Лечение на еректилна дисфункция

Напредъкът в лечението на еректилната дисфункция е революция във фармакологията. 90% от случаите на еректилна дисфункция се лекуват успешно с лекарства­посредством. Развитието на­Опирането върху молекулярните механизми на еректилната дисфункция доведе до факта, че днес започва да се оформя патогенетична посока в терапията на еректилната дисфункция. Това до голяма степен беше улеснено от оценката на ролята на NO като универсален вазодилататор, включително кавернозната тъкан на пениса. Работете докато­които са поели основната роля на андрогените в подпомагането на нормалното функциониране на ендотела на пещерата­клетки са накарали лекарите да разгледат проблема с еректилната дисфункция от страна на ендотелната дисфункция, лечението на която трябва да се извършва систематично и продължително време, подобно на лечението на всяка хронична патология с тенденция към напредък­вания.

При мъжете прогресията на ендо­телиалната дисфункция несъмнено е свързана с наличието на соматични рискови фактори за развитие на еректилна дисфункция (захарен диабет, артериална­истинска хипертония, затлъстяване и метаболитен синдром, дислипидемия, тютюнопушене), както и с възрастта, тъй като с увеличаване на възрастта при всеки мъж, VAD прогресира. също има отрицателен ефект върху ендотелната функция.

Лечение с наркотици на Ерек­силна дисфункция, основана на принципи, базирани на доказателства, мед­cina, започна през 1998 г. с въвеждането на първата виагра­рата от групата на PDE-5 инхибиторите. Отначало беше „бърз ерек­силна помощ ", сега придобива патогенетичен характер.

Патогенетичният подход към лечението на еректилната дисфункция стана възможен­възможно благодарение на:

• Установяване на водещата роля на NO като универсален вазодилататор, осигуряващ артерии­основният компонент на ерекцията поради отпускане на гладкомускулните клетки на кавернозната тъкан на пениса и появата на PDE-5 инхибитори - лекарства с доказан ефект върху гладкомускулните клетки на кавернозните съдове: уста­разкриването на факта на андрогенната зависимост на синтеза на NO в кавернозната тъкан: въвеждането на андрогенна терапия, което увеличава­PDE-5 инхибитори.
• Установяване на ролята на андрогените за поддържане на функцията на нервно-мускулните елементи на обвивката­пенисна носна тъкан и тяхното значение за забавяне развитието на дегенеративно-дистрофични промени.
• Разкриване на обратимия характер на промените в кавернозните тела под въздействието на използването на PDE-5 инхибитори и андрогени и формирането на концепцията за ерек­силна дисфункция като ендотел­дисфункция, която коренно промени подхода към лечението на еректилната дисфункция при мъжете.
• Разработване на концепцията VAD.
• Появата на нови данни за лечението­Номинален ефект на PDE-5 инхибиторите при курсова употреба.

Възрастта не е ограничение­фактор за възстановяване­загуба на полова функция.

Дълго време се води дебат за възможния отрицателен ефект от сексуалната активност върху сърцето.­съдова система при мъже с заболеваемост­левации на сърцето. В тази връзка се появиха препоръки от Принстън­консенсус, обадете се­оценка на потенциалния риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при сексуална активност­ност.

Днес б според Реко­по препоръка на европейски уролози­медицинска асоциация, алгоритъмът за лечение на еректилна дисфункция е съвсем ясно регулиран и лечението се състои от няколко етапа.

Общи характеристики на методите за лечение на еректилна дисфункция

Първа линия терапия с еректилна дисфункция

Първата линия на терапия при лечение на еректилна дисфункция включва PDE-5 инхибитори. Трябва да се отбележи, че тези лекарства не са­са стимуланти за ерекция, те упражняват своя ефект в присъствието на либидо, нормално ниво на тесто­стерон при мъжете и са мода­латори на естествената ерекция, допринасящи за нейното възникване при условие на сексуална стимулация. Тъй като нивото на тестото спада­стеронът присъства средно при 60% от пациентите с орган­еректилна дисфункция, ние вярваме, че андрогенната терапия също трябва да бъде класифицирана като лекарство от първа линия при лечението на еректилна дисфункция.

PDE-5 инхибитори. Появата през 1998 г. на Виагра - първата представена­на PDE-5 инхибиторите се превърна в наистина революционно събитие при лечението на пациенти с еректилна дисфункция.

Механизмът на действие на PDE-5 инхибиторите при лечението на еректилна дисфункция е свързан с инхибиране на кавернозно-тъканния ензим - фосфодиестераза тип 5, разрушаващ­cGMP. NO активира cGMP, който е медиатор на комплекс­каскада от реакции в гладка­цервикалната клетка, насочена към нейното отпускане и. съответно разширяването на кавернозните съдове и увеличения приток на кръв към пениса. По този начин PDE-5 инхибиторите усилват релаксиращия ефект на NO.

