: Кетогенна диета. разширяването на индикацията напр. Понастоящем раковото заболяване е недостатъчно научно доказано Erickson, Boscheri 2016
9 Преглед на легендата: Диета при туморни заболявания Легенда 1: Приемът на въглехидрати насърчава растежа на туморите Легенда 2: Препаратите без рецепта (билкови) от аптеката са безопасни и ефективни Легенда 3: Пациентите с рак се нуждаят от (специални) витаминни препарати Легенда 4: Изкуственото хранене подобрява прогнозата на туморните пациенти Легенда 5: Когато туморната болест приключи, няма повече ограничения
10 Интензивност на употребата на хранителни добавки Колко дни през последните 12 месеца приемахте хранителни добавки (напр. Витамини, минерали, протеини на прах или диети с формула) според вашата оценка? Цифри в проценти n = данни от общото население [GfK Health Care 2010]
11 Разнообразен пазар Каротеноиди Микроелементи Флавони Аминокиселини. Растителни екстракти мултивитамини
12 Прием на витамин чрез нормална диета (медиана) в сравнение с референтните стойности на DA-CH Витамин С Витамин B12 Фолат еквивалент Витамин B6 Ниацин Витамин B2 Витамин B1 Витамин E Витамин D ß-каротин Витамин A Мъже Жени% данни за потреблението от NVS II (MRI, 2008)
13 Хранителни добавки - правно положение Хранителните добавки (NEM) се считат за храна в ЕС и следователно не са обект на Закона за лекарствата. Следователно NEM не подлежат на никакви процедури за тестване или одобрение. Само производителят отговаря за съдържанието и безопасността. 5% се отклоняват от маркираното количество, но макс. 50% В някои случаи се добавят по-големи количества по време на производството, за да се гарантира декларираната концентрация, когато изтече най-добрият срок преди. Хранителните добавки не трябва да имат терапевтичен ефект. Следователно заблуждаващи или свързани с болестта твърдения са изрично забранени, за да се прави ясно разграничение между лекарствените продукти
14 Рандомизирани клинични изпитвания с бета-каротин за профилактика на бронхиален карцином при (бивши) пушачи Проучване, годишни доброволци, средна експозиция на интервенция в страната ATBC, мъже - пушачи *, J., Финландия CARET, 1996 PHS, тежки (бивши) пушачи или работници с азбест, САЩ Мъже (лекари), J., САЩ BC: 20 mg/d Vit. E: 50 mg/d BC: 30 mg + ретинол: IU BC: 50 mg всеки 2-ри ден Честотата на рак на белия дроб 6.1 значително се увеличава (P = 0,04) 4 значително се увеличава (P = 0,02) 12 няма значително увеличение на разликата между бивши пушачи AREDS BC: 20 mg/d Значително WHS, лица от здравни служби,> 45 годишна възраст САЩ BC: 50 mg всеки 2-ри ден 2.1 (приключи преждевременно) няма значителна разлика * 5 цигари на ден в началото на проучването
Екстрактът от зелен чай неутрализира противотуморните ефекти на бортезомиб в множество клетки от миелом в Vivo Катехините от зелен чай намаляват ефективността на бортезомиб in vivo. За наша изненада обаче открихме. че EGCG или екстракт от зелен чай ефективно блокират протеазомното инхибиране от бортезомиб и по този начин предотвратяват ER стрес и последваща смърт на туморни клетки in vitro и in vivo. Защото изключително мощното запушване. При концентрации на EGCG, които са лесно постижими при хората, нашите резултати категорично предполагат, че пациентите, подложени на терапия с бортезомиб, трябва да избягват продукти със зелен чай. Encouse B. Golden и сътр. Кръв 2009; 113:
16 Антиоксиданти при лъчетерапия на тумори на главата и шията Двойно-сляп RCT, n = 540 алфа-токоферол/бета-каротин (400 IU/d/30 mg/d) или плацебо по време на облъчване и до 3 години след това (бета-каротин преждевременно прекратен) Първични крайни точки: локални Контрол на тумора, остра токсичност, QOL Bairati et al, 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
17 Антиоксидантите при лъчетерапия при остра токсичност на тумори на главата и шията намаляват с 62%, локалният туморен контрол се влошава с 37% Bairati et al, 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
