Лечение на максиларни кистозни костни образувания

Възможности за лечение на кисти на максиларната кост

Първо публикувано: 13 октомври 2017 г.

лечение

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Orl.36.3.2017.1114

Резюме

Лечението на кисти на максиларните кости изисква хирургичен екип, включващ лицево-челюстен хирург, УНГ хирург и зъболекар. Авторите описват моделите на тези лезии по отношение на възможностите за лечение и диагностичните процедури. Пациентите са приети в УНГ - лицево-челюстна хирургична катедра на Университетска спешна болница „Елиас“. Въпреки че този тип страдания е доброкачествен по своята същност, той може да нарасне до важен размер и да се разпростре в носната и синусовата област. Пациентите се анализират по отношение на възможностите за хирургично лечение, имагистични изследвания и проследяване.

Обобщение

Лечението на кистозни образувания в областта на максиларните кости е хирургично, в смесен екип, лицево-челюстен хирург, УНГ хирург и зъболекар. Авторите описват аспекта на тези субекти от гледна точка на методите за разследване и лечение на пациентите с диагноза максиларни кисти от секция ENT-OMF на Университетската спешна болница „Elias”, Букурещ. Въпреки че е доброкачествена патология, понякога важните измерения на тези образувания имат разширение в анатомичните кухини (нос, синус), което води до важни пост-аблационни костни дефекти. Кистозните образувания се анализират от образна гледна точка, хирургичното решение, както и наблюдението на пациентите.

Въведение

Кистата като морфопатологичен обект е доброкачествено образувание, състоящо се от епителна торбичка, съдържаща течност или полутвърдо вещество, заобиколено от капсула от съединителна тъкан. Има обаче кисти, които нямат епителна мембрана, като идиопатичната костна кухина или аневризмалната киста. Основната причина са зъбни инфекциозни процеси, дегенерация на епитела на фоликуларната торбичка на зъбите при костно включване или генетични фактори (PTCH ген) (1). Епителната мембрана на кистите идва от първичните структури от периода на одонтогенезата и които не включват: остава Malassez, остава Serres или редуциран адамантинов епител.

Методи на лечение

Клинични случаи

Дело I
23-годишен мъж е изпратен в нашия отдел с 6-месечна анамнеза за епизодично подуване на полуфациала в лявата му страна. Няма анамнеза за травма, болка, парестезии или ипсилатерална цервикална лимфаденопатия. При екстраоралния преглед не се наблюдава асиметрия на лицето, отварянето на устата е в нормални граници. Има твърд, безболезнен оток в левия заден вестибуларен форникс в област 25-27. Панорамното рентгенологично изследване показва добре ограничена радиопрозрачност на нивото на беззъбения хребет 25-27 и в областта на левия максиларен синус (фигура 1-1 А). Съседните зъби са жизненоважни. Диагнозата е остатъчна възпалителна киста.
Операцията се извършва под обща анестезия, по техниката на Caldwell-Luc, със запазване на съседните дентални единици (фигура 1-2).

Вторият случай
37-годишен мъж е изпратен в нашия отдел от зъболекаря с 3-седмична анамнеза за подуване на полуфациала в лявата му страна. Няма анамнеза за травма, болка, парестезии или ипсилатерална цервикална лимфаденопатия. При екстраорален преглед се наблюдава асиметрия на лицето, като отварянето на устата е в нормални граници. Има силен, безболезнен оток в левия вестибуларен форникс в района 12-25. Панорамният рентгенологичен преглед показва добре ограничена радиолуценция на нивото на алвеоларния хребет 12-25 с разширение в областта на носните ямки и с изтласкване на кухината на левия максиларен синус. Съседните зъби са некротични. Диагнозата е възпалителна коренова киста (фигура 2-1).
Операцията се извършва под местна упойка, подобрена от техниката на енуклеация с екстракция на съседни зъбни единици (фигура 2-2).

Третият случай
41-годишна жена е изпратена в нашия отдел с 12-месечна анамнеза за епизодично оточно полукръвно лице от дясната страна. Няма анамнеза за травма, болка, парестезии или ипсилатерална цервикална лимфаденопатия. При екстраорален преглед се наблюдава асиметрия на лицето, като отварянето на устата е в нормални граници. Има силен, безболезнен оток в десния вестибуларен форникс в област 11-16 (Фигура 3-1В). Панорамното рентгенологично изследване и КТ показват добре ограничена радиопрозрачност на нивото на алвеоларния хребет 11-17 с разширение в областта на носните ямки и десния максиларен синус (фигура 3-1А). Зъбите 12 и 13 са жизненоважни. Диагнозата е възпалителна коренова киста.
Операцията се извършва под обща анестезия, като се използва техниката на Caldwell-Luc, с екстракция на причинните зъбни единици (фигура 3-2). 6-месечен радиологичен контрол показва неостеогенеза (фигура 3-3).

Четвъртият случай
34-годишен мъж е изпратен в нашия отдел с 4-месечна анамнеза за епизодично оток на полуфациала в лявата му страна. Няма анамнеза за травма, болка, парестезии или ипсилатерална цервикална лимфаденопатия. При екстраорален преглед се наблюдава симетрия на лицето, като отварянето на устата е в нормални граници. Има силен, безболезнен оток в десния вестибуларен форникс в област 34-36. Панорамният рентгенологичен преглед показва добре дефинирана радиолуценция на нивото на алвеоларния хребет 33-36 и изтриването на контура на левия долночелюстен канал. Зъбите 34-36 са девитални и имат външна резорбция на корена. Диагнозата е коренова възпалителна киста (фигура 4А).
Операцията се извършва под местна анестезия, подсилена от техниката на енуклеация, с екстракция на каузалните зъбни единици (фигура 4В).

Петият случай
47-годишен мъж е изпратен в нашия отдел с 8-месечна анамнеза за епизодично оток на полуфациала в лявата му страна. Няма анамнеза за травма, болка или ипсилатерална цервикална лимфаденопатия. Пациентът се зарежда с анестезия на левия долен хемибус. При екстраорален преглед се наблюдава асиметрия на лицето, като отварянето на устата е в нормални граници (фигура 5-1 А). Близо до долночелюстния ъгъл има твърдо, безболезнено подуване (фигура 5-1 В). Панорамното рентгенологично изследване показва добре дефинирана мултиокуларна радиолуценция на нивото на гребена на долночелюстния ъгъл и на левия вертикален клон, с изтриване на контура на левия долночелюстен канал (фигура 5-2А).
Предоперативната диагноза е първична кератоциста или амелобластом. Решава се хирургията на долната челюст без дезартикулация и прилагането на първична реконструираща плоча на нивото на дефекта чрез цервикален подход (фигура 5-2В). Хистопатологичното изследване разкрива диагнозата първична кератоциста.

Поради преобладаващото развитие в костния мозък или удължението в максиларните синуси, без да се засяга устната кухина, кистите на максиларните кости могат да достигнат забележителни размери без клинична експресия за пациентите. Панорамната рентгенография, заедно със секции за КТ, помага на оперативния екип при строго планиране на интервенцията, с намаляване на следоперативните заболявания на пациента. Хирургичното лечение остава предпочитаното терапевтично решение за костни кисти на максиларните кости.