Определяне на риска от сексуална активност при кардио-­съдови заболявания (Принстънски консенсус, 1999)

• Безсимптомно протичане или по-малко от 3 рискови фактора за коронарна артериална болест.
• Лекувана хипертония.
• Нестабилна стенокардия при натоварване­сок FC.
• Неусложнен остър миокарден инфаркт boeer преди 12 седмици.
• Леко клапно засягане.
• Сърдечна недостатъчност I FC

• Повече от 3 рискови фактора за коронарна артериална болест (с изключение на пола).
• Стабилна ангина при натоварване.
• Остър миокарден инфаркт преди 2-6 седмици.
• Екстракардиални прояви на атеросклероза
• Сърдечна недостатъчност II FC

• Нестабилна или рефрактерна ангина.
• Нелекувана артериална хипертония
• Хипертрофична кардиомиопатия с обструкция­чрез ендоскопията на лявата камера.
• Остър миокарден инфаркт или инсулт преди по-малко от 2 седмици.
• Животозастрашаващи аритмии.
• Сърдечна недостатъчност III-IV FC.
• Тежко придобито сърдечно заболяване

Сега такива лекарства от този клас се предлагат в Русия:

Силденафил цитрат (Виагра) - произведен от Pfizer.

Tadalafil (Cialis) - производител Eli Lilly and Company

Vardenafil (Levitra) - производител Bayer-Shering.

Udenafil (Zydena) е производител на Dong-AF Pharmaceutical Co. Ltd. Корея и JSC Valenta Pharmacov­тик ".

Повечето от водещите специалисти­чаршафи при лечение на еректилни дис­функции се разпознават същите клинове­ична ефективност на всички лекарства от този клас.

Тъй като PDE-5 инхибиторите са­цитират действието на доновите лекарства­азотни тори, употребата им заедно с нитрати е противопоказана поради риска от хипотония. Според американските препоръки­кардиологична асоциация, приемът на нитрати е възможен не по-рано от 24 часа след приемане на краткодействащи PDE-5 инхибитори (Viagra, Levitra) и не по-рано от 48 часа след приема на Cialis.

Също така не се препоръчва едновременно.­дългосрочно приложение на варденафил и тадалафил с a-блокери, с изключение на тамсулозин.

Клиничният опит с използването на PDE-5 инхибитори за лечение на еректилна дисфункция показва, че въпреки сходния ефект на всички лекарства, въпреки това, специфичният ефект на лекарството и тежестта на страничните ефекти при всяка болка­може да се различава, така че реката­препоръчва се да се остави изборът на лекарството на пациента.

Силденафил (виагра) Това е първото лекарство от тази група (1998) и в момента е лидер в този клас. Неговото действие започва­отнема 30-60 минути след поглъщане, продължителност от 6 до 12 часа. Виагра рецепта­Приема се през устата в дози от 25 mg, 50 mg и 100 mg. При редица пациенти ефективно­има и доза от 12,5 mg. Дозата се избира индивидуално.

При пациенти с продължителна и тежка еректилна дисфункция се препоръчва­Необходимо е да започнете с максимална доза от 100 mg и след това да я намалите. При пациенти с кратка анамнеза за еректилна дисфункция и умерени до леки форми на еректилна дисфункция, лечението трябва да започне с 50 mg. Трябва да се отбележи, че Виаграта е една­лекарство от тази група, което се използва не само за лечение, но и при диагностициране на ерекция­силна дисфункция (тест Виагра). Терапевтичният ефект на това лекарство е демонстриран с дълъг курс на приложение.

Тадалафил (Сиалис) е валиден 36 часа след поглъщане. Естеството на храната не влияе върху нейната биоразградимост­глупост. както и прием на алкохол. Дози от лекарството 10 и 20 mg, изберете­са индивидуално. Препоръчителната начална доза е 10 mg, последвана от нейното титруване.

Варденафил (Левитра) се отнася до краткодействащи PDE-5 инхибитори. Високо ефективен още при първия прием при мъже на различни възрасти и с различни форми на ерекция­тежка дисфункция дори при пациенти със съпътстваща патология. Начи­ще действа след 10 минути (при 21% от мъжете),­жива естественост и спонтанност на желаната интимност. Продължител­действие от 8-12 часа. Предписва се в дози от 5 mg, 10 mg и 20 mg. Началната доза Levitra е 10 mg. максималната дневна доза е 20 mg, след което се титрира в зависимост от ефекта и страничните реакции.

Уденафил (3iden) лекарство, което наскоро се появи в Русия­местен магазин. Характеризира се с бърз старт и оптимална продължителност­действие (до един ден). Приемът на алкохол и храна не влияе на фармакокинетиката. (Kleene­проучвания за ефикасност и безопасност са проведени в САЩ. Великобритания и Корея.) Сега подходът към назначаването на ingi­PDE-5 инхибиторите са се променили коренно, което е свързано с идентифицирането на високо разпространение на андро­дефицит на ген при пациенти с ерекция­тежка дисфункция, която намалява ефективността на PDE-5 инхибиторите.

