Лечение на хипертония при пациент с висок сърдечно-съдов риск
Управление на високо кръвно налягане при пациенти с висок сърдечно-съдов риск
Първо публикувано: 14 септември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.124.4.2018.1901
Резюме
Въведение. Артериалната хипертония е доста често срещано заболяване, което засяга огромен брой от нашето население, което когато е свързано със захарен диабет тип 2 повишава сърдечно-съдовия риск на пациента. Целете се. Целта на настоящия документ е да оцени спазването и прилагането на насоките за превенция на сърдечно-съдовата система сред лица с висок риск. Материали и метод. Създадохме ретроспективно проучване върху последователни пациенти, диагностицирани или с високо кръвно налягане или с дилипидемия, или със захарен диабет тип 2, но без доказана атеросклеротична болест, интервюирани в нашата клиника между януари и декември 2014 г. Резултати. От 454 пациенти, които отговарят на критериите за включване, ние избрахме по-малка партида (32), които са имали както високо кръвно налягане, така и захарен диабет. По-малко от половината от пациентите са пушачи (31,25%), по-голямата част са със степен на затлъстяване I степен (37,5%) и няма пациенти, които са достигнали целевото ниво на систоличното кръвно налягане (Въведение
Високото кръвно налягане (HBP), определено като постоянно високи стойности на кръвното налягане над 140/90 mmHg, засяга около една четвърт от възрастното население на много страни по света (1). Високото кръвно налягане е рисков фактор за коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова болест, периферна артериална болест, бъбречна недостатъчност и предсърдно мъждене (2). Хората с високо кръвно налягане често имат други сърдечно-съдови рискови фактори.
Захарният диабет (захарен диабет) и сърдечно-съдовите заболявания често се срещат като две страни на една и съща монета - захарният диабет се счита за еквивалент на коронарна болест на сърцето и много пациенти с доказана коронарна болест на сърцето имат захарен диабет или неговите предшественици (3). Смята се, че в света има приблизително 246 милиона души с диабет и че до 2025 г. този брой се очаква да се увеличи с 55% до 380 милиона души (1). .
Целта на това проучване е да се оцени спазването и спазването на насоките за сърдечно-съдова превенция при пациенти с висок сърдечно-съдов риск.
Проведохме ретроспективно проучване на група последователни пациенти с диагноза есенциална хипертония или дислипидемия или диабет тип 2, но без доказана атеросклеротична болест, на възраст между 18 и 80 години, консултирани в Института по сърдечно-съдови заболявания в Тимишоара между януари и декември 2014 г. Данните за пациентите са получени след интервю с тях, когато са взети биологични проби относно глюкозата на гладно на гладно, както и от медицинските документи на болницата. Принципите на Хелзинкската декларация бяха спазени и беше получено информираното съгласие на пациентите за обработка на данни. Бяха получени демографски данни и данни за обучение за тези пациенти, както и данни за свързаните заболявания, лекарствата, състоянието на тютюнопушенето и контрола на диабета. Получените данни са обработени с помощта на Microsoft Excel 365.
От общо 454 пациенти, които отговарят на критериите за включване между януари и декември 2014 г., ние избрахме подгрупа от 32 пациенти, които бяха диагностицирани както с есенциална хипертония, така и с диабет тип 2. От тях 71, 85% са жени (23 пациенти), а останалите мъже. Средната възраст на пациентите е 65 години. 88% от пациентите са със средно образование и само 3% са с висше образование. По-голямата част от пациентите (90%) са били пенсионирани по време на интервюто, но само 6% от тях поради заболяване, различно от сърдечно-съдовата.
По-малко от половината от пациентите в проучването са пушачи (31,25%), но 40% от тях са силно пушачи, консумиращи повече от една кутия (20 цигари) на ден и само един пациент е готов да се откаже. пушене през следващите 6 месеца. Що се отнася до индекса на телесна маса, по-голямата част от пациентите страдат от степен I затлъстяване (37,5%), следвани от пациенти с наднормено тегло (25%) и също толкова (12,5%), пациенти със затлъстяване с нормално тегло. степен II или степен III затлъстяване.
Няма пациенти с контролирани стойности на систоличното кръвно налягане (TAS) (180 mmHg).
За разлика от това, стойността на диастолното кръвно налягане (TAD) се контролира при повечето пациенти, включени в проучването (62,5%) и само 18,75% имат стойности между 90 mmHg и 99 mmHg, съответно над 100 mmHg.
Само 25% от всички пациенти получават антитромбоцитна терапия с аспирин или клопидогрел. Що се отнася до антихипертензивното лечение, 56,25% от пациентите са на лечение с бета-блокери, 68,75% са лекувани с инхибитори на конверсионните ензими или сартани, 25% са лекувани с блокери на калциевите канали и 56,25% са подложени на диуретично лечение. Половината от пациентите (53,12%) имат статин в схемата на лечение.
75% от пациентите, включени в проучването, получават инсулиново лечение, 22% перорално антидиабетно лечение и 3% от тях контролират диабета си чрез диета.
Резултатите от кръвната захар на гладно при тези пациенти с диабет показват, че по-малко от половината от тях (40,6%) отговарят на целта да поддържат кръвната захар под 7 mmol/L.
Жените имат най-висок дял пациенти с високо кръвно налягане и диабет тип 2. Въпреки че тези пациенти имат много висок сърдечно-съдов риск, една трета от тях също свързват тютюнопушенето, като по-голямата част са заклети пушачи, като повече от една кутия на ден пушат.
Въпреки че всички пациенти, включени в проучването, са на антихипертензивна терапия, никой не е в състояние да постигне предложените цели. (4) При пациенти с много висок сърдечно-съдов риск се препоръчва една цел (4). Тази цел може да бъде полезна само в определени внимателно подбрани случаи. от пациенти (4) .
Тъй като това са пациенти с много висок сърдечно-съдов риск поради наличието на диабет, всички тези пациенти трябва да имат статин в схемата на лечение; обаче само половината от тях са на лечение със статини (3). Също така антитромбоцитна терапия се открива само при една четвърт от пациентите.
Избраната антихипертензивна терапия за започване на лечение, инхибитори на конверсионните ензими или сартани се открива при почти 70% от пациентите, включени в проучването (4) .
75% от пациентите също имат инсулин в режима на лечение и не могат да контролират нивата на кръвната си захар само с перорална антидиабетна терапия. Повече от половината от пациентите обаче не успяват да достигнат целта си за кръвна захар на гладно под 7 mmol/L (5) .
Високото кръвно налягане е много често срещано заболяване, което засяга по-голямата част от населението и във връзка с диабет тип 2 увеличава сърдечно-съдовия риск на пациента. За да се намали този риск, е необходима терапия за контрол на кръвното налягане и кръвната захар, която обаче не успява, в случай на пациенти, включени в настоящото проучване, да постигне предложените цели. Това показва, че на равнището на населението спазването на действащите насоки изисква постоянни усилия от страна на кардиолога, диабетолога и семейния лекар за увеличаване на спазването от страна на пациентите както на начина на живот, така и на лечението с лекарства.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.