Лечение на витилиго - Асоциация Française du Vitiligo
Преди да помислите терапевтично решение, дерматологът трябва внимателно и продължително да прецени степента на засягане на епидермалните и пиларните меланоцитни резервоари. В края на това изследване може да се уточни прогноза на пациента с последствие от решението да се лекува или да не се лекува.
При един и същ пациент рядко всички петна са на един и същ етап на развитие. Някои петна по лицето, багажника, крайниците могат да ре-пигментират относително лесно, докато петна по крайниците (ръцете и краката) понастоящем са много често извън терапевтичния обхват.
Схематично можем да различим три еволюционни етапа:
- I етап: непълна депигментация на епидермиса, който не е бял, а кафяв с персистиране на черни косми
- II етап: ясно бяла кожа с устойчивост на черни косми
- III етап: много бяла кожа, бяла коса или много бяла кожа без косми (пръсти на ръцете, китки).
Петната, които са в етап I и II, могат да ре-пигментират под действието на медицинска терапия, докато петна от етап III няма да реагират на медицинско лечение, но от друга страна могат да бъдат присадени при за съжаление доста ограничени показания.
Изборът на лечение следователно се определя от този внимателен преглед. Ефективността на леченията до голяма степен зависи от намаляването на механичното триене върху кожата и отсъствието на депресивно състояние или постоянен стрес.
Медицински процедури имат за цел да стимулират размножаването на меланоцити, все още присъстващи в епидермиса и косата и по този начин да получат репигментация. За лечение на витилиго, често се предлага комбинация от няколко лечения като локални кортикостероиди, аналози на витамин D, инхибитори на калциневрин и фототерапия с UVA терапия, тесен спектрален UVB и ексимерен лазер. Когато пациентите не реагират на нито едно от тези лечения и витилигото им е стабилно поне една година, може да се обмисли хирургично лечение или депигментиращо лечение, подробности:
Кортикостероиди
Инхибитори на калциневрин
Аналози на витамин D
Фототерапия
- PUVAтерапия
Това е фотохимиотерапия, която комбинира UVA фототерапия с псорален, фотосенсибилизиращ агент. Тази комбинация увеличава броя на меланоцитите в кожата, стимулира образуването на меланозоми и прехвърлянето им в кератиноцити. Възможен е и имуносупресивен ефект.
PUVA терапията може да бъде в орална форма, когато витилиго засяга повече от 20% от телесната повърхност. Съобщени са нежелани ефекти като гадене или дразнене на стомаха. Локалната пуватерапия е показана при локализирано витилиго, засягащо по-малко от 20% от телесната повърхност. Може да предизвика реакции на фоточувствителност.
PUVA терапията не се препоръчва при витилиго при деца и трябва да се посочва при възрастни, които са устойчиви на други лечения. Не са изключени риск от преждевременно стареене на кожата и риск от рак на кожата. Резултатите са много променливи в зависимост от индивида, общият процент на репигментация изглежда много нисък (около 10%)