Лечение на злокачествени плеврални лезии
Туморните процеси в плевралната кухина, първични и вторични, като правило се усложняват от патологично натрупване на ексудат. Злокачественият плеврит е често и тежко усложнение на злокачествените тумори. При рак на белия дроб се среща при 24-50% от пациентите, гърдата - до 48%, при лимфомите - до 26%, рака на яйчниците - до 10%, при рака на стомаха, дебелото черво, панкреаса, саркома, меланома - при 1 - 6% от пациентите. При злокачествен плеврален мезотелиом ексудативният плеврит в началните етапи може да бъде единственият и водещ симптом на заболяването.
Натрупването на течност в плевралната кухина води до изместване на медиастинума, компресия на белия дроб, което от своя страна води до повишен задух, декомпенсация на сърдечната и дихателната дейност, често завършва със смъртта на пациента.
На практика няма стандарти за химиотерапия на злокачествени плеврални лезии със съпътстващ злокачествен ексудативен плеврит. Използването на системна химиотерапия както при плеврален мезотелиом, така и при метастатичен плеврит, интерплеврално приложение на цитостатици, чести плеврални пункции с евакуация на съдържанието, въвеждането на склерозиращи агенти за плевродеза дават лоши резултати при лечението на пациенти с тази патология. Например, при плеврален мезотелиом, резултатите от употребата на химиотерапевтични лекарства в различни режими показват частичен ефект в рамките на 22-28% от случаите, а средната степен на преживяемост е до 12 месеца.
Когато търсихме начини за подобряване на резултатите от лечението на злокачествени плеврални лезии, нашето внимание беше привлечено от техниката на интракавитарна перфузия на химиотерапевтични лекарства в условия на локална хипертермия със злокачествено разпространение в коремната и плевралната кухини [7-10].
При изучаване на фармакокинетиката на доксорубицин и цисплатин по време на интраплеврална перфузия, концентрациите на лекарства в плазмата и перфузата са изследвани чрез флуоресцентна микроскопия, които са съответно 59 и 99%. Това направи възможно по-широкото използване на перфузия на лекарства за химиотерапия в условия на локална хипертермия при злокачествен плеврит.
С комбинация от циторедуктивна хирургия и интраоперативна интраплеврална перфузионна хемохипертермия при плеврален мезотелиом, средната преживяемост при други наблюдения е била 16,8 месеца, едногодишната преживяемост е била 87%, 4 пациенти са били проследявани за 29, 30; 31, 40 месеца период без рецидив. При всички пациенти след лечение няма ексудат в плевралната кухина, температурата на перфузионния разтвор е 43 ° C, продължителността на перфузията е 1 час и няма тежки следоперативни усложнения.
Регионалната интраплеврална химиотерапия при условия на локална хипертермия дава възможност да се получи висока концентрация на лекарства в туморната тъкан с по-малка токсичност за пациента. Хипертермията е активно средство срещу лекарствената резистентност към цитостатици, причиняващо повишаване на чувствителността на тумора към химиотерапия [10].
Цитостатичният ефект на хипертермията зависи не само от високата температура, но и от продължителността на нагряването. Хипертермията също така намалява системната токсичност на някои химиотерапевтични лекарства [7].
Въз основа на теоретични данни, ние разработихме методи както на независимо, така и в комбинация с хирургично лечение за лечение на пациенти със злокачествени плеврални лезии. Сега е възможно да се проведат 2-3 лечебни сесии.
Материали и методи за изследване
В отдела за тумори на гръдните органи на Националния институт по рака по инициатива на член-кореспондент на Националната академия на науките и Академията за медицински науки на Украйна, професор В.Л. Ganula въвежда използването на интраплеврална перфузионна хемохипертермия за лечение на пациенти със злокачествени плеврални лезии. Разработени са техники, които позволяват провеждането на многократни сесии на интраплеврална перфузионна хемохипертермия, които никой досега не е използвал.