Лечение с акупресура при гадене и повръщане при бременни жени
заден план
Според статистиката гаденето и повръщането [1] са проблем за 50 до 80 процента от всички бременни жени, който започва около 4-та седмица от бременността и обикновено продължава до 12-та, но понякога и до 16-та седмица на бременността. [2] Според въпросника за гадене на McGill [3], видът и интензивността на гаденето при бременни жени са сравними с тези на пациенти с рак, които са подложени на химиотерапия.
Според изследването на Lacroix и Melzack [4], само около 1,8% от бременните жени имат сутрешно гадене или повръщане, докато около 80% съобщават за гадене, което трае цял ден. До 14-та седмица на бременността подобрение на симптомите се наблюдава само при около 50%, но до 22-ра седмица при около 90% от засегнатите.
През последните години употребата на лекарства при лечението на бременност е намаляла и засегнатите жени все повече се обръщат към нелекарствени, допълващи и алтернативни лечения (CAM), тъй като симптомите имат траен ефект върху качеството на живот. Важна причина за това е, че някои страдащи се съмняват, че лекарствата, които приемат, са безпроблемни и без последствия за плода. Изследване на Baggley et al. (2004) [5], че 34 процента от бременните жени не приемат лекарствата, предписани им по тази причина, а 26 процента приемат по-ниски дози от предписаните.
Сред допълващите и алтернативни подходи, акупресурата, основана на основите на традиционната китайска медицина, има дълга история в лечението на гадене и повръщане по време на бременност. И докато проучванията върху ефективността на акупресурата при повръщане и гадене досега са се фокусирали основно върху точката P 6 (Neiguan), Naeimi Rad Mojgan et al. [6] точката Ni 21 (Youmen, тъмна порта). [7]
Chong Mai (съд за жизненост, импулсен съд) минава от KG 1 над Ma 30 до Ni 11 и след това по меридиана на бъбреците до Ni 21 Оттам прониква в гръдния кош, изтича нагоре през гърлото и обикаля устата. Една от неговите функции е енергийната връзка на стомаха и матката и съответно Chong Mai има потенциал, когато Qi се бунтува, да блокира стомаха в понижаващата му функция и по този начин да причини гадене и повръщане.
Ni 21 (6 cun над пъпа и ½ cun до централната линия, на меридиана на бъбреците) е, в съответствие с основите на акупунктурата и акупресурата, в състояние да хармонизира Chong Mai и по този начин да облекчи гаденето и повръщането. [8] Тази точка е полезна и при лечение, когато ръцете не могат да бъдат лекувани, напр. поради подуване, кожни заболявания или изгаряния. Поради тези причини в настоящото проучване е избран Ni 21.
Уча дизайн
Изследването е проведено като единично сляпо проучване с 40 бременни жени на възраст между 18 и 35 години в групата на верум/тест (използване на Ni 21) и в плацебо/контролната група.
Предпоставките, на които участниците в теста трябва да отговарят, са здрава бременност през първия триместър, леко до тежко гадене и повръщане, нормални нива на електролити и липса на заболявания, които директно да причинят гадене като стомашно-чревни заболявания и проблеми с кръвното налягане или други фактори като напр. Пушене или нежелана бременност. Друга причина за изключване е приемането на лекарства срещу гадене. Двете групи (тестова и контролна групи) бяха коригирани по отношение на гестационната възраст, интензивността на гаденето и честотата на повръщане. Въпреки това, всяка жена също имаше възможност да отмени проучването по всяко време, което три от първоначалните 85 жени в групата на verum и две в групата на плацебо.
От 80 субекта, останали в проучването, 38 жени не са имали първата си бременност, като 24 от тях (63,2%) вече са страдали от гадене и повръщане при предишни бременности.
Социодемографските данни бяха събрани от всяка жена с помощта на въпросник и интензивността на нейното гадене с помощта на стандартизирана визуална аналогова скала (VAS), която обхваща диапазон от 0 до 10. [9] Записана е и честотата на повръщане.
Провеждане на проучването
И в двете проучвани групи (верум и плацебо) бяха дадени обичайните препоръки за избягване/намаляване на гаденето: ядене на малки порции, не ядене до пълнота, избягване на мазни и пикантни храни, ядене на сух хляб или бисквити преди лягане. Всички жени също са получавали витамин В6 и са били лекувани без изключение между 17:00 и 19:00, като вратите и прозорците са били затворени по време на лечението и никой не е имал право да влиза в стаята, за да се избегнат външни стимули/влияния.
Лечението се проведе чрез внимателно поставяне на палците на Ni 21 от двете страни или на други ("грешни") точки в плацебо (фиктивния) акупресура. След това практикуващият повишава налягането, стига да не е болезнено. налягането се освобождава, докато болката напълно отшуми. В същото време силата на налягането също се измерва обективно с помощта на динамометър [10], чиято основа е обезцветяването на нокътя на практикуващия.