Преди да се предпише лечение на еректилна дисфункция с PDE-5 инхибитори, е необходимо да се определи­разделят клинични и лабораторни­ранни признаци на андрогенен дефицит (използване на­snik AMS, определяне на общия тестостерон и SHSG).

При откриване на андрогенни дефи­цит на възраст или друг генезис при пациент с еректилна дисфункция лечението на еректилната дисфункция започва с терапия, насочена към нормализиране на нивата на тестостерон за поне 3-6 месеца. На фона на липсата на тестостер­rona промени в състоянието на нервно-мускулните елементи покриват­носната тъкан на пениса, се развиват­ендотелна дисфункция, намаляваща ефективността на­тори PDE-5. Само след нормата­може да се очаква лизисът на нивата на тестостерон да има най-голям ефект­активността на PDE-5 инхибиторите - те все повече се предписват в курсовия режим.

При пациенти със захарен диабет, при пациенти в напреднала възраст с­при първоначален преглед с невропатия на пениса­лечение от първа линия ratami erek­тежка дисфункция, която трябва да се дава в комбинация с андроге­нас (ако има андрогенен дефицит) и PDE-5 инхибитори. са препарати от ти-липоева киселина (Thioctacid, Pliva company), която засяга нервните влакна и тяхната функция, а 90% от NO, който е отговорен за появата на ерекция, е от невронален произход.­очакване.

Алфа липоевата (тиоктовата) киселина има изразени антиоксидантни свойства, подобрява­предаване на импулс по нервите. Патогенетичният ефект на тиоктацид при еректилна дисфункция е ясно демонстриран в работата на Камерън (2002).

Колкото по-рано започне лечението на невропатия, толкова по-ефективно е то от продължителността­интензивността на невропатията корелира с необратими промени в нервната тъкан. В случаи на умерена и тежка еректилна дисфункция се предписва Tiok­tacida на постоянна основа (pozhiz­nenno), като за премахване на оксидативния стрес - причината за невропатия и ерекция­тежка дисфункция - невъзможно.

Втора линия терапия с еректилна дисфункция

Втора линия за лечение на еректилна дисфункция включва­има тенденция към интракавернозна терапия и интрауретрална терапия с вазоактивни лекарства. Използва се при липса на ефект от лечението от първа линия на еректилната дисфункция.

Ефективността на интракавернозната терапия надвишава 70%. За интракавернозна терапия се използват папаверин, фентоламин или простагландини Е (алпростадил - Edex, Caverject, Viridal) под формата на монот­рапии или комбинации - т.нар­смеси. В момента простагландините са по-често използвани. тъй като при използване на папаверин има голям риск от развитие на приапизъм. Звезда­обща доза простагландинов състав­добиви 10 mcg. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 20 mcg. Ерекцията обикновено настъпва за 5-15 минути и продължава средно 90 минути, в зависимост от дозата. След избиране на ефективната доза, пациентът се обучава на авто­инжекции, които могат да се правят у дома не повече от 2 пъти седмично.

Всеки пациент, подложен на интракавернозна терапия, трябва да бъде информиран­помислете за възможността за развитие на приапизъм и неговите последици и знайте, че ако ерекцията продължава повече от 4 часа, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Този метод не е метод за лечение на причините за еректилна дисфункция, което означава, че когато го използвате, ерекция­тежка дисфункция прогресира.

Интауретралното приложение на простагландини (супозитории с алпростадил за интрауретрално приложение - MUSE [MUSE - Медикаментозна уретрална система за ерекция]) е по-малко инвазивно, но и по-малко ефективно от­с интракавернозна терапия. Обаче около 70% от пациентите приемат­които използват този метод за лечение на еректилна дисфункция, те са доволни­рен. Страничните ефекти на тази терапия включват болка при уриниране.­канал, причинен от травма на лигавицата, както и усещане за парене във влагалището при жена след­полов акт, затова се препоръчва използването на презервативи.

Трета линия терапия с еректилна дисфункция

Съдова хирургия на пениса може да бъде показана за лечение на еректилна дисфункция при млади мъже с изолати­лезии с оклузивни лезии­генитални артерии (например посттравматични). Възможност за съдова реконструкция при пациенти­пациенти в напреднала възраст, особено в условия на генерализиран атеро­съдова склероза, много съмнителна­тяло. а ефектът от операцията е кратък­колан.

Хирургични методи за лечение на еректилна дисфункция (корекция на вено-оклузивна дисфункция) с­промяна главно при млади пациенти, но ефективността на такива операции като лигиране на дорзалните вени на пениса е ниска и информацията за тях е доста противоречива.

Сравнителна оценка на съвременните методи за лечение на еректилна дисфункция

---