Лечение на диабет тип 1; Диабет тип 1; Болести; Интернисти в мрежата

В началото на лечението на диабет тип 1 интернистът определя целите на терапията заедно с пациента. Целите на терапията са:

диабет

  • HbA1c и нивата на кръвната захар в нормални граници
  • Дългосрочен контрол на кръвните стойности
  • Нормално телесно тегло
  • Избягване на хипогликемия
  • Диета и физическа активност, подходящи за диабет
  • Профилактика и лечение на съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане или нарушения на липидния метаболизъм
  • Профилактика и лечение на вторични заболявания

Инсулинова терапия

При лечението на диабет тип 1 липсващият инсулин трябва да бъде заменен от самото начало и да се доставя външно през целия живот. Целта на инсулиновата терапия е да адаптира времето и количеството на доставяния инсулин възможно най-точно към нуждите на пациента. Нуждата на пациента от инсулин обикновено зависи от това колко яде и колко са физически активни. Въпреки това може да се промени в специални житейски ситуации (болест, стрес и т.н.).
Най-честият страничен ефект от лечението с инсулин е хипогликемията. Понякога може да се появи инсулинов оток. Инсулиновите алергии или образуването на защитни вещества (антитела) от имунната система, от друга страна, са редки.
Обикновено инсулинът се инжектира в подкожната мастна тъкан. Пациентите учат правилната техника на пръскане като част от обучението по диабет по време на началната фаза на настройка. Днес се предлагат различни помощни средства за инжектиране, наречени писалки. Те приличат на авторучка и съдържат запас от инсулин в патрон, обикновено като предварително напълнена или еднократна писалка.
Днес за инсулинова терапия се използват човешки инсулин или така наречените инсулинови аналози. Инсулинът се предлага в различни форми на приготвяне с различна продължителност на действие:

  • Редовен инсулин: Съответства на собствения инсулин на непроменения организъм. Продължителността на действието е около пет часа, препоръчителният интервал между инжектирането и началото на хранене е 10-30 минути.
  • Аналози на инсулина: генетично модифицирани човешки инсулини. Те работят много бързо, продължителността на действието е около три часа. Препоръчителният интервал между инжектирането и началото на хранене е 0-15 минути.
  • Дългодействащи инсулинови аналози с продължителност на действие около 24 часа (напр. Инсулин гларгин: около 24 часа, инсулин детемир: 16-24 часа, инсулин деглудек: повече от 24 часа)
  • Инсулини за инсулинови помпи
  • Забавяне на инсулини: Добавките (напр. Протамин) удължават продължителността на действието на инсулина (напр. NPH инсулин) до около 10-12 часа
  • Смесени инсулини: Смесите от нормален и забавен инсулин имат едновременно бърз и дълготраен ефект

Пациентите с диабет могат да приемат инсулина си въз основа на различни форми на терапия, които се различават по време, количество и вид инсулин. Диабетиците тип 1 трябва да инжектират инсулин като част от така наречената интензифицирана инсулинова терапия. Тази терапия е най-добрият начин за регулиране на нивата на кръвната захар. Терапията с инсулинова помпа е от голямо значение. От друга страна, по-възрастните пациенти често се справят по-добре с конвенционалната инсулинова терапия.

Интензивна инсулинова терапия (основна болусна терапия)

Целта на засилената инсулинова терапия е да имитира възможно най-близо естествения ход на нивото на инсулина през деня и нощта. За това се използват два различни инсулина: забавен инсулин и бързодействащ нормален инсулин или инсулинов аналог.
Инсулинът със забавяне формира основата и покрива изискването за гладуване. NPH инсулин се инжектира сутрин и вечер, дългодействащите инсулинови аналози като гларгин или деглудек обикновено само вечер. С помощта на бързодействащия нормален инсулин или инсулиновия аналог пациентът може да покрие допълнителните нужди от инсулин с храна.

Дозата на допълнително необходимия нормален инсулин (болус) зависи от предварително измереното ниво на кръвната захар, съдържанието на въглехидрати в храната и планираната активност. Интервалът на хранене с инжекция се основава на измерената стойност на кръвната захар.

Засилената инсулинова терапия позволява по-добър контрол на кръвната захар в сравнение с конвенционалната инсулинова терапия, особено ако се провежда като терапия с инсулинова помпа. Освен това има предимството, че пациентът може да го адаптира гъвкаво към ежедневния си ритъм. В същото време обаче е по-сложно, тъй като пациентите трябва да измерват по-често кръвната захар и да инжектират инсулин. Изисква интензивно обучение и грижи за пациента от специализирани диабетолози или интернисти с опит в диабета.

Терапия с инсулинова помпа

Вариант на засилената инсулинова терапия е лечението с инсулинова помпа. Диабетиците от тип 1 често могат да поддържат нивата на кръвната си захар в желаните граници с инсулинова помпа, отколкото с усилена инсулинова терапия. Терапията с инсулинова помпа има предимството, че доставката на инсулин може да бъде много точно приспособена към различните ежедневни нужди. Храната може да се приема и по-гъвкаво.

Инсулиновата помпа е малко устройство с батерии, което доставя инсулин под кожата чрез катетър. Основното изискване за бързодействащия аналог на инсулина е програмирано в устройството. Пациентът може да извика свързаното с храненето количество (болусна стойност) с едно натискане на бутон.

Помпата трябва да се носи денем и нощем и трябва да се отстранява само за максимум два часа на ден, напр. Б. в спорта. Следователно първоначално се възприема от някои пациенти като чуждо тяло. Те обаче обикновено свикват в хода на терапията. Помпите могат да се носят за повечето спортове, някои дори са водоустойчиви и могат да се държат по време на душ или плуване.

Инсулиновите помпи са особено подходящи за диабетици, които вече се подлагат на интензивна инсулинова терапия и които искат още по-добър контрол на кръвната захар. Преди всичко това улеснява живота на хора с нередовни ежедневни режими (напр. Хора на работа на смени) или с тежка хипогликемия сутрин (явление призори). В последния случай пациентите могат да програмират помпата да увеличи доставката на инсулин, докато спят, така че да се събуждат сутрин с нормална кръвна захар на гладно.

Използването на инсулинова помпа изисква голямо сътрудничество и лична отговорност от страна на пациента. Следователно той вече трябва да има опит в боравенето с инсулин и засилена инсулинова терапия.

Лечението е също толкова безопасно, колкото и инжекционната терапия. Въпреки това, нивото на кръвната захар може да се повиши много бързо, ако иглата или катетърът на помпата се изплъзнат и подаването на инсулин откаже, тъй като пациентът с помпа, за разлика от пациента със спринцовка, има само много малко количество инсулин под кожата.

Трансплантация на панкреас или островни клетки

Трансплантацията на панкреас е операция, която досега е извършвана главно при по-млади диабетици с напреднала бъбречна слабост. При тези пациенти бъбреците и панкреаса се заместват заедно. В Германия в момента се извършват 50 трансплантации от този тип всяка година.

Шансовете за успех са толкова големи, колкото бъбречната трансплантация. Успешно лекуваните диабетици могат да водят почти нормален живот