Лечение на хиперхидроза с ботокс - Др

Специалист по дермато-венерология

У дома
Д-р Михай Лупу
Услуги
- Клинична дерматология
  - дермоскопия
  - Трикоскопия
  - Оникоскопия
- Дерматологична хирургия
  - Кожна биопсия
  - Отстраняване на бенки
  - Лечение на мастни кисти и липоми
  - Лечение на себорейни кератози
  - Лечение на папиломи
  - Лечение на брадавици
  - Лечение на молюск контагиозум
- Естетична дерматология
  - Вампирска терапия
  - Микроиглинг/Дермапен 4
  - Лечение на хиперхидроза с ботокс
- Венерология
- Виртуална биопсия
съдове
Цени
Промоции
Новини
Отзиви
Контакт

У дома
Д-р Михай Лупу
Услуги
- - Клинична дерматология
  - - дермоскопия
  - - Трикоскопия
  - - Оникоскопия
- - Дерматологична хирургия
  - - Кожна биопсия
  - - Отстраняване на бенки
  - - Лечение на мастни кисти и липоми
  - - Лечение на себорейни кератози
  - - Лечение на папиломи
  - - Лечение на брадавици
  - - Лечение на молюск контагиозум
- - Естетична дерматология
  - - Вампирска терапия
  - - Микроиглинг/Дермапен 4
  - - Лечение на хиперхидроза с ботокс
- - Венерология
- - Виртуална биопсия
съдове
Цени
Промоции
Новини
Отзиви
Контакт

Какво е хиперхидроза?

Хиперхидрозата е даденото име прекомерно изпотяване, трудно се контролира. Изпотяването е разреден физиологичен разтвор, произведен от потните жлези. Тези жлези, макар и разпределени по цялата повърхност на кожата ни, са най-многобройни по дланите и ходилата (приблизително 700/cm 2).

Когато възникне хиперхидроза?

Първичната хиперхидроза се проявява в детска/юношеска възраст и изглежда е генетично наследена. Вторичната хиперхидроза, по-рядко срещана, може да се появи на всяка възраст.

Защо се изпотяваме прекомерно?

Изследванията в тази област показват, че първичната хиперхидроза се дължи на хиперактивността на хипоталамусния терморегулаторен център, това „нервно ядро“, което контролира чрез симпатиковата нервна система дейността на еккринните потни жлези.

Факторите, които предизвикват прекомерно изпотяване, включват:

висока температура на външната среда
физически упражнения
треска
безпокойство
пикантни храни

Локализираната вторична хиперхидроза може да бъде причинена от:

Предсърдно-времеви синдром (вкусова хиперхидроза)
Удари
Травми на гръбначния стълб
Наранявания на периферните нерви
Някои форми на невропатия
Мозъчен тумор
Хронична тревожност

Генерализираната вторична хиперхидроза може да бъде причинена от:

затлъстяване
Диабет
менопауза
нарушения на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)
сърдечно-съдови заболявания
дихателна недостатъчност
ендокринни тумори (напр. феохромоцитом)
болестта на Паркинсон
Лимфом на Ходжкин
някои вещества: алкохол, кофеин, кортизон, антидепресанти (трициклични m.a.), селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, никотинамид и опиоиди

Как се проявява хиперхидрозата?

Локализираната хиперхидроза засяга подмишниците, дланите, ходилата, лицето или други анатомични области.

Генерализираната хиперхидроза засяга цялата повърхност на тялото.

Първична хиперхидроза

Започва в детството или юношеството
Може да продължи през целия живот или да се подобри с възрастта
Може да има семейна история
Обикновено засяга симетрично подмишниците, дланите и/или ходилата
Изпотяването намалява през нощта и изчезва в съня

Вторична хиперхидроза

Той е по-рядък от основния
Обикновено се появява едностранно и асиметрично или е генерализиран
Може да се случи през нощта или по време на сън
Най-честите причини са неврологични или ятрогенни (лекарствени)

Как прекомерното изпотяване влияе на личния живот?

Прекомерното изпотяване може да бъде неудобно и да попречи на ежедневните дейности. Хората, които страдат от прекомерно изпотяване, могат да се чувстват ограничени по отношение на свободата на действие както в личния, така и в професионалния си живот.

