Лечение на остър пиелонефрит Урофранс

Въведение

Пиелонефритът е бактериална инфекция на горните пикочни пътища и бъбречния паренхим, като по този начин засяга таза (пиелит) и бъбречния паренхим (нефрит), усложнява или свързва с инфекция на долните пикочни пътища. Замърсяването на пикочните пътища става чрез възходящо и ретроградно замърсяване от храносмилателната, гениталната и кожната флора. Най-често срещаните бактерии са Грам отрицателни бацили (BGN) тип Enterobacteriaceae, Ешерихия коли в ума ти.

пиелонефрит

Пиковата честота е при жени на възраст от 15 до 65 години, но пиелонефритът може да засегне хора от всички възрасти и двата пола. Диагнозата при младите хора обикновено е лесна. Той се основава на клинична практика (поява на треска и едностранна лумбална болка след лошо лекуван цистит), на биологични изследвания (главно наличие на микроби при цитобактериологично изследване на урината [ECBU]) и образна диагностика (бъбречна ехография и рентгенова снимка на корем без подготовка [ASP] търси препятствие, литиаза, признаци на усложнения).

Лечението зависи от наличието на признаци на тежест или свързани усложнения. Лечението се основава на антибиотична терапия, за да започне веднага, първоначално вероятностно и след това вторично адаптирано към антибиограмата. Пациентите, хоспитализирани в урологичните отделения, ще бъдат онези, които са с усложнен пиелонефрит (уринарни препятствия, абсцес, тежък сепсис, бъбречна недостатъчност, единичен бъбрек, съпътстваща болест) и по-специално поради честотата му, обструктивен пиелонефрит по зъбен камък, вграден в пикочните пътища. което представлява хирургична спешност.

Патофизиология

Пиелонефритът най-често е резултат от замърсяване на пикочния епител на пиело-калициела чрез възходящ път на микробите: те напредват по перинеума от аналния отвор към влагалището и уретрата, преди да навлязат в пикочния мехур. След това може да има възпаление на тригона на пикочния мехур, което може да наруши континенцията на отворите на уретерите и да създаде резикс на везикуретера Този рефлукс на заразена урина в уретера и след това в таза (пиелит) след това улеснява инфекцията на бъбречния паренхим (нефрит). В някои случаи анатомична аномалия на уретералния медус причинява везико-уретеро-бъбречен рефлукс по първичен и хроничен начин и всяка инфекция на урината на долния апарат е вероятно да се разпространи в горния отделителен апарат.

Пиелонефритът може да бъде причинен и от запушване на пикочните пътища (тумор на пикочния мехур, стриктура на уретрата, доброкачествена хиперплазия на простатата или пикочни камъни), което може да причини бъбречен застой на урината. Тогава застойът е фактор, благоприятстващ уринарната суперинфекция, включително в бъбречните кухини.

Рядко (3% от случаите) бактериите преминават през кръвта, за да достигнат гломерулна филтрация и да заразят бъбреците: говорим за хематогенно разпространение на хроничен инфекциозен фокус (ендокардит, висцерален абсцес и др.).

На практика са идентифицирани различни фактори, благоприятстващи инфекциите на пикочните пътища като цяло: сексуални отношения, транзитни нарушения, недостатъчен прием на напитки, пред- и следменструален период, гинекологични инфекции, недостатъчност или излишък на перинеална хигиена, менопауза, бременност, диабет, имуносупресия, продължителна почивка в леглото или пролапс на гениталиите.

Знаци и симптоми

Класическата клинична картина съчетава функционални пикочни признаци, последвани от болки в гърба и треска. Ето някои признаци и симптоми, които могат да се срещнат: