Лечение в психиатрията
Документи
КУРС 14 Лечение в психиатрията
Понятия за психофармакология. Анксиолитично лекарство. Хипнотично лекарство. Невролептични лекарства. Антидепресант лекарства. Общи понятия за психотерапия
психотропни лекарства лекарства, които действат върху ЦНС класификация: психолептици с инхибиторно действие върху ЦНС психоаналептици със стимулиращо действие върху ЦНС тимостабилизиращи средства инхибитори на холинестеразата
Определение: лекарства, използвани за индуциране и поддържане на сън Класификация: Барбитуратни хипнотици Не-барбитуратни хипнотици
Действието на барбитуратите се постига чрез стимулиране на GABA-ергични рецептори (GABA гама амино маслена киселина невротрансмитер с инхибиторен ефект) Класифицира се по продължителност на действие: тези с кратка продължителност се прилагат като индуктори на съня (при сън безсъние - неврози) тези със средна продължителност и дълго се прилага за поддържане на съня (при пробуждащото се безсъние основният депресивен епизод)
Барбитурати с много кратка продължителност на действие: те се използват при анестезия (ex tiopental продължителност на действие от 5 15 минути)
Барбитурати с кратка продължителност на действие: напр. Циклобарбитал продължителност на действие 3 6 часа
Барбитурати със средна продължителност на действие на actionex Butabarbital продължителност на действие 6 8 часа
Барбитурати с продължителност на действие actionex Фенобарбитал продължителност на действие 1o 12 часа секс Amobarbital продължителност на действие 1o 12 часа
В днешно време барбитуратите се използват във все по-малък мащаб, рядко за хипнотичен ефект.Някои барбитурати имат антиконвулсивно действие са показани при епилепсия (бивша фенобарбитал). Основен риск от пристрастяване пристрастяване възниква след няколко месеца дневно приложение (преди фенобарбитал 3 месеца)
Те са химически хетерогенни. Бензодиазепинови хипнотици (напр. Нитразепам, Флуразепам, Мидазолам Дормикум и Золпидем - Стилнокс) Други вещества (напр. Глутетимид, Хлоралхидрат, Зопиклон Имован)
По-новите хипнотици (Dormicum, Stilnox, Imovane) не променят значително съотношението REM сън/бавен сън. Всички не-барбитуратни хипнотици предизвикват пристрастяване към многократно приложение. По принцип бензодиазепините са по-пристрастяващи от небензодиазепините.
Те се наричат още анксиолитици или транквиланти
Класифициран е според химическата си структура в успокоителни за бензодиазепин Небензодиазепинови успокоителни
Действието им се постига чрез GABA-ергични рецептори
Множествен спектър на действие: анксиолитично действие, седация, мускулен релаксант, антиконвулсант, хипнотично действие
Класифицира се според доминиращото действие: неселективните бензодиазепини имат всичките 5 действия при относително еднакви тегла (бивш диазепам) бензодиазепини с преобладаващ анксиолитичен ефект (бивш Alprazolam Xanax или Frontin, Chlorazepat Tranxene и Tofisopam - Grandaxin) бензодиазепини с преобладаващ ефект ) бензодиазепини с предимно хипнотично действие (горе)
след продължителност на действие бензодиазепини с кратка продължителност на действие (полуживот по-малък от 6 часа) напр. Флуразепам, Мидазолам, Золпидем, Хлоразепатбензодиазепин с междинна продължителност на действие (полуживот 6 2o часа) напр. Хлордиазепоксид (Напотон), Оксазепам, Лоразепам, Алпразоламбензодиазепин с дълга продължителност на действие (полуживот над 2 часа) ex Диазепам, Клоназепам
Пристрастяването се проявява при всички бензодиазепинови препарати по-бързо, като се инсталира при тези с продължително действие.Друго показание за избора на бензодиазепинови лекарства е състоянието на отнемане от алкохола: най-често използваните: диазепам, хлордиазепоксид. не изисква чернодробен метаболизъм)
Те са химически хетерогенни. Най-известните са: Мепробамат също е показан при отнемане на алкохол. Буспирон (Spitomin) анксиолитичен ефект без значително седативно действие предимство не дава зависимост (действието се медиира от серотонин-ергични рецептори) Хидроксизин е антихистамин, използван при алергични заболявания важният анксиолитик може да се използва и като хипнотично предимство, което не води до пристрастяване. Невролептиците са -КЛАСИЧЕСКИ = КОНВЕНЦИОНАЛНИ = ТРАНС. ОСНОВНИ = АНТИ ПСИХОТИЧНИ НА I-GEN - АТИПИЧНИ = АНТИ ПСИХОТНИ НА II-GEN
