Лечението с мълчалив рефлукс често се прави неправилно - рефлукс врата
В следващите няколко минути ще ви обясня кои лечения с тих рефлукс често се препоръчват за засегнатите.
Ще става дума и за това, защо този подход на лечение обикновено се приема 1 към 1 от стандартната терапия за киселини.
Също така ще ви обясня защо това е грешен подход.
Типичният пациент с рефлукс
Страдащите от „класически“ рефлукс обикновено имат киселини.
Свързаното заболяване се нарича ГЕРБ, което е съкращението на английското име "Gастродсофагеален rизтичане дisease ”.
За разлика от тихия рефлукс, хранопроводът е засегнат предимно от заболяването при ГЕРБ. Следователно типичен симптом на Герд е киселини. Тихият рефлукс, от друга страна, обикновено е рефлукс без киселини. Оттук идва частта на името „тишина“.
ГЕРБ може ефективно да се лекува с инхибитори на протонната помпа (ИПП)
ГЕРБ се лекува най-вече с помощта на инхибитори на протонната помпа. Английското име е "ротоне ump I.nhibitors ”, откъдето идва и общото съкращение PPI. Това е група лекарства, които намаляват производството на киселина.
При пациенти с ГЕРБ симптомите обикновено се подобряват бързо с инхибитори на протонната помпа.
Следователно ИПП често се предписват от лекарите за киселини.
ИПП не са по-добри от плацебо за безшумен рефлукс
ИПП обаче намаляват само киселинността на рефлукса. Самият рефлукс все още се проявява.
Пепсините, които причиняват увреждане на рефлукса при кърмене, все още са там и се транспортират в дихателните пътища по време на рефлукса при кърмене.
Там те могат да бъдат реактивирани по всяко време от киселини в диетата.
Много проучвания сравняват ефектите на ИПП с плацебо. Установено е, че ИПП не работят по-добре от плацебо. На пръв поглед това изглежда като осъдителна присъда срещу ползите от тези лекарства.
Въпреки това ИПП все още се предписват много често, когато някой има проблеми с тихия рефлукс.
ГЕРБ и тихият рефлукс се комбинират с гребен
От друга страна, ГЕРБ и тихият рефлукс често се обединяват от лекарите - особено ако имат малък опит с тихия рефлукс.
Ходът на мисли е следният: както ГЕРБ, така и тихият рефлукс се причиняват от киселина. ИПП помагат срещу киселина. Следователно, инхибиторите на протонната помпа трябва да помагат при безшумен рефлукс, както и при киселини.
Но това не е така. Тихият рефлукс е далеч по-сложен. Както обясних в следващата статия, киселината е само част от уравнението за рефлукс на Stiller.
Разглеждането на ГЕРБ и тихия рефлукс като същия проблем е опасно и влияе върху шансовете за успех на лечението.
ИПП също се използват опасно като тест за безшумен рефлукс
ИПП често се използват пробно. Това означава, че ви е предписан PPI за 2-4 седмици. Идеята е, че ако симптомите се подобрят, имате рефлукс. Ако не, значи имате нещо друго.
Такъв тест е лесен и евтин. Следователно инхибиторите на протонната помпа често се предписват като опит.
Пациентите с ГЕРБ реагират бързо на ИПП и киселините им се подобряват. Предположението се потвърждава. Оттук и добрият опит на лекарите с подобни тестове.
В случай на проблеми с рефлукса без киселини, т.е. безшумен рефлукс, ефектът на PPI, както вече беше споменато, е практически нулев. Поне докато диетата не е оптимизирана масово едновременно.
В най-добрия случай тестът с PPI е просто безсмислен. В най-лошия случай подозрението за мълчалив рефлукс се отхвърля, въпреки че всъщност проблемът е точно в това.
В този случай се търсят допълнителни причини, въпреки че причината за симптомите отдавна е открита. Това дава време за рефлукс на кърменето да причини допълнителни увреждания на тялото.
Следното е особено лудо: В тежки случаи на рефлукс може да има смисъл антирефлуксна операция, напр. фундопликацията. Някои лекари обаче отказват да оперират своите тихи пациенти с рефлукс, ако пациентите не са отговорили на ИПП. Това, разбира се, е парадокс, тъй като плацебо ефектът се разглежда като необходимост за операция.