Аксиларна хиперхидроза

Дрехите стават мокри, оцветени и дрехите трябва да се сменят няколко пъти на ден
Триенето кожа до кожа, заедно с постоянна влага, водят до дразнещ дерматит и инфекции (аксиларен интертриго)

Палмова хиперхидроза

Тези с потни длани избягват да се ръкуват с чужди ръце
Потните длани оставят следи върху хартия или дрехи
Палмовата хиперхидроза прави почерка много по-труден
Прекомерното изпотяване на дланите причинява ненормално функциониране на електронни устройства (смартфон, лаптоп и др.)
Прекомерното изпотяване на дланите предразполага към форма на дерматит на ръцете, наречена помфоликс

Плантарна хиперхидроза (на ходилата)

Лоша миризма
Повредете обувките си
Предразполага, подобно на дланта, към помфоликс
Предразполага към вторични инфекции (гъбични инфекции и др.)

Как да разбера дали имам хиперхидроза?

Хиперхидрозата се диагностицира най-често клинично. Тестовете за откриване на причина за хиперхидроза обикновено не се изискват при първична хиперхидроза.

Прецизно определяне на "проблемните" зони (при локализирана хиперхидроза) се извършва с помощта на теста на Минор [Hexsel, Doris, et al. „Препоръки за извършване и оценка на резултатите от малкия тест според визуална скала с интензивност на изпотяване.“ Дерматологична хирургия 36.1 (2010): 120-122].

Нанесете йод (кафяво-оранжев цвят) върху кожата и изчакайте да изсъхне.
Поръсете нишесте (бяло) върху сух йод
Изпотяването изглежда като тъмно синьо/черно.

Тестове за определяне на причината за генерализирана вторична хиперхидроза се препоръчват след клинично изследване и трябва да включват най-малко нивата на кръвната глюкоза (и гликозилиран хемоглобин) и оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Какви различни лечения се предлагат при хиперхидроза?

Общи мерки

Носи леки памучни дрехи
Сменете дрехите и обувките веднага щом се намокрит
Чорапите, които съдържат сребро или мед в тъканите си, намаляват миризмата и вероятността от инфекция
Използвайте абсорбиращи стелки и ги сменяйте често
Измийте с мек душ гел (като този)
Избягвайте храни или напитки, които съдържат кофеин
Прекратете приема на всяко лекарство, което може да причини хиперхидроза (консултирайте се с листовката и попитайте Вашия лекар, преди да я предпишете).
Използвайте антиперспиранти

Актуални антиперспиранти

Дезодорантите съдържат парфюм или антисептици, които маскират неприятните миризми, но не намаляват изпотяването
Антиперспирантите съдържат алуминиеви соли (10-25%) и са относително ефективни срещу изпотяване. Предлагат се под формата на крем, спрей, стик и рол-он.
ВНИМАТЕЛЕН: има специфични продукти за подмишниците (като този), лицето, дланите (този) и подметките (този).
Антиперспирантите имат максимална ефективност, ако се прилагат върху суха кожа след хладен душ преди лягане.
Ако има тенденция към дразнене, те трябва да се изплакват сутрин.
Те могат да се използват от седмица до ежедневно, в зависимост от нуждите.

йонофореза

Използва се за палмарна/плантарна хиперхидроза и включва потапяне на засегнатите области във вода, през която преминава слаб електрически ток. Процедурата продължава 10-20 минути и се извършва ежедневно в продължение на няколко седмици. Той може да причини дразнене на кожата и не винаги е ефективен.

Системни лечения

наркотици антихолинергици може да бъде ефективен при лечение на хиперхидроза. Сред нежеланите им реакции са: сухота в устата, замъглено зрение, запек, замаяност, сърцебиене.

Те са забранени при пациенти с глаукома или задържане на урина.

Не предписвайте антихолинергични лекарства на пациенти в напреднала възраст поради високата честота на страничните ефекти.

Антихолинергиците имат лекарствени взаимодействия с много други вещества, което ги прави трудни за терапевтична работа (особено когато се обмисля употреба извън етикета в случай на хиперхидроза).

Ботулинов токсин

Какво представлява ботулиновият токсин?

Ботулиновият токсин тип А (наскоро започнал да използва тип В) е инжекционен мускулен релаксант, добре известен с търговското наименование BOTOX®, така че ще продължим да го наричаме прости, ботокс. Името ботулин (токсин) идва от латинската дума „ботулус“ (колбас), тъй като в миналото се е смятало, че идва от колбаси. Днес много добре знаем, че това вещество се произвежда от бактерия (Clostridium botulinum).

Как действа ботоксът? Може да ми помогне при хиперхидроза?

Ботоксът блокира предаването на сигнали от периферните нерви към други анатомични структури. Нервните влакна изпращат съобщения чрез пратеник (невротрансмитер), наречен ацетилхолин. Ботоксът предотвратява освобождаването на ацетилхолин и инхибира предаването на нервния сигнал.

Именно поради този ефект, веществото се използва за естетически цели при лечение на мимически бръчки (блокира мускулното свиване). Максималният ефект върху мускулите се появява след 10-14 дни и продължава 3-6 месеца.