НЕВРОЛЕПТИЧНО-КЛАСИЧЕСКО = КОНВЕНЦИОНАЛНО = ПО-ТИХО
-ОПРЕДЕЛЕНИЕ група лекарства, способни да предизвикат специфични неврологични ефекти (напр. Паркинсонизъм) - оттук и невролептичното наименование, предложено от Pierre Deniker - в допълнение към действителния антипсихотичен и седативен терапевтичен ефект, използван при лечението на шизофрения и други психотични разстройства. Терминът основен транквилизатор идва от предизвиканата тишина (или атараксия) иглата се лекува
МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ-антагонисти-блокове - на допинг рецептори D2
КЛАСИФИКАЦИЯ NL: 1. по химическа структура 2 според действието3-от поколение 4.-по сила
1. по химична структура (споменати са най-често използваните класове и лекарства) Фенотиазини Алифатичен хлорпромазин - първата NL, открита през 195o от Пол Шарпентие, пиперидин тиоридазин пиперазин флуфеназин, трифлуоперазин, перфеназин Бензамид: сулприд (DogmatiJ) .Дифенил бутил пиперидин: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); penflurldol (Sernap) .Конвенционални антипсихотициDCIMпоказване на представянетоОбичайни дози
Хлорпромазин Сол. Inj. 5 mg/ml, флакон 5 ml 75-15o mg/ден, постепенно увеличаване
Левомепромазин Cpr. 25 mg флакони 25 mg/ml 25-1oo mg/ден
HaloperidolumCpr. 5 mg Сол. Inj. 5 mg/ml (1 ml) Sol. Орално o, 2%, ет. 1o mlPn до 3o mg/ден (тежки случаи) Поддържаща доза: 5-1o mg/ден
ZuclopenthixolumCpr. Филм. 1-во, 25 mgPic. Устно, сол. 2o mg/ml Сол. Inj. 5o mg/ml, 1 ml флакон 2o-15o mg/zintreinere 2o-5o mg/ден
Тиоридазин Драй. 5, 5o mg Първоначална доза 2o-4o mg/ден, до 5oo-6oo mg/ден Поддържаща доза 1oo-2oo mg/ден
2 в зависимост от действието, което първоначално е инсталирано с постепенно увеличаване на дозата: Първата важна класификация е тази на Lambert i Ravol (196o) биполярна класификация -.
LEVO NEULEPTIL THYORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZIDE FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERAZATE. постсинаптичен D2 и изключва допаминергичната активност седативни ефекти се проявяват при ниски дози, преди появата на антипсихотични ефекти, които се появяват при по-високи дози, страничните ефекти се доминират от антихолинергични симптоми, екстрапирамидните ефекти са по-редки, отколкото в случаите на резци, които не са разрешени при sk: дефицит, хебефреничен, кататоничен, прост
Разрез - механизъм при ниски дози (-) предписване. Пресинаптичното допаминергично предаване на D2 и допаминергичните седативни ефекти се проявяват при по-високи дози от тези, които имат антипсихотичен ефект. Очевидните странични ефекти са доминирани от екстрапирамидни ефекти на бензодиазепините - допустими при дефицит на sk: проста чернодробна, кататонична Класификация на Деникър (1977): изглежда като критика на първата класификация: а - успокоителният полюс не представлява противоположността на полюса на резца - както би се очаквало при класификация на биполярен тип - като Ламберт и Равол - противоположността на успокоителния полюс е представена от свойствата на ДЕЗИНХИБИТОРИТЕ (АКТИВАТОРИТЕ) b-при някои мощни NL или на ниски дози също са открити еф. S и I едновременно-преди: HaloLEVO, CHLORPROMAZ TIORIDAZIN, NEULEPTIL FLUFENAZ.HALO, MAJEPTIL SULPIRID, PIMOZIDSEDAT m + AM AMРазличен от дозата -в ниски дозиSEDATIVE = S; АКТИВАТОР = AM = ОСНОВНИ m = умерен седативни невролептици дезинхибиторни невролептици инцизивни невролептици
- вегетативно-екстрапирамидна: акинезия (използва се в комбинация с инцизивни невролептици за намаляване на нейния хиперкинетичен ефект NLI)
- Прилага се в делирно-маниакално-анксиогенни психотични клетки
- Активен при дефицитни форми на шизофрения
- антипсихотици - объркващи анти - налудни - халюцинаторни
- екстрапирамидни: - акинезия -дисцинезия
3-след поколение А) Стандартните невролептици (класически невролептици) са тези, представени по-горе Б) Депо препарати -представят първи напредък в лечението на хронични психози, особено шизофрения, увеличавайки спазването на лечението (изискващо еднократна инжекция на 2, 3 или 4 седмици) съдържа инцизивен стандартен невролептик, който постепенно се освобождава в плазмата от мястото на интрамускулното инжектиране примери: Флупентиксол деканоат (Флуанксол депо), Зуклопентиксол деканоат (Клопиксол депо), Флуфена