ИПП (все още) имат своето място в лечението на мълчалив рефлукс
Дори ако ИПП не се справят по-добре от плацебо в проучванията, те все пак заемат важно място в тихото лечение на рефлукс.
Може би това все още е вярно.
Това звучи парадоксално. Току-що написах, че ИПП не работят по-добре от плацебо.
Работата е там, че повечето проучвания не вземат предвид дали и до каква степен пациентите са променили диетата си.
ИПП могат да помогнат при безшумен рефлукс, тъй като премахват част от механизма за тих рефлукс. По-малко киселина се движи нагоре от стомаха. Това също означава, че тази киселина вече не може да активира пепсините.
Но докато не спрете да ядете киселини, ИПП все още са безполезни. Киселините в една обикновена диета вече са напълно достатъчни, за да активират пепсините отново и отново.
Въпреки това ИПП като Tic Tacs се предписват от лекарите на много пациенти с рефлукс без киселини. Най-вероятно не знаят, че ползите практически не съществуват без промяна в диетата. Поради хаоса на специалистите, последните открития само бавно навлизат в ежедневната практика на много лекари.
Или нямат време да помогнат на пациентите си много повече, отколкото да напишат рецепта. Най-често лечението на рефлукс при кърмене е просто рецепта за ИПП и това е всичко.
Тихият рефлукс изисква по-обширно лечение
Тъй като е толкова важно, повтарям го отново: вземане на ИПП без него отличителен Промените в хранителните навици са безсмислени.
ИПП не променят нищо по отношение на самия рефлукс или изтласкването на пепсините. Следователно механизмът на действие не може да бъде нарушен само от ИПП. Пепсините пак се активират отново и отново чрез храната.
ИПП също имат отрицателно въздействие върху храносмилането. Следователно, рефлуксът може да бъде дори повече подсилен ще. В резултат на това още повече пепсини попадат в дихателните пътища.
Освен това твърде малко киселина може да доведе до храносмилателни проблеми. По-малко киселинност води до проблеми с процеса и по-бавно храносмилане. Това също дава по-голям шанс за рефлукс, тъй като храносмилането вече е нарушено.
Не е ясно дали ИПП са полезни или не
Поради проблемите, които ИПП могат да причинят, и необяснимите ползи, някои лекари са започнали да изпробват само диетично лечение. Целта е да се създаде правилно функционираща храносмилателна система. ИПП са склонни да влошават храносмилането.
Освен това, ако в даден момент спрете да приемате лекарства, инхибиращи киселината, производството на киселина често е по-силно за известно време, отколкото преди. Това се нарича отскачащ ефект. В резултат на това някои засегнати хора стават квази „пристрастени“ към ИПП.
След това симптомите на тихия рефлукс могат да се засилят поради отскока. Също така могат да възникнат проблеми, които не са били там преди. Например, киселини в стомаха.
Ефектът на отскок може частично да се избегне чрез бавно изтегляне на PPI за по-дълъг период от време. Това означава, че намалявате дозата постепенно.
Трябва да внимавате да не пробиете PPI таблетките, за да намалите дозата. Те имат покритие, което ги предпазва от стомашната киселина. Активната съставка е повредена от киселина. Следователно таблетката трябва да оцелее стомаха непокътната и да се разтваря само в червата.
Можете също така да приемате други лекарства, които неутрализират излишната киселина от отскока. Това обаче често помага само частично.
За съжаление никой не може да каже какъв е правилният подход: предпочитайте лечението на тихия рефлукс със или без PPI.
Никой не може да каже кои ИПП са най-подходящи и за двете. Факт е, че все още има голяма пропаст в съществуващите знания в научните изследвания.
Не е ясно колко голяма е ползата от ИПП, съчетана със значителна промяна в диетата. Всичко, което знаете, е, че ИПП не работят по-добре от плацебо без промяна в диетата.
Има пропуски в информацията за това, което всъщност е твърде ядосано за нас
Може да си направите тест за киселина в гърлото. Ако нямате киселинен рефлукс, ИПП вероятно също нямат смисъл. От друга страна, тези измервания също не са напълно точни.
