Лечение на камъни в жлъчката не винаги n; тиг; аптечно списание

Камъните в жлъчния мехур, които не предизвикват симптоми, също не се нуждаят от терапия. С определени оплаквания обаче единственото, което остава накрая, е премахването на жлъчния мехур

камъни

Камъни в жлъчния мехур: всъщност не е проблем. Ако обаче запушат жлъчния канал, може да възникне дискомфорт

  • Какво представляват камъните в жлъчката?
  • Симптоми
  • Усложнения
  • диагноза
  • лечение
  • Причини: как и защо се образува камък в жлъчката?
  • Рискови фактори
  • Консултантски експерт

Камъни в жлъчката - накратко

С обикновен ултразвуков преглед лекарят може да открие камъни в жлъчката с точност над 95 процента. Камъните в жлъчния мехур, които се откриват само случайно и не причиняват симптоми, не изискват терапия. В случай на жлъчни колики, първото нещо, което трябва да направите, е да облекчите болката. Тогава избраната терапия е отстраняването на жлъчния мехур - обикновено с помощта на метода на ключалката, т.е. лапароскопски. Камъните в жлъчните пътища - ако има такива - трябва да бъдат отстранени предварително. Това обикновено се прави и ендоскопски с помощта на така наречения ERCP. Ако жлъчният мехур е възпален, той трябва да бъде отстранен хирургично рано, т.е. вече в остър стадий.

Какво представляват камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката са малки камъни, направени от втвърдена жлъчка.

Камъните в жлъчката се срещат при около всеки шести германци, но само една четвърт от засегнатите всъщност развиват симптоми. Ако обаче има симптоми като болка в горната част на корема, която може да излъчва и в гърба или в дясното рамо, се изисква действие: Тъй като пациентите с жлъчнокаменна болест, придружени от такива симптоми - наричани от лекарите и симптоматична холелитиаза - имат повишен риск поради това Камъните в жлъчката развиват усложнения. Лекарите класифицират холелитиазата според местоположението на камъните: Ако има камъни в жлъчния мехур, те говорят за холецистолитиаза и камъни в жлъчния канал на холедохолитиаза.

Какво представлява утайката на жлъчния мехур?

Утайката на жлъчния мехур или тинята на жлъчния мехур е удебелена жлъчка. Той може да причини същите симптоми като камъните в жлъчката и трябва да се третира като такъв.

За какво ни трябва жлъчка?

Жлъчката е храносмилателна помощ, която улеснява усвояването на мазнините от организма. В допълнение, гъстият секрет съдържа метаболитни отпадъчни продукти и токсини, които трябва да се отделят през червата.

Жлъчният секрет се произвежда в черния дроб, около половин литър от него се произвежда всеки ден. Жлъчният мехур, който е дълъг само няколко сантиметра, лежи точно под черния дроб. Той съхранява жлъчката и я сгъстява, нейният капацитет е около 50 милилитра.

По време на хранене, хормонът холецистокинин, освободен в червата, гарантира, че жлъчният мехур се свива и жлъчката се влива в червата през жлъчния канал (ductus choledochus). Приблизително десет сантиметровият канал завършва в дванадесетопръстника, участък от тънките черва. Там секретът разгръща ефекта си, като разтваря мазнините и им позволява да се абсорбират през чревната стена.

Какви са симптомите на камъни в жлъчката?

Три четвърти от носителите на камъни в жлъчката не развиват никакви симптоми през целия си живот. Следователно повечето от тях не знаят нищо за съществуването на техните камъни. Това също не е проблем, защото докато камъните в жлъчката не създават проблеми, те така или иначе няма да бъдат лекувани.

При останалите 25 процента от засегнатите, камъните в жлъчката се чувстват в даден момент. Типичните оплаквания включват:

  • Пристъпи на болка в дясната горна част на корема
  • Гадене и евентуално повръщане
  • Подуване на корема

Симптомите често се появяват след хранене с високо съдържание на мазнини, но понякога и независимо от тях.

Какво е жлъчна колика и какви симптоми причинява?

Истинската жлъчна колика е особено неприятна. Болката често настъпва неочаквано и след това се усилва. Може да излъчва в дясното рамо или гърба. Обикновено камък от жлъчния мехур се е плъзнал в жлъчния канал и го е запушил. В усилията да изтласкат препятствието по-нататък, мускулите на жлъчните пътища се свиват като спазъм - това води до болезнени жлъчни колики, които протичат на вълни.

Усложнения

Обструкция на жлъчните пътища и жълтеница

Проблеми възникват особено когато камък в жлъчката напълно блокира жлъчния канал. Тогава жлъчката вече не може да се оттича в червата и се натрупва обратно в жлъчния мехур, черния дроб и вероятно също в панкреаса. Там натрупаният секрет може да доведе до възпаление, което може да бъде много болезнено. Ако дренажът за жлъчката остане блокиран за дълго време, кожата и бялото на очите пожълтяват (жълтеница).

