Лечение на сърбеж при кучета с оклацитиниб - доклад за случай - куче-котка-кон
Ново съвременно решение
Куче (лабрадор ретривър, кастрирано, на шест години) беше представено за първи път на възраст три и половина поради сърбящи кожни заболявания. Носеше нашийник от месеци и качеството на живот както на кучето, така и на собственика беше ограничено.
Сърбежът на кожата на пациента започва на шестмесечна възраст. Локализации бяха ушите, слуховите проходи, муцуната, лапите, краката и стомаха. На кучето е бил прилаган няколко депо кортизон от ветеринарните лекари, които преди това са го лекували, последният път е шест седмици преди първото представяне. По-рано извършен тест за алергия беше отрицателен, изключваща диета с коне и картофи по инициатива на собственика беше неуспешна. Кучето продължи да страда от масивен сърбеж.
Първо представяне - клиничен преглед
Клинично кучето обикновено е било без никакви конкретни открития. Дерматологичните находки са следните: Кучето е страдало от тежък външен отит с много образуване на церумен. Кожата на лицето беше непроменена, брадичката сърбеше. В допълнение към локален дерматит в областта на долната част на врата, той е имал дерматит с еритем в изкривяването на лактите и в подмишниците с различни струпеи. Областта на слабините показва обширни папули и корички. На препуциума имаше линеен еритем. Лапите показват изразен пододерматит, а самозаразените лезии се виждат и на гръбните лапи. За да ограничи способността му да се самотравмира, той носеше яка за врата от месеци.
В дерматологичната диагностика цитологията даде следните резултати (от + = ниски до +++++ = високи): Cocci ++ и Malassezia ++ в подмишниците, както и в междубълбочните области, в ушните кокуси ++ и в Ушни канали коки +, маласезия и гранулоцити +++++. В корите от слабините и коленните гънки са открити коки +++++.
Кожните ожулвания са отрицателни. Кръвният тест показа еозинофилия и лимфоцитоза. Алкалната фосфатаза (ALKP) беше повишена, серологичното изследване за Sarcoptes отрицателно. Проведен е серологичен тест за алергия, при който са открити повишени титри на антитела срещу Dermatophagoides farinae, Tyrophagus putrescentiae и Acarus siro. 14 месеца по-късно - като част от продължаващото лечение - тестът е напълно отрицателен. Още единадесет месеца по-късно титрите на акарите и някои полени бяха повишени.
Кучешкият атопичен дерматит (CAD), фуражната алергия и саркоптичната краста бяха поставени като диференциални диагнози. Диетата за изключване беше неуспешна, както и терапията със селамектин (Stronghold ®, Zoetis). Следователно диагнозата беше CAD с възможно включване на фуражна алергия.
Терапия през двете години и половина от първото представяне
Първоначално диетата беше продължена с картофи и конско месо. Както и преди, това не донесе никакво подобрение. Това беше последвано от дванадесетседмична диета с хипоалергенна (Royal Canin), която също не доведе до никакво облекчение. Десенсибилизация на акари от домашен прах въз основа на серологичен тест за алергия за период от 16 месеца също не беше успешна. Антибиозите според цитологията, бактериологията и антибиограмата доведоха до подобряване на състоянието на кожата. Шампоан с Malaseb ®, Allermyl ® (Virbac) или Sebocalm ® (Virbac) също подобри кожата, в зависимост от състоянието на кожата. Прилагането на есенциални мастни киселини, през устата или като петно, също доведе до подобрение.
Симптоматична терапия на сърбеж и дерматит
Въпреки всички взети мерки, сърбежът на пациента винаги е присъствал, макар и по-слабо изразен от преди. Цетиризин се използва като терапевтична мярка, но с незначителен ефект. Преднизолон в дози от 1,0 mg на kg до 0,5 mg на kg постигна много добър ефект. Въпреки това той е прекратен след няколко месеца поради потенциалните странични ефекти. При Atopica ® (Elanco) 5 mg на kg няма подобрение дори след три до шест седмици. Лечението на рецидивиращ отит се състоеше от напояване на ушите и подходящи капки за уши според цитологични изследвания и антибиограма.
Двуседмично приложение на Apoquel ® (Zoetis) 16 mg два пъти дневно доведе до много бързо, значително подобрение на сърбежа. Когато терапията продължи с приложение на Apoquel ® веднъж дневно, понякога се появяваше малко повече сърбеж. Терапията продължи единадесет седмици с единична доза и сърбежът постепенно отшумя през това време. След периода на лечение от единадесет седмици, сърбежът е само незначителен.
Пациентът е диагностициран с кучешки атопичен дерматит. Неуспешните диети за изключване и неуспешната диагностична терапия срещу саркоптична краста подкрепят диагнозата. Алергените не могат да бъдат определени с достатъчна сигурност, така че десенсибилизацията няма ефект. Комплексната терапия доведе до подобряване на кожното заболяване, но сърбежът също трябваше да се лекува симптоматично. Това не успя с циклоспорин А, а с употребата на преднизолон съгласно принципа „Колкото е възможно по-малко, колкото е необходимо.“ Постигнато е ясно и дългосрочно подобрение чрез терапия без кортизон с Apoquel ®. Не са открити странични ефекти.
Възможностите за терапия включват:
Лечението на алергии продължава до живот и трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Този доклад за случая показва, че приложението на Apoquel ® е ново, съвременно решение за пациенти с известен проблем като сърбеж поради алергии. Инхибиторът на киназата на Janus оклацитиниб предлага добри шансове за живот без сърбеж, лечението е без кортизон и облекчава сърбежа и възпалението на кожата при алергии бързо и непрекъснато. Обикновено се понася добре и е подходящ за дългосрочна, сезонна и краткосрочна употреба.
Мултимодалният подход и професионалните съвети за собствениците на домашни любимци са основни компоненти на терапията с алергии. Ключът към успеха се крие в внимателния контрол на пациента и последователното прилагане на избраните мерки, като се отчита индивидуалният риск и ползата от използваните средства.
[1] Топ 10 медицински състояния за кучета и котки от 2011 г., VPI Pet Insurance. Март 2012 г.
[2] Hill PB, Lo A, Eden CAN, Huntley S, Morey V, Ramsey S, Richardson C, Smith DJ, Sutton C, Taylor MD, Thorpe E, Tidmarsh R, Williams V. Проучване на разпространението, диагностиката и лечението на дерматологичните състояния при малки животни в общата практика. Vet Rec 2006; 158 (16): 533-539