Лечение на хронична персистираща болка - NEUROHIRURGIJA I LEČENJE BOLA
Лечение на хронична персистираща болка
Проф. Д-р Желко Коядинович
неврохирург
тел: +381 63 716 0227 английски и английски
+381 63 8509 338 - румънски език (понеделник - сряда, между 17.00-20.00)
поща: [email protected] сръбски, румънски и английски
Адрес: Болница Свети Лука, Прерадовичева 12, Петроварадин, Нови Сад, Сърбия
карта с местоположение
Центърът за лечение на хронични заболявания се намира в Нови Сад, Сърбия, на по-малко от 150 км от Тимишоара. Качеството на лечението и близостта до границата са причините, поради които имаме много пациенти в Румъния.
Всеки ден имаме възможност да практикуваме лечение на хронични персистиращи заболявания, от които нашите пациенти страдат от години и за които други форми на лечение не са били полезни. Следните заболявания се лекуват успешно в нашия център за лечение на хронични персистиращи заболявания:
- главоболие
- тригеминална невралгия
- болка в гърба
- болка в лумбалната област
- дискова херния, ишиас
- възпалено гърло
- болка в рамото
- болка в ръцете
- болка в коляното
- болка в петата и краката
- постхерпетична невралгия
Нашите пациенти най-често се подлагат на класическата диагноза, при която се извършва рентгенография на болния регион, CT сканиране, ЕМГ и ядрено-магнитен резонанс. Но много от тях или може би повечето пациенти са преминали през методи за интервенция и диагностика на болката. След тази класическа диагноза пациентите се подложиха на класически методи на лечение, като използването на повече или по-малко съвременни лекарства, след това физикална медицина, акупунктура, алтернативни методи за лечение на заболявания. Някои също са оперирани. Вижда се, че почти на никой от тези пациенти не са дадени методи за интервенция и лечение на заболявания. Тези методи за диагностика и лечение до голяма степен се припокриват и следователно между тях може да се постави знак за равенство. Ще говорим повече за тези методи в бъдеща комуникация.
За успешното лечение на хронични заболявания могат да бъдат идентифицирани два важни факта. Първото нещо, което трябва да подчертаем, е коя анатомична структура се е превърнала в източник на болка и второ какво се случва с тази структура.
Едва когато установим от коя анатомична структура започва болката и какво се случва с нея, можем да видим, че ще можем да излекуваме почти 70-90% от нашите пациенти. Този процент включва онези пациенти, които не могат да получат помощ от друг метод за лечение на хронични заболявания.
Принципите на тези лечения могат да бъдат приложени към всички болезнени области, от главата до петите, независимо дали са засегнати рамото, врата, гръбначния стълб, крака, бедрата, коленете и т.н.
Повечето болки обикновено са главоболие, болки в гърба, кръста, врата, рамото, ръката, коляното, петата и краката, невралгия на тригеминалния нерв, постхерпетична невралгия,…
Целият засегнат регион може да има 10-20 анатомични източника на болка и това могат да бъдат: различни видове мускули, нерви, връзки, китки, сухожилия, фасции, бурси, във всички части на тялото.
Тези анатомични структури могат да бъдат подложени на различни патологични процеси. Те могат да страдат от възпаление, натиск, напрежение, пренапрежение, спазми, невропатии и различни патофизиологични механизми и увреждане на тези тъкани.
Това изображение показва само няколко примера за възпаление и напрежение в мускулите, които биха могли да бъдат източник на различни болки в раменете и горните крайници.
По същия начин мускулните спазми могат да бъдат източник на болка в областта на бедрата и долните крайници. Точно както тези патофизиологични процеси могат да допринесат за тези болезнени синдроми, една и съща болка може да възникне поради различни патологични процеси в сухожилията, нервите, ставите и т.н. Наш дълг е да открием източника на тези болки.
На изображението можем да видим възможните източници на болка в областта на бедрата, рамото и ходилата.
Ако вземем за пример ишиас, който включва болки в гърба и който се простира в задната част на крака, веднага се сещаме за дисковата херния. Вярно е, че при ЯМР пациентът може да има дискова херния, но може да не е истинският и основен източник на болка.
Пациентът може да има ишиас поради пренапрежение, възпаление и спазми на мускула, които могат да притиснат така наречения седалищен мускул. И затова тази диагноза, наречена ишиас, не би била много точна. Необходимо е да се прилагат класически методи и методи за намеса, за да се определи точно причината за тези болки в ишиаса.