Възпаление на жлъчния мехур, перитонит

Симптомите на възпаление на жлъчния мехур (холецистит) могат да включват треска, умора и слабост. В най-лошия случай възпалението на жлъчния мехур може да доведе до порьозност и разкъсване на стената на органа, така че жлъчката да попадне в коремната кухина и там е възможно да предизвика животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит).

Възпаление на черния дроб и панкреаса

Жлъчните секрети също могат да доведат до възпаление в черния дроб и панкреаса. Преди жлъчният канал да се влее в червата, той получава приток от панкреаса. Ако камъкът лежи зад този приток, т.е. близо до ануса, жлъчната секреция се натрупва не само в жлъчния мехур и черния дроб, но и в панкреаса.

диагноза

1. Анамнеза:

В случай на оплаквания, лекарят първо ще се опита да попита за естеството и съпътстващите обстоятелства на симптомите.

2. Палпаторно изследване

В случай на коремна болка и други симптоми, които показват заболяване на жлъчния мехур, той след това палпира корема.

3. Ултразвуково изследване (сонография)

Ултразвуковото изследване обикновено потвърждава предполагаемата диагноза. С помощта на сонография камъни в жлъчката могат да бъдат открити в 95 процента от всички случаи. Лекарят също така получава информация за размера и формата на жлъчния мехур и неговата структура на стената. Размерът и структурата на панкреаса, както и възможните индикации за наличие на асцит като израз на появата на перитонит могат да се видят при ултразвуковото изследване.

4. Кръвен тест

Освен това е необходим кръвен тест. Увеличаването на така наречените чернодробни ензими (GOT, GPT, Gamma-GT) и жлъчните секрети като билирубин показват жлъчна конгестия. Повишените панкреатични ензими (липаза) също могат да бъдат индикация, тъй като камъните, които са близо до устието на жлъчния канал в тънките черва, също могат да подкрепят секрецията на панкреаса. Повишените нива на възпаление в задника (бели кръвни клетки, CRP) подкрепят диагностицирането на възпаление на жлъчния мехур/жлъчните пътища.

За да се изключат или диагностицират камъни в жлъчните пътища, които не могат да бъдат открити с ултразвук, сега се е доказал специален вариант на магнитно-резонансна томография, така наречената магнитно-резонансна холецистопанкреатография (MRCP). Въз основа на това електромагнитно изследване съществуващите стеснения могат да бъдат диагностицирани чрез показване на жлъчните пътища. Като рентгеново изследване MRCP почти напълно замени ендоскопската ретроградна холангеопанкреатография (ERCP) в областта на диагностиката.

MRCP: ЯМР на жлъчката и панкреаса

Какво можете да видите с MRCP, как работи и сравнение с ERCP

Ендосонография

Алтернатива на MRCP е ендоскопският ултразвук, при който ендоскоп се вкарва в жлъчните пътища през устата, стомаха и дванадесетопръстника, какъвто е случаят с гастроскопията. Устройството се използва за производство на ултразвукови изображения на жлъчните пътища "отвътре". По-специално тук могат да се намерят малки камъни с много голяма вероятност.

С помощта на специален преглед лекарят може да покаже и жлъчните пътища с контрастно вещество. За да направи това, той вкарва подобно на тръба устройство за изследване (ендоскоп), оборудвано с камера, в жлъчните пътища през устата, стомаха и тънките черва. Този преглед се нарича ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

За разлика от MRCP или ендоскопски ултразвук, лекарят често може да лекува ERCP след диагнозата. Следователно ERCP е полезен, например, ако има спешно подозрение за камъни в жлъчния канал въз основа на предишните изследвания. Ако лекарят открие например камъни в жлъчката в жлъчния канал, той може да ги премахне с вид кош или балон или да ги разбие на място, след като разшири отвора на жлъчния канал в тънките черва (папила на бащата) с разрез, за ​​да могат камъните да се отделят по-лесно. За да се осигури оттичането на жлъчката в червата, понякога може да се наложи поставяне на пластмасова тръба (стент) в жлъчния канал. След това този стент обикновено се отстранява ендоскопски след известно време.

ERCP: Научете повече!

Как работи разследването и какво трябва да се обмисли

По-нататъшни разследвания

Конвенционалното рентгеново изследване или компютърната томография са най-полезни, когато става въпрос за откриване или изключване на калцирани камъни в жлъчката. Те обаче съставляват само една четвърт от камъните в жлъчката. Може да се посочи и рентгенова снимка на корема, за да се изключи възможността за свободен въздух в корема, което може да е индикация, че вътрешен орган, като жлъчния мехур, е спукан.

лечение

Болката при жлъчните колики първо трябва да се приеме остро. След това обаче трябва да се проведе и причинно-следствена терапия, така че такова събитие да не се повтори, ако е възможно.