18 Витамин С влияе върху цитотоксичността на химиотерапевтичните агенти in vivo Mark L. Heaney et al. Cancer Res 2008; 68:
19 Хипотезата на Джеймс Уотсън: Неконтролираният растеж на туморните клетки се основава на повишено вътреклетъчно производство на антиоксиданти и блокада на свободните радикали „Ако не успеем да намерим начини да намалим количеството на антиоксидантите в раковите клетки“, ракът в късен стадий ще продължи след десет години бъдете нелечими. Оксиданти, антиоксиданти и текущата нелечимост на метастатичните ракови заболявания, Open Biology, 2013
20 Легенди за храненето при пациенти с тумор Легенда 1: Приемът на въглехидрати насърчава растежа на тумора Легенда 2: Препаратите без рецепта (билки) от аптеката са безопасни и ефективни Легенда 3: Пациентите с рак се нуждаят от (специални) витаминни препарати Легенда 4: Изкуственото хранене подобрява прогнозата на туморните пациенти Легенда 5: Когато туморното заболяване свърши, няма повече ограничения
21 Намаляване на приема на енергия и протеини Енергия на тумора (kcal/ден) Протеин (g/ден) Етап I-II (n = 65) III-IV (n = 206) I-II (n = 65) III-IV (n = 206) глава и шия, 8 89 хранопровода, 0 94 стомаха, 2 64 дебелото черво, 2 68 Revasco et al., Clin Oncol 2004, 15:
22 Недохранване - влияние върху прогнозата и качеството на живот Туморни пациенти - брой прогнози за загуба на тегло недохранван недребноклетъчен рак на белия дроб дребноклетъчен рак на белия дроб 417 медиана средна преживяемост средна преживяемост 8 11 мезотелиом 72 средна преживяемост 5 12 гърда 289 средна преживяемост дебело черво 307 средна преживяемост простата 78 средна преживяемост стомах 54 QoL-Score (49 QoL-Score (качество на живот) панкреас живот) Colorectum 52 QoL резултат (качество на живот) Значително съкращаване на времето за оцеляване и намаляване на качеството на живот Löser u. а., недохранване и недохранване, 2011, Georg Thieme Verlag KG. Във връзка с Ross et al., Andreyev et al, DeWys et al. 22-ри
23 Туморен метаболизъм Протеинов метаболизъм Увеличен общ белтъчен оборот, отрицателен азотен баланс Разлагане на скелетната мускулна маса (саркопения) Мастен метаболизъм Повишена липолиза Метаболизъм на въглехидратите Повишен обмен на глюкоза, глюконеогенеза за сметка на собствените протеини на организма Инсулинова резистентност, разграждане на скелетната мускулна обмяна α Възпалителен метаболизъм α Възпалителен глад като нормална загуба на тегло 1, интерлевкин-6, синдром на кахексия на туморен интерферон-у тумор
24 Развитие на недохранване при пациенти с тумор Löser u. а., недохранване и недохранване (ISBN) 2011 Georg Thieme Verlag KG
25 Проверка на факти за легенда 4 Цели на терапията за туморни пациенти 1. Подобряване на хранителния статус Изкуственото хранене подобрява прогнозата на туморните пациенти Препоръки за насоки (ниво на доказателство B:) За да се увеличи приема на храна през устата, винаги трябва да се предлагат квалифицирани хранителни съвети, включително обогатяване на храна и/или пиене на храна. 1. Подобряване на субективното качество на живот 2. Повишаване на ефективността на терапията и намаляване на страничните ефекти 3. Подобряване на прогнозата - Arends et al., DGEM-S3-Guideline Clinical Nutrition in Oncology, Akt Ernaehr Med 2015; 40, e1-e74
26 Легенди за храненето при пациенти с тумор Легенда 1: Приемът на въглехидрати насърчава растежа на тумора Легенда 2: Препаратите без рецепта (билкови) от аптеката са безопасни и ефективни Легенда 3: Пациентите с рак се нуждаят от (специални) витаминни препарати Легенда 4: Изкуственото хранене подобрява прогнозата на туморните пациенти Легенда 5: Когато туморното заболяване свърши, няма повече ограничения
27 COLON-Проучване Колоректален рак: Надлъжно, Наблюдателно проучване на хранителни фактори и фактори на начина на живот, които могат да повлияят на рецидив на колоректалния тумор, оцеляване и качество на живот N = 1000 Инцидент карцином на дебелото черво Диета и добавки Състав на тялото Хранителен статус (напр. Витамин D) Състав на чревната флора Winkels et al., BMC Рак. 2014; 14: 374.
