Лечение на вагинални симптоми на пикочно-половия синдром на менопаузата Gyneco Online

Анри АЗАИС

синдром

Типейн Синду-Фори, Изабел Жарден, Жан-Люк Мерги,Катрин Узан, Жофруа Канлорбе, Анри Азаис

Сгинекологична и гръдна хирургия и онкологично отделениеУниверситетска болница Pitié-Salpêtrière

ВЪВЕДЕНИЕ

Менопаузата е физиологичен феномен, свързан с дефицита на естроген, вторичен вследствие на спирането на ендокринната дейност на яйчниците. Среща се средно на възраст 52 години и се проявява чрез клетъчни, хистологични, анатомични и функционални промени в пикочно-половата сфера. Всички тези промени са групирани от 2013 г. под термина „Синдром на пикочно-половата менопауза (SGM) [1]. Този синдром съчетава вагинална сухота, дискомфорт, парене, дразнене, сексуални проблеми, както и функционални пикочни симптоми и повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Смята се, че тези симптоми са отговорни за значително влошаване на качеството на живот при една трета от симптоматичните жени в постменопауза [2] .

Често се предлагат хормонални лечения чрез системно (менопаузално хормонално лечение - THM, тиболон, селективни модулатори на естрогенните рецептори) или локално (локален естроген, вагинален дехидроепиандростерон), както и нехормонални лечения (лубриканти, хиалуронова киселина, лидокаин, физически методи) с различни резултати в зависимост от пациента.

Целта на тази статия е да изясни различните лечения за лечение на вагинални симптоми на SGM.

НАЛИЧЕН ТЕРАПЕВТИЧЕН АРСЕНАЛ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ВАГИНАЛНИ СИМПТОМИ НА MMS

Изборът на най-подходящото лечение измежду терапевтичния арсенал зависи от тежестта на представените симптоми, медицинската история, всички противопоказания на пациентите и техните предпочитания [3]. Около 35% от пациентите отказват хормонално лечение, било то системно или локално, поради страх от странични ефекти [4]. Следователно използването на нехормонални алтернативи в този контекст изглежда изключително важно.

  1. Хигиенни и диетични правилаes:

Френският национален колеж по гинекология и акушерство препоръчва като препоръка от първа линия въвеждането на хигиенни и диетични правила, които са основни при управлението на симптомите на менопаузата: редовна физическа активност (30 до 45 минути бързо ходене на ден), спиране на тютюнопушенето и алкохол, ограничете приема на кафе, захар и алкохол, благоприятствайте балансираната диета с ниско съдържание на мазнини, приемайте достатъчен прием на калций и витамин D (препоръчителното количество калций е 1200 при 1500 mg/ден, а за витамин D, излагане на слънцето за 15 до 30 минути/ден може да е достатъчно, но абсорбцията на кожата намалява с възрастта и предвид честотата на дефицит на витамин D, препоръчително е да се приема 400 IU/d или 100 000 IU на тримесечие).

  1. Системни хормонални лечения:
  • Менопауза хормонална терапия (THM)

THM е най-ефективното и най-често предлагано лечение за симптоматични жени в менопауза и неговата основна индикация е лечението на вазомоторни симптоми: зачервяване и нощно изпотяване, което засяга приблизително 70% от жените в постменопауза. Той е ефективен и при управлението на SGM [5] . Може да се помисли и за предотвратяване на прогресирането до остеопороза при жена, която започва своята менопауза с намаляване на нейния костен запас. Той обаче не е показан като първа линия за лечение на изолирани пикочо-полови симптоми, тъй като системното лечение не винаги е достатъчно за облекчаване на пикочно-половите симптоми, което изисква допълнително добавяне на местен естроген или други смазващи вещества. Нехормонално [6] .

Различните схеми на приложение на THM варират в зависимост от хормоналния статус на жените (преди менопаузата или известна менопауза), но също така и от възможна анамнеза за хистеректомия. Възможни са няколко силни страни и начини на приложение на THM. Оптималната дозировка трябва да се определя според тежестта на симптомите и да се адаптира според отговора на лечението [7] .

Като цяло THM подобряват вагиналното смазване, притока на кръв и трофичността на гениталните тъкани и понижават вагиналното рН..

Проблемът за общественото здраве, поставен от използването на хормонозаместителна терапия за менопауза (ХЗТ), мобилизира френските и европейските здравни власти, тъй като резултатите от американското проучване WHI бяха публикувани последователноИнициатива за здраве на жените) през юли 2002 г. и английското проучване MWS (Проучване на милиони жени) през август 2003 г., който подчерта основните рискове, свързани с използването на THM и доведе до разработването на нови препоръки. Поради това вече не се препоръчва систематично използване на THM като превантивна мярка. Преди въвеждането трябва систематично да се извършва индивидуален и комплексен анализ на ползата и риска, като се вземат предвид семейната и личната история, главно тромбоемболична, онкологична (по-специално рак на гърдата) и сърдечно-съдова болест, а показанията му трябва да се преразглеждат редовно [8] .

  • Тиболон

Тиболонът е синтетична молекула. Неговата активност върху стероидни рецептори (естроген, прогестерон и андроген) му дава различни метаболитни действия. На нивото на вагиналните тъкани тиболонът има естрогеноподобен ефект, предизвикващ увеличаване на регенерацията на вагиналната тъкан и увеличаване на васкуларизацията, намаляващо вагиналната сухота, както и различните симптоми, които произтичат от това (дразнене, изгаряния, диспареуния) . Ефикасността му е подобна на тази на конвенционалната естрогенна хормонална терапия, но андроген-подобното му действие го прави предпочитано лечение за жени с разстройства на настроението, както и със сексуални разстройства [9]. Системните рискове, свързани с лечението с тиболон, обикновено са по-малки от тези, възникнали с конвенционален THM, а липсата му на естроген-подобен ефект върху ендометриума също го прави по-безопасен за някои [7] .

  • Селективни модулатори на естрогенните рецептори = SERM: оспемифен