ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕЛАДИ

Първият епизод на алопеция ареата често преминава спонтанно без лечение. Тежестта му е важен прогностичен фактор.
Прогнозата често е лоша при деца.
Повечето случаи на алопеция ареата се решават спонтанно в рамките на една година, но 25% от пациентите развиват тежки форми с пълна загуба на коса (обща алопеция ареата) или на всички косми по тялото (алопеция ареата).
Отговорът на контактна имунотерапия може да бъде добър прогностичен фактор.

1 - МЕСТНИ ПРИЛОЖЕНИЯ НА КОРТИКОИДИТЕ

Те могат да се използват при деца.

2 - ИНТЕРАЦИОННИ ИНЖЕКЦИИ НА КОРТИКОИДИ

Това лечение се препоръчва за пациенти с по-малко от 50% от засегнатата кожа и такива с наскоро възникнала алопеция ареата.

Пациентите с обширна, бързо прогресираща алопеция на повече от 2 години, реагират зле на това лечение.

Стероидите с ниска разтворимост се предпочитат поради бавната им абсорбция от мястото на инжектиране, фактор на максимална локална ефикасност и минимални системни ефекти.

Използваните продукти са триамцинолон ацетонид (KENACORT RETARD®), триамцинолон хексацетонид (HEXATRIONE®) и хидрокортизон ацетат.
Триамцинолон ацетонид е предпочитан, тъй като причинява по-малко атрофия на кожата, отколкото триамцинолон хексацетонид.

Могат да се използват концентрации от 2,5 до 10 mg/ml, но за скалпа се предпочита концентрация от 5 mg/ml (с максимум 3 ml на сесия).

За вежди и лице могат да се използват 2,5 mg/ml (0,5 ml за всяка вежда). Съобщава се и за концентрация от 10 mg/ml с максимум 2 ml или 5 mg/ml с максимум 4 ml за скалпа за една сесия.

Триамцинолон ацетонид се прилага интрадермално с помощта на незаслепена спринцовка с многократни инжекции от 0,1 ml на интервали от 1 cm.

Физиологичният разтвор е предпочитан пред ксилокаин като разредител, тъй като последният изгаря повече.

Контактна упойка може да се използва 30 до 60 минути преди лечението, за да се сведе до минимум болката от инжекции. Много е полезен за лечение на вежди.

Лечението се повтаря на всеки 4 до 6 седмици. Първоначалният растеж често се наблюдава в рамките на 4 до 8 седмици. Ако няма резултат след 6-месечно лечение, интралезионните кортикостероидни инжекции трябва да се спрат.

Деца под 10 години обикновено не се лекуват с интралезионни кортикостероидни инжекции поради болка в местата на инжектиране.

Неблагоприятните ефекти са болка в местата на инжектиране, атрофия на скалпа и космените фоликули, телеангиектазия, хипо или депигментация и кушингоиден вид.

Основният страничен ефект е преходна атрофия на кожата. Може да се предотврати чрез избягване на инжекции с твърде голямо количество на място на инжектиране, твърде чести и твърде повърхностни (интраепидермални).

Наличието на атрофия на кожата не трябва да води до прекратяване на лечението.

Проучване показва повторен растеж в 52 до 84% от случаите, след 12 седмици лечение, след 3 инжекции триамцинолон ацетонид.

3 - КОРТИКОИДИ ПО ОБЩИЯ МАРШРУТ

Те се използват в случай на скорошна алопеция ареата, бързо обширна.

Има две възможности:
1) устно.
а) Или 5 mg/kg преднизон (SOLUPRED®), приемани веднъж месечно в продължение на 3 до 6 месеца. Проучване показва, че 82% от пациентите имат естетически приемлив повторен растеж след 3 месеца, 41% имат пълно възстановяване след 6 месеца.
б) Или 0.75 mg до 1 mg/kg/ден преднизон в продължение на десет дни, намалени на стъпки от 7 до 10 дни, за да бъдат спрени за 6 до 8 седмици.
2) Чрез инжектиране: пациентите получават 500 mg метилпреднизолон (DEPO-MEDROL®) в продължение на 3 последователни дни. Проучване на 25 случая установи, че 13 са имали пълно израстване и 6 не са имали отговор на лечението.

Употребата им е ограничена от страничните им ефекти: диабет, наддаване на тегло, високо кръвно налягане, надбъбречна атрофия, дисменорея, имуносупресия и акнеиформен обрив.

4 - ПУВАТЕРАПИЯ

Лечението на алопеция ареата включва ниски дози ултравиолетови А (10 J/cm2), съчетани с приема на фотосенсибилизираща молекула, псорален (MELADININE®).
Ефективността на пуватерапията е трудна за оценка, тъй като резултатите варират значително в зависимост от серията.
Sahin, Yalcin и Karadunan показват козметично приемлив отговор при 37,5% от пациентите. Терапевтичната ефикасност не е свързана с възрастта или пола на пациентите, нито с продължителността или степента на заболяването.

Вече можем разумно да предложим да опитате PUVA за около тридесет сесии с протокол за орален прием на MELADININE, локализирано облъчване за алопеция ареата, облъчване на тялото за универсална алопеция ареата.

Противопоказанията за PUVA терапия са:
1. Абсолютни противопоказания: синдром на базалноклетъчен хамартом, синдром на наследствена диспластична невус, лична анамнеза за меланом, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, заболявания с нарушение на възстановяването на ДНК (xeroderma pig-mentosum, триходистрофия, синдром на де Блум, синдром на Cockayne).
2. Основни относителни противопоказания: възраст под 10 години, бременност, кърмене, анамнеза за кожен карцином, предишно излагане на йонизиращи лъчения или арсен, наличие на актинични кератози, съпътстващо имуносупресивно лечение, порфирии.
3. Незначителни относителни противопоказания: възраст под 16 години, катаракта, пемфигоид, пемфигус, предшестващо или съпътстващо лечение с метотрексат или циклоспорин, биологични чернодробни промени, бъбречна недостатъчност, фоточувствителност на кожата, независимо дали са свързани с фотосенсибилизиращи лекарства (вж. Странични ефекти ), обект на фототип I (червенокос).

Неблагоприятните ефекти са: гадене поради МЕЛАДИНИН, преждевременно стареене на кожата, пигментни промени, рак (особено плоскоклетъчен, но също така и меланом).

Общите кумулативни дози за пуватерапия, които не трябва да се надвишават, са до 1000 J/cm2 за светъл фототип, 1500 J/cm2 UVA за тъмно.

Рецидиви на алопеция ареата са чести при спиране на лечението.

5 - ДИФЕНЦИПРОН

Дифенципронът се синтезира за първи път през 1959 г. и се приготвя чрез бромиране на дибензилкетон, за да се образува алфа-алфа'дибромодибензил кетон предшественик, който в комбинация с основа дава DPCP. Той е силен контактен алерген при хора и животни. 98 -99% от алопеция ареата могат да бъдат сенсибилизирани върху скалпа.