Лечение на хронична обструктивна белодробна болест при клинична ремисия
Понастоящем ХОББ е класирана на 4-6 място в света в класацията на причините за смъртта. класиран (4-та водеща причина за смърт в САЩ на възраст над 45 години). До 2020 г. ХОББ се очаква да се превърне в третата най-честа причина за смърт в света.
Болестта се характеризира с частично обратима обструкция на дихателните пътища в резултат на прогресивна и абнормна възпалителна реакция на белите дробове към увреждащи тъканите частици и газове, предимно тютюнев дим. Тютюневият дим причинява възпаление на дихателните пътища преди да се развие бронхиална дисфункция и възпалението не изчезва след спиране на тютюнопушенето.
Предполага се, че генетичната предразположеност отличава кандидатите за тежка ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) в групата на хроничните пушачи (15–20%). Непушачите могат също да развият ХОББ (»5 до 10 процента от пациентите), причината за която е неизвестна.
Въз основа на надеждни измервания на дишането, съобщени до момента, ХОББ засяга 4 до 7 процента от възрастното население в развитите, индустриализирани страни.
В Унгария няма точни епидемиологични данни, но прогнозният брой пациенти е 400–500 000 (четири пъти повече от броя на 139 636 пациенти, регистрирани в белодробни грижи през 2009 г.). Унгарският регистър съдържа основно тежки случаи, които изискват редовно болнично лечение, докато повечето обещаващи за по-лека, превантивна и бронходилататорна терапия са неизвестни, т.е. нелекувани и обгрижвани за пациенти.
Понастоящем ХОББ е класирана на 4-6 място в света в класацията на причините за смъртта. позиция (4-та водеща причина за смърт в САЩ на възраст над 45 години). До 2020 г. ХОББ се очаква да се превърне в третата най-честа причина за смърт в света. Болестта причинява мъчителни оплаквания в продължение на десетилетия, изисква скъпо поддържащо лечение и в крайна сметка причинява дихателни и циркулаторни усложнения.
Лечението на ХОББ е скъпо: терапията за бронхиална астма отнема около 2,5 пъти обаче ефективността на настоящите фармакотерапевтични възможности е лоша, така че превенцията е от първостепенно значение при тази група пациенти.
Лечението на клинично ремитираща ХОББ („стабилна ХОББ“) има за цел да намали симптомите, да предотврати/забави прогресирането на заболяването, да подобри поносимостта към упражненията, да предотврати усложнения и обостряния, да подобри цялостното здраве и качеството на живот и да намали смъртността.
За разлика от поетапното лечение на астма, ако се постигне симптоматичен контрол с дългосрочна (поддържаща) терапия за ХОББ, намаляване на лечението (намаляване на терапевтичните стъпки) не може да става и въпрос (вж. Фигурата). Терапията трябва да бъде индивидуализирана, за която тежестта на обструкцията на дихателните пътища е само общо ръководство. В специфични клинични случаи на ХОББ тежестта на заболяването се влияе значително от редица други нефункционални фактори, като интензивността на оплакванията, честотата и тежестта на обострянията, усложнения (като аномалии на кръвни газове), брой и характер на съпътстващите заболявания, общо физическо състояние и брой лекарства, необходими за ефективно въздействие върху заболяването (лекарствена резистентност, странични ефекти).
1. Фармакотерапия
Симптоматичният ефект на наличните в момента лекарства е значителен: те облекчават оплакванията и намаляват вероятността от усложнения. Досега обаче ефектите, модифициращи лекарството, които намаляват прогресията на заболяването и намаляват прогресията на обструкцията, досега са демонстрирани само в леките/умерените групи с ХОББ.
Чрез намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, те разширяват дихателните пътища, намаляват динамичната хиперинфлация на белите дробове в покой и по време на тренировка, като по този начин подобряват физическия капацитет на пациента.