Чрез своя механизъм на действие ботоксът е много ефективен и при хиперхидроза, блокирайки комуникацията между периферната нервна система и потните жлези. Жлезите вече не получават нервния сигнал и вече не отделят изпотяване.

Как да прилагате ботокс при прекомерно изпотяване?

Ботоксът е опакован в ампули (под формата на прах) и трябва да се разтвори с физиологичен разтвор. Сместа трябва да се използва в рамките на 24 часа след разтваряне. Обикновено няма нужда от локална локална анестезия. Единственото изключение е лечението на хиперхидроза на дланите и ходилата, където инжекциите в дебелата кожа могат да причинят значителен дискомфорт.

За лечение на локализирана хиперхидроза (подмишници, длани, ходила и др.), Малки количества ботокс (0,1 ml болус/инжекция) се инжектират с много тънка игла (30G), докато третираната повърхност се покрие (в рамките на дозите препоръчителни суми).

Мога ли да се възползвам от това лечение? Противопоказания за приложение на ботокс.

Ако страдате от прекомерно изпотяване на подмишниците, дланите, ходилата или други локализирани области, тогава ДА. Само за да не попадаш в един от категориите по-долу.

Ботулиновият токсин А е противопоказан в случай на:

Предшестващи състояния, които се проявяват с мускулна слабост (амиотрофична странична склероза, миастения гравис и др.)
Инфекция в района, който ще се лекува
Алергични реакции или свръхчувствителност към ботокс
Бременност и кърмене
Активно лечение с тетрациклини и аминогликозидни антибиотици (усилва ефекта на ботокс)

Ако приемате антикоагуланти/антитромбоцитни средства (апирен, кардио аспентер, тромбоза, синдром, тромбостоп, плавикс, прадакса, eliquis и др.) За друг медицински проблем, тогава имате повишен риск да получите синини от инжекции с ботокс.

Какви нежелани реакции могат да възникнат?

Най-честите странични ефекти на ботокс са свързани със самата инжекция, а не с ботулиновия токсин. Тези реакции включват болка (преходна), натъртване (натъртване - изчезват в рамките на 14 дни), оток (подуване) и зачервяване в инжектираните области.

Рядък страничен ефект (по-малко от 10%) е появата на мускулна слабост в третираната област (възниква при лечението на дланите и ходилата и е временна и обратима).

Хирургични методи за лечение на прекомерно изпотяване

Да, добре сте прочели. Хиперхидрозата може да бъде разрешена чрез различни операции. Въпреки това, що се отнася до постоянните промени в анатомията, тези интервенции идват с някои ограничения.

Хирургично отстраняване на потните жлези

Потните жлези могат да бъдат отстранени чрез множество хирургични методи, като резултатите са постоянни. Процедурите обикновено се извършват под местна упойка. Те включват:

липосукция
Подкожно кюретаж
Подкожен Nd: YAG лазер
Хирургично отстраняване на цялата област на кожата, съдържаща потни жлези (ако площта е достатъчно голяма, може да са необходими кожни присадки)

симпатектомия

Ендоскопската гръдна симпатектомия, химическа или хирургична, може да намали прекомерното изпотяване по лицето (ганглий Т2), подмишниците или дланите (ганглий Т3 или Т4). Тази процедура, поради рисковете и увеличения потенциал за усложнения, е запазена за тежки случаи на хиперхидроза.

Лумбалната симпатектомия, като лечение на холерна хиперхидроза, не се препоръчва, тъй като пречи на сексуалната функция.

Какво да очакваме по-нататък?

Локализирана първична хиперхидроза обикновено се подобрява с възрастта. Прогнозата за пациенти с генерализирана или локализирана вторична хиперхидроза зависи от нейната причина.

Лечение с ботокс за хиперхидроза намалява или спира изпотяването за 3-6 месеца, след което трябва да се повтори.

Много рядко имунната система може да реагира на инжекции с ботулинов токсин А, като произвежда антитела, които неутрализират неговите ефекти. Основният фактор, който увеличава риска от развитие на антитела, е честотата на лечението: колкото по-чести са те, толкова по-вероятно е тялото да се противопостави и ботоксът да има по-слаби и по-слаби ефекти.

Точно поради тази причина, Препоръчвам интервали за лечение на ботокс за прекомерно изпотяване с поне 3 месеца разлика.

Прекомерното изпотяване може да понижи самочувствието ви, да попречи на ежедневните дейности, да ограничи свободата ви на движение и действия (например упражнения). Но има решения за лечение, за да се подобри или дори да се реши този проблем. Можем да обсъдим всички тези неща в консултация.