Натискът върху Ni 21 (или плацебо точките) се прилагаше дълбоко и здраво в продължение на две минути, но винаги по такъв начин, че да може лесно да бъде приет от пациента, след което последователно наляво и надясно за още 2 минути. След това налягането беше освободено и точката беше масажирана за още две минути, за да стимулира бъбречния меридиан. Като цяло тази процедура се извършва в продължение на 20 минути - четири поредни дни. Освен това на жените беше казано (и им беше обяснено съответно), че те могат да извършат тази процедура (сами), дори ако им се гади.
И в плацебо групата натискът се прилагаше еднакво, макар и на „грешна“ точка [11] в продължение на 20 минути на ден в четири последователни дни.
През тези четири дни бременните жени бяха записвани ежедневно за промени в интензивността на гаденето и попълваха необходимите въпросници VAS (визуална аналогова скала). Освен това честотата на повръщането се записва ежедневно и в двете групи, за да се оцени интензивността му.
От първоначално 85 бременни жени, трима участници в интервенционната група и 2 участници в контролната група не са завършили проучването и поради това са отстранени от анализа. Останалите жени не са показали значителни разлики по отношение на възрастта, гестационната възраст, образованието, професията или други регистрирани здравни, социални или лични характеристики. И дори в началото на проучването няма значителни разлики между групите по отношение на интензивността на гаденето или честотата на повръщане, както и силата на прилагания акупресура.
За 38 от участниците в изследването това не е първата им бременност. 24 (63,2%) от тях вече са страдали от гадене и повръщане в предишната си бременност/и, 14 (36,8%) не са.
На 4-ия ден от проучването имаше статистически значими разлики в интензивността на гаденето между групите на verum и плацебо (разликите между двете групи се увеличаваха от деня на лечението до деня на лечението), както и честотата на повръщане. Не са настъпили странични ефекти.
Според авторите резултатите ясно показват, че лечението с акупресура на Ni 21 е по-ефективно от плацебо лечението [12] и има положителен ефект върху гаденето и повръщането през първия триместър на бременността - резултат, който досега е бил толкова лаконично проучен не е бил на разположение, тъй като например е имало акупунктурно проучване на C. Smith (2002) [13], в което се използва Ni 21, но не изключително, а в комбинация с други точки, които също оказват влияние върху гаденето и повръщането Е "известен".
[1] Гадене гравидарум и повръщане гравидарум.
[2] Конюшни D, Rankin J. Нарушения в ранна бременност. В: Stables D, Rankin J, редактори. Физиология в раждането. 1-во издание Лондон: Bailliere Tindall Company; 1999 г.
[4] Lacroix R, Eason E, Melzack R. Гадене и повръщане по време на бременност: Проспективно проучване на неговата честота, интензивност и модели на промяна. В J Obstet Gynecol. 2000; 182 (4): 931-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10764476. Достъп: 5 декември 2018 г.
Според резултатите от проучването 74 процента от бременните жени страдат от гадене, което трае средно 34,6 дни.
[5] Baggley A, Navioz Y, Maltepe C, Koren G, Einarson A. Детерминанти на вземането на решения при жените дали да се лекува гадене и повръщане на бременност фармакологично. J Акушерско дамско здраве. 2004; 49 (4): 350-4.
[6] Мойган Наеими Рад, Минур Ламиян, Реза Хешмат, Мохамад Асгари Джаафарабади, Шахла Яздани: Рандомизирано клинично изпитване за ефикасността на точкова акупресура KID21 (Youmen) при гадене и повръщане при бременност. Ирански Червен полумесец Медицински вестник. 2012 ноември; 14 (11): 697-701, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560537). Достъп: 5 декември 2018 г.
[7] Barsoum G, Perry EP, Fraser IA. Следоперативното гадене се облекчава с точков масаж. J R Soc Med. 1990; 83 (2): 86-9.
[8] Като допълнителни индикации за тази точка авторите дават коремна болка, болка в гърдите, кашлица кръв, кръв в изпражненията, диария, сърдечна болка при жените, загуба на паметта, абсцес на гърдата и липса на млечен поток.
[9] 0 тук означава най-доброто възможно състояние, т.е. пълното отсъствие на гадене и 10 най-лошия случай на гадене.
[10] Използван е силомер от Lurton Electronic Enterprise Co., Ltd., Тайпе, Тайван.
[11] Избрана е точка встрани от меридиана на бъбреците и над Ni 21, която според авторите действа при липса на енергия. Не се уточнява обаче за коя точка (ако е „официална“ точка) всъщност става въпрос. Това е показано само графично на Фигура 1 от изследването.
[12] Имаше и подобрения в плацебо групата, но те не бяха клинично значими.
[13] Smith C, Crowther C, Beilby J. Акупунктура за лечение на гадене и повръщане в ранна бременност: рандомизирано контролирано проучване. Раждане. 2002; 29 (1): 1-9.
Акупунктурното лечение на Ni 21, заедно с други точки, които оказват влияние върху гаденето и повръщането, се оказаха в проучването на Смит по-ефективни от акупунктурата само с P 6 или също така с фалшива акупунктура, но само по отношение на гаденето, не на честотата на повръщане. Смит подозира, че по-честото лечение може да има положителен ефект тук.