Лечение на вагинални гъбични инфекции Последни новини - InforMed портал за медицина и начин на живот
Инфекциозните заболявания на женските полови органи са сред най-честите причини за поява при гинеколог. Ненормалното течение и свързаното с това усещане за парене, сърбеж причиняват повече дискомфорт на жените, отколкото всички други гинекологични заболявания, взети заедно. "Астрономически" суми се изразходват за диагностика и лечение както в развитите страни, така и в Унгария, често ненужно или неефективно. Лечението на тежки случаи изисква хоспитализация, а трудностите и разходите за терапия при късни усложнения (безплодие) са добре известни. Общественото здраве значението на въпроса е безспорно.
Инфекциите са частично причинени от предавани по полов път патогени (Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, HSV), но също и от членове на собствената ендогенна бактериална флора на организма.
Повечето вулвовагинити са с инфекциозен произход. Повече от 90% от тези случаи са бактериална вагиноза, канадиаза и трихомониаза („голямата тройка“). Останалите са по-рядко срещаните форми: атрофичен вагинит с вторична инфекция, десквамативен възпалителен вагинит и лактобацилоза Най-честите неинфекциозни причини са локални химично дразнене и алергии (презервативи).
Вагиналната гъбична инфекция (вулвовагинална кандидоза/кандидоза, Candida вулвовагинит, генитална микоза, млечница колпит) е втората най-често срещана вагинална инфекция, характеризираща се с чести мъчения във вагината и вулвата, изгаряне, сърбеж, отделяне, d най-вече дифузно лобиране на диспареуния, вагина и вулва, сиво-бяла извара или подобен на мехлем секрет без мирис, в по-тежки случаи разкъсване на кожата на вулвата с екзема-подобни лезии.
Клинично могат да се разграничат остри и хронични рецидиви. Критерият за последното е, че е имало поне четири лабораторно потвърдени инфекции през предходната година. Болестта обикновено не се класифицира като типично полово предавано заболяване, въпреки че може да се предава по полов път.
В по-голямата част от случаите вулвовагиналната кандидоза се причинява от незадължителни паразитни покълващи гъбички, които са част от коменсалната флора, чийто основен резервоар е стомашно-чревният тракт (предимно дебелото черво и ректума). Нямаме точни данни за честотата и разпространението на болестта, тъй като тя не е болест, която трябва да се подлежи на уведомление. Безсимптомната колонизация се среща при около 20% от жените. Колонизацията зависи преди всичко от съдържанието на гликоген във влагалището, което е съответното ниво на естроген. Това може да се обясни с факта, че е рядко при малки момичета или по време на менопаузата, но може да се очаква по-често при условия с повишени нива на естроген. Бременността е особено склонна към вагинална гъбична инфекция. Клиничните симптоми, т.е. инфекцията, се наблюдават само при 40-60% от носителите. 75% от жените имат поне един гъбичен епизод през живота си, който се повтаря поне веднъж на 40-50%, докато делът на хората с хронични рецидиви е 5%.
Патогенните гъби произхождат предимно от различни видове Candida; в 80-85% от случаите Candida albicans и в останалите неалбикански видове (C. glabrata, C. tropici, C. krusei) са на заден план. Дерматофитоните са рядко (приблизително 3%) изолирани от влагалището. Важно е да се прави разлика между асимптоматична колонизация и вулвовагиниит, причиняващ клинични симптоми. В първия случай, бутонизиращите гъбички са предимно в спорово състояние, докато при инфекция с клинични симптоми се срещат делящи се форми (образуване на мицел).
Гъбите, които могат да се считат за част от нормалната флора, стават патогенни, когато се размножават в голям брой (106
7 cfu/ml). Това може да се очаква в случай на нарушаване на баланса на нормалната вагинална бактериална флора и отслабване на хуморалната и клетъчната имунна защита. В допълнение към бременността, отслабването на защитните сили на организма, имунологични и ракови заболявания (лъчетерапия), диабет и други ендокринни заболявания, различни лекарства (кортикостероиди, естрогени, антибиотици) са всички фактори, които насърчават растежа на гъбичките. Различни проучвания показват, че 25-50% от жените с детероден потенциал могат да развият вагинит Candida след получаване на широкоспектърно антибиотично лечение. Инфекциите са по-чести при синтетично бельо и тесни дънки или чорапогащи.
Ключът към ефективното лечение на вулвовагинит е правилно установената диагноза. Основната необходимост както за диагностика, така и за терапия да бъде ефективна и евтина. Ако е възможно, трябва да се изберат диагностични методи, които могат да бъдат извършени незабавно на масата за изследване, за да се избегнат многократни повторни поръчки на пациента или закъснения в терапията поради продължителна диагностика.
В този случай също е вярно, че добрата медицинска история е частична диагноза. Характерът и миризмата на потока, съпътстващите симптоми (парене, сърбеж), възможните лекарства (антибиотици, хормони), съпътстващи заболявания (диабет) и сексуалните и хигиенни навици са важни отправни точки за поставяне на диагнозата.