Лечение на жлъчни колики

В много случаи жлъчните колики ще преминат от само себе си. Но тъй като подобно събитие е изключително болезнено и могат да възникнат усложнения, все пак трябва да се консултирате с лекар, ако подозирате билиарна колика. Той може да прилага подходящи болкоуспокояващи и антиспазматични лекарства (спазмолитици), които облекчават спазмите в стомашно-чревния тракт. Топлите обвивки в горната част на корема също облекчават.

След като камъните в жлъчката причинят симптоми, жлъчният мехур трябва да бъде отстранен след облекчаване на острите симптоми. Тъй като симптомите се повтарят най-вече, след това евентуално с възпаление и жлъчна конгестия. Освен това, при многобройните много големи камъни в жлъчката, рискът от развитие на рак на жлъчния мехур един ден е малко по-висок.

Лечение на камъни в жлъчните пътища и жлъчния мехур

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур е избраното лечение за камъни в жлъчния мехур, които са довели до симптоми. Това може да се има предвид и при много големи камъни в жлъчния мехур. Ако има камъни в жлъчните пътища, които причиняват симптоми, първо трябва да бъдат отстранени, последвано от хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

  • Хирургично отстраняване на жлъчния мехур

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур се счита за първия избор на лечение на камъни в жлъчката, които са причинили симптоми. Обикновено отворената операция вече не се използва, а така нареченият метод на ключалка (лапароскопска холецистектомия):
Необходимите инструменти се избутват в корема през три разреза, дълги само няколко милиметра. Под контрол на камерата целият жлъчен мехур може да бъде отстранен през малките разрези. Тази нискорискова процедура води до много малки белези в най-добрия случай.

В редки случаи жлъчният мехур трябва да бъде отстранен дори при пациенти без симптоми. Това е полезно, например, ако има много големи камъни в жлъчката или изпълнен с камъни така наречен порцеланов жлъчен мехур. При последното съществува риск ракът на жлъчния мехур да се развие. Следователно, в този случай, жлъчният мехур трябва да бъде отстранен като предпазна мярка.

По-рано описаният метод за използване на ендоскоп за преминаване през устата, хранопровода, стомаха и тънките черва в жлъчните пътища (ERCP) също се използва понякога за терапия. Ако ултразвукът е показал, че камък в жлъчния канал причинява колики, той може да бъде отстранен или разбит с помощта на ERCP. Отварянето на жлъчния канал в червата (папила на бащата) също може да бъде увеличено с ендоскопска процедура (ендоскопска папилотомия). Това улеснява камъните или парчетата камък да се отделят или отстранят.

  • Други методи за лечение

В днешно време експертите съветват да не се троши камъни с ударни вълни или лазери, тъй като този метод не представлява цялостно обновяване или може да се появи отново и отново ново образуване на камъни. Дори след години на непрекъсната терапия с жлъчна киселина (UDCA) за чисти холестеролни камъни, камъните могат да се повторят.

Има три различни вида камъни в жлъчката:

  • Холестеролни камъни

Те са жълти на цвят, могат да бъдат колкото череша и да се състоят от над 70 процента холестерол. В западните индустриализирани страни холестероловите камъни са най-често срещани заедно със смесените камъни.

  • Пигментни камъни

Около 20 процента от камъните в жлъчката са така наречените пигментни камъни. Те съдържат сърцевина от холестерол от вътрешната страна, към която е прикрепен жлъчният пигмент билирубин. Това прави камъните да изглеждат доста тъмни. Обикновено те са толкова малки, колкото песъчинките, но се срещат в по-големи количества. При около десет процента от болните холестеролът или пигментните камъни се калцират с течение на времето.

  • смесени камъни

Причини: как и защо се образува камък в жлъчката?

По-голямата част от жлъчката се състои от вода. Останалото се състои от няколко вещества, включително холестерол, жлъчни киселини и така наречения билирубин (жлъчен пигмент). Докато веществата се съдържат в жлъчката в определено съотношение, те остават разтворени във водата. Но ако този баланс излезе извън контрол, количеството на едно вещество се увеличава значително в сравнение с друго, например, образуват се кристали - образуват се камъни в жлъчката.

Рискови фактори

Примери за рискови фактори за камъни в жлъчката са:

  • Женски пол: Жената има почти три пъти по-голяма вероятност да има камъни в жлъчката от мъжа
  • диета с високо съдържание на мазнини
  • значително повишено телесно тегло (наднормено тегло, затлъстяване)
  • по-възрастна възраст
  • Нарушения в изтичането на жлъчка, например чрез свиване или запушване на жлъчния канал
  • генетично предразположение: Камъните в жлъчката са по-чести в някои семейства

Консултантски експерт

Д-р мед. Никола Скалерчо е специалист по вътрешни болести и гастроентерология. Учи медицина в Берлин и Мюнхен, а след това работи в различни клиники. Работи като резидентен гастроентеролог от 2019 г. Основните му области на дейност са: колоноскопия, ултразвук, заболявания на храносмилателната система и черния дроб. Член е на няколко професионални сдружения.