Лечение на разширени вени с пяна ехосклеротерапия - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Разширените вени на долните крайници (MI) се определят като разширени или изкривени подкожни вени с диаметър, по-голям от 3 mm при изправяне. Те са следствие от инконтиненция на клапаните на дълбоките и повърхностните вени и/или перфориращите вени. Тази инконтиненция причинява обратен поток на кръвта, което води до повишаване на налягането, което води до разширяване, удължаване и изкривяване на IM вените. 1 Разширените вени при ИМ са една от най-честите патологии при възрастното население. Очакваното разпространение на видимите разширени вени варира според проучванията, но тази патология засяга поне една трета от населението. 2 Установените рискови фактори за хронично венозно заболяване включват напреднала възраст, фамилна анамнеза, женски пол, многоплодна бременност, продължително изправяне и затлъстяване. 3 Варикозна болест може да бъде пауци-симптоматична, асимптоматична или симптоматична с понякога значителни ефекти върху качеството на живот.
Има различни възможности за управление на повърхностна венозна недостатъчност: консервативно управление със съвети за начина на живот, еластична компресия, венозни лекарства и интервенционални лечения. Терапевтичният арсенал се е развил значително през последните години с появата на минимално инвазивни термични (ендовенозен лазер, радиочестота) и химически ендовенозни техники като ехосклеротерапия с пяна (ESM), които са добавени към класическата хирургия. Целта на тази статия е да представи ESM, който остава техника, малко известна във френскоговорящата Швейцария, въпреки забележителното място, което тя заема по-специално в грижите за пациенти, страдащи от венозни язви или рецидиви на разширени вени. По-специално неоваскуларизация ( образуване на неоваскуларизация в старите сафенофеморални или подколенни връзки или по пътя на тези вени след операция).
Показания
CEAP клинична класификация на хроничната венозна недостатъчност
Втората ситуация е IM венозна язва. ESM всъщност е единственото лечение за лечение на вените, разположени в язвеното легло, отговорно за венозното хиперпресура на това ниво (Фигура 1). В допълнение, неговата минимално инвазивна природа прави ESM особено подходящ за пациенти в напреднала възраст, които често са склонни да отказват по-инвазивно лечение и носители на големи трофични разстройства, което прави хирургичното лечение по-малко подходящо. Имайте предвид, че при тази популация венозните трофични разстройства имат особено важно въздействие по отношение на качеството на живот и консумацията на медицински ресурси: трудности при прилагане на еластична компресия или противопоказание поради артериално заболяване, логистични затруднения при организирането на грижите за рани, хоспитализации, свързани с вторични инфекции или просто до затруднение при амбулаторно управление и др.
Дясна вътрешна перималеоларна язва
Допълнително предимство на ESM е, че не изисква спиране на антикоагулантната терапия, за разлика от някои налични лечения.
Противопоказания
Относителните и абсолютните противопоказания за ESM са обобщени в таблица 2. 5
Противопоказания за ехосклеротерапия с пяна
Техника и склерозиращи агенти
Всички пациенти трябва да бъдат подложени на консултация със специалист и венозен дуплекс ултразвук за ИМ, преди да обмислят интервенционално лечение на повърхностна венозна недостатъчност. Това изследване дава възможност да се осигури пропускливостта и континенцията на дълбоката венозна мрежа, да се създаде венозна карта на повърхностната венозна мрежа и да се избере най-добрата терапевтична стратегия.
По време на операцията целевата вена се идентифицира с помощта на ултразвук (US) преди инжектирането (фигури 2А и 2В). След това се извършва локална дезинфекция. След това целевата вена се катетеризира под контрол на САЩ (фигури 2С и 2D). Могат да се използват няколко вида катетри с различен диаметър (катетри с различни габарити или игли „Пеперуда“).