Освен това не е ясно на какво ниво на киселина в гърлото всъщност става ТОЛКОВО киселина. Често PH 4 се задава като лимит. Отдолу би било прекалено кисело, добре за това.
Това обаче е твърде лесно за вас, тъй като пепсините все още се активират дори при стойност на рН 5, макар и значително по-малко, отколкото в по-кисела среда.
Тези пропуски в информацията за ИПП са незадоволителни, особено за фанатик на информация като мен. Но не можем да направим нищо по въпроса. Надяваме се, че в бъдеще ще има по-добри проучвания за това колко добре работят ИПП в комбинация с диета.
Така че вие играете малко рулетка тук, когато решавате дали да вземете PPI или не.
Аз лично взех PPI. Но в ретроспекция, разбира се, не мога да преценя дали съм се възстановил по-бързо с ИПП, или те може би дори са извлекли проблемите. Защото веднага щом започнах да приемам PPI, рефлуксът ми се влоши и често имах проблеми със стомаха, каквито преди не бях.
Кога да се вземат ИПП е по-важно при безшумен рефлукс, отколкото при ГЕРБ
Също така, дозата и времето на дозата на ИПП при тих рефлукс са изключително важни. При киселини, ИПП обикновено се приемат в една доза преди закуска.
Пациентите с ГЕРБ не се нуждаят от непрекъсната киселинна защита, но киселината в хранопровода трябва само да бъде значително намалена. Тогава хранопроводът обикновено се възстановява и киселините отшумяват.
Лечението с безшумен рефлукс означава постоянна киселинна защита
За разлика от ГЕРБ обаче, при рефлукс при кърмене е важно да има постоянно високо ниво на киселинна защита.
Защото е достатъчно, ако пепсините рядко влизат в контакт с киселини, за да причинят големи щети.
Поради това е важно лекарството да се разпредели между сутрешна и вечерна доза. Обикновено 50% от дневната доза сутрин и 50% вечер.
Защо еднократното използване на ИЦП не е достатъчна защита
След спиране на ИЦП са необходими няколко дни, докато производството на киселина се върне до 100 процента.
Поради това се препоръчва една доза от лекарството на ден да поддържа pH в стомаха достатъчно дълго време
Човек обаче забравя, че скалата на PH е логаритмична. Това означава, че PH 4 е десет пъти по-слабо киселинно от PH 3 и дори 100 пъти по-малко киселинно от PH 2.
Това означава, че дори ако стомахът увеличава производството на киселина само с няколко процента през деня, стойността на рН вече спада значително, т.е. е значително по-кисела по скалата на рН.
Приемът на лекарството два пъти на ден, от друга страна, осигурява по-стабилно ниво на киселина.
В същото време обаче всяка доза трябва да е достатъчно силна, за да бъде ефективна. Колко mg PPI това е точно зависи от активната съставка.
Повечето активни съставки имат подобен силен ефект, но има и някои разлики. Консултирайте се с Вашия лекар за това.
Поради проблемите и съмнителните ползи, така или иначе не бих приемал ИПП без диагноза от добър лекар.
От друга страна, не е толкова лесно да се намери подходящ лекар за безшумен рефлукс.
По-добре: започнете лечение по-рано чрез диета
Тъй като ефектът на ИПП при безшумен рефлукс не е опияняващ, все повече експерти се въздържат от тях.
Освен това става все по-ясно, че без промяна в диетата, киселинните блокери изглежда нямат никакви положителни ефекти.
Тъй като киселините при рефлукс са само част от проблема. Повечето киселини попадат в гърлото чрез диета. Оттам те се транспортират в малки количества през лигавиците до най-отдалечените части на дихателните пътища. Ако погълнете PPI, няма нито най-малка промяна в тези хранителни киселини.
Затова все повече експерти препоръчват обширно лечение чрез диета. Това е по-ефективно от медикаментозната терапия и същевременно естествено.
За съжаление, поради липса на време, получавате само много проста и неадекватна подкрепа с храненето в кабинета. Често препоръките след това се прилагат неправилно, което може да доведе до повече проблеми, отколкото подобрения.