Лечение на хиперкалиемия версия 2
обобщение
Въведение
Хиперкалиемията е електролитно разстройство, често срещано при пациенти с бъбречна недостатъчност. Основното уплашено усложнение е злокачественото нарушение на сърдечния ритъм, което може да доведе до смърт. Причините за хиперкалиемията са различни, но често могат да бъдат обяснени със съпътстващите заболявания на пациента или лечението им. Някои лекарства, като тези, действащи върху ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS), са полезни при сърдечна недостатъчност (HF) или хронична бъбречна недостатъчност (CRF), но са източник на хиперкалиемия, която настоящите стратегии не осигуряват. грижи.
Калий
Неизчерпателен списък на храни, богати на калий
Реабсорбция на свободно филтриран калий през нефрона 1,2,4,5
Калиевата хомеостаза е строго регулирана, предотвратявайки големи вариации в кръвта. Изправено пред високия прием на калий през устата, тялото поддържа нормокалиемия чрез вътреклетъчно преразпределение (главно чрез инсулин и бета-адренергична стимулация), след което се адаптира, като позволява отделянето на излишния калий в бъбреците или храносмилателната система. 1,2 При пациенти с ХНН с намалена бъбречна екскреция се наблюдава повишена скорост на фекална екскреция на калий. Въпреки че първоначално е компенсаторна, тази адаптация вече не е достатъчна, когато GFR достигне 2. 1
Хиперкалиемия
Хиперкалиемия се установява при 2-3% от общата популация, 5 и до 50% при хронична бъбречна недостатъчност 2 при хиперкалиемична терапия. Хиперкалиемия трябва да се има предвид при пациенти с ХБН въз основа на клинични признаци или електрокардиография (ЕКГ).
Острата хиперкалиемия причинява нарушения на проводимостта в мускулните клетки и невроните. 1 Тези нарушения предизвикват в миоцитите увеличаване на продължителността на реполяризацията и забавяне на интравентрикуларната проводимост, причинявайки аритмии, които могат да бъдат фатални. Типичните промени, наблюдавани на ЕКГ, се влошават пропорционално на увеличаването на серумния калий: Т вълната става остра, QTc се съкращава, амплитудата на QRS намалява, след което сегментът се разширява, което може да доведе до аритмии. Понякога летални (от екстрасистолия до проводящ блок, брадикардия, фибрилация и асистолия). 1,3,6 Неврологично признаците могат да варират от мускулна слабост до парализа. 3.7
Основните механизми, замесени в хиперкалиемията, са излишният прием, преразпределението на извънклетъчния калий или намаляването на неговото елиминиране, благоприятствано от определени фактори (таблица 2). 3.6
Предразполагащи фактори за хиперкалиемия1,6-9
При пациенти с напреднало бъбречно заболяване има тенденция към хронична хиперкалиемия със смесена етиология: 1) намалената бъбречна функция води до неадекватна екскреция на калий за TFG 2 при богат прием на калий с диета и 2) метаболитната ацидоза насърчава извънклетъчния трансфер на калий . 8
В допълнение към CRF, диабетът и сърдечната недостатъчност са често срещани съпътстващи заболявания, които са показани за лечение, което блокира RAAS за неговите нефропротективни и кардиопротективни ефекти. 1,9,10, свързано с тези съпътстващи заболявания, този тип лечение потенцира риска от хиперкалиемия. В допълнение, въвеждането на тези лечения може да доведе до нарушена бъбречна функция, проявяваща се с първоначално повишаване на нивото на креатинин с 30-35%, поносимо преди стабилизиране на бъбречната функция на все пак по-ниско ниво, което увеличава риска от хиперкалиемия. 9 Понастоящем стратегиите се основават на проследяване на серумния калий и след това адаптиране на лечението (таблица 3). 6