Подобно на ишиас или лумбосхиатика, които не могат да поставят точна диагноза, болката може да се появи и когато става въпрос за синдром на шийните прешлени, синдром на корена, лумбален диск, спондилоза, сколиоза, гонартроза, ревматични заболявания, мигрена и много други имена, при които диагнозата може да показва региона е засегнат, но не кой регион е източникът на болката.
За да се определи коя структура е източник на болката, предварителната дискусия с пациента е много важна. Трябва да има време за тази дискусия. За да може да се установи къде точно се открива болката, къде е изброена болката, какъв е нейният източник, какво лечение намалява тази болка, какви лекарства се предлагат, пациентът се интервюира за характеристиките на болката и какво причинява тази болка. за което често пациентите дори не са наясно. Само когато сме толкова добре информирани за състоянието на пациента, че имаме преглед на източника на болката, според тази информация можем да тълкуваме какво идва след дискусията с пациента. Това е преглед на пациента и необходимите диагностични методи.
След анамнезата се прилага класически неврологичен анализ на пациента, но в зависимост от засегнатия регион има множество специфични тестове за определяне на точната диагноза, но също така и за посочване кой е възможният генератор на болка, кои мускули, китка, лигамент, сухожилие е източник на болка, което трябва по-късно и да демонстрираме.
Пациентите се подлагат предимно на класическа диагностика. Както казах, пациентът идва при нас след няколко класически метода за диагностика, извършени като се започне с рентгенография на болния регион, КТ, ЕМГ и магнитен резонанс, като паралелно с тях се извършва и лечението. Вече споменах методите за лечение на болка. Тези пациенти обаче често не се подлагат на най-ефективните и точни методи за диагностициране на източниците на болка, особено тези пациенти, при които не е ясно кой е източникът на болка след прилагането на класически методи. Ето защо се прилагат методите за намеса и диагностика на болката. От друга страна, тези лечения се прилагат, когато други методи за лечение на пациенти са се провалили преди хирургично лечение или пациентът не е претърпял достатъчно силни методи за намеса при лечението на хронична болка.
Когато говорим за интервенционни процедури, можем да кажем, че процедурите за установяване на диагнозата и терапията при лечението на хронични персистиращи заболявания често се припокриват. Те дават възможност да се определи точния източник на болката, като от своя страна неутрализира подозрителните заболявания, или да се извърши подходящото стимулиране на характерната болка и по този начин да се установи въпросната диагноза. След това или паралелно с това можем да извършим прецизното лечение на болката, инжектиране на силни лекарства в болезнената структура (мускули, връзки, нерви и др.) Или извършване на други терапевтични процедури като стимулация, денервация, декомпресия и др.
На изображението имаме пример за метод на интервенция чрез RTG изследване. Това се прави в операционната зала, където рентгеновата снимка може да покаже в детайли костната структура и рентгеновата снимка може да се направи едновременно с интервенции от различни ъгли.
Освен това тук имаме една от интервенционните процедури при лечението на заболявания на гръбначния мозък, която се проследява с помощта на рентгенография.
По същия начин, методите за намеса в лечението на заболявания могат да се извършват чрез ултразвуково сканиране.
Ултразвуковото изследване е ефективно средство за определяне коя структура е източник на болка, къде се намира тази структура и също така можете да следвате пътя на иглата, както е показано със стрелката, или друг инструмент, който достига до тази структура и инжектира. директно в него лекарството.
Със сигурност такава интервенционна процедура може да се извърши на цялата повърхност на тялото, т.е. във всяка болезнена област.
В крайна сметка бих направил някои изводи. Много е важно лечението на хроничната болка да бъде успешно, да се определи откъде идва тази болка, каква анатомична структура и какво се случва с тази анатомична структура. За да се постигне това, първо е необходимо да се проведе разговор с пациента, да се изследва пациента в детайли, в зависимост от болезнената област и подозрителните източници на болка. След това лечението започва с интервенционни методи за диагностициране на болката. Когато класическото лечение на болката не помага, е необходимо да се прилагат интервенционни процедури при лечението на болка. Те винаги трябва да се прилагат преди операция. Чрез този тип терапия след 1-3 процедури резултатите могат да се наблюдават при 70-90% от пациентите, при които нито един друг метод за лечение на хронични персистиращи заболявания не е успял. Не трябва да се забравят и финансовите ефекти от това лечение на заболявания. По същия начин това лечение е по-евтино от физическото лечение в спа центрове, но също така и в сравнение с хирургичното лечение.