28 Западен диетичен модел и рецидив на рак на дебелото черво N = 1000 време за наблюдение 5,3 години Западен диетичен модел (квинтил) 1 5 P за тенденция Рак рецидив No. От събитията 71/795 83/768 Енергийно коригиран 1 3.28 29 Захар подсладител и прием на напитки и рецидив на рак на дебелото черво Fuchs et al., PLoS One. 2014; 9 (6): e99816.
30 Намаляване на рецидивите при рак на дебелото черво N = 1000 време за наблюдение 5,3 години Висока консумация на кафе> 4 чаши срещу липса на кафе ИЛИ 0,48 (влияние върху инсулиновата резистентност и субклинично възпаление?) Физическа активност> 18 MET часа седмично (3-6 часа) ИЛИ 0,51 MET = метаболитен еквивалентен разход от 1 kcal/kgKG/h Meyerhardt et al., J Natl Cancer Inst 21 ноември; 104 (22):
31 Препоръки за първична и вторична профилактика на тумори Препоръки (общи): 1. Маса на телесните мазнини Препоръчва се да останете възможно най-стройни (обикновено нормално телесно тегло) 2. Физическа активност Физическата активност трябва да бъде част от ежедневието. 3. Храни и напитки, които насърчават увеличаването на телесното тегло Консумацията на високоенергийни храни трябва да бъде ограничена. 4. Растителни храни Препоръчва се да се консумират предимно растителни храни. 5. Храна от животински произход Препоръчително е да ограничите консумацията на червено месо и да избягвате консумацията на преработено месо. 6. Алкохол Препоръчваме да ограничите консумацията на алкохолни напитки. 7. Консервиране, обработка, приготвяне Избягвайте да ядете плесенясали зърна или бобови растения. Препоръчва се ограничаване на консумацията на сол. Специална препоръка (хора, засегнати от рак): Прилагат се препоръките за профилактика на рака. Световен фонд за изследване на рака, Американски институт за изследване на рака: Диета, физическа активност и профилактика на рака: глобална перспектива. Лондон (2007).
32 Проверка на факти за легенда 3 Туморните пациенти, лекувани с лечебно лечение Ако туморното заболяване е приключило, няма повече ограничения. Стремете се към нормално тегло. Бъдете физически активни. Западна диета и избягвайте храни с висок гликемичен индекс
33 Резюме Няма специална диета за туморни заболявания, за които е доказана ефикасността. Пациентите трябва да бъдат предупредени за екстремни диети и специални продукти (адресирайте проблема, лекарят като решаващ превключвател) - не критикувайте, а обяснявайте, посочвайте търговския аспект на много предложения. Няма безкритично използване на хранителни добавки, особено по време на химиотерапия или лъчетерапия Изкуствено хранене с туморна кахексия и непокътнат стомашно-чревен тракт вероятно не подобрява прогнозата Здравословният начин на хранене и физическата активност са важни за първичната и вторичната профилактика (засилване на справянето и автономията на пациента)
34 Заключителни бележки Боровинките се ядат най-добре, защото имат добър вкус, а не защото консумацията им ще доведе до по-малко рак Вероятно безвредна алтернативна медицина: Джеймс Уотсън Продължавайте да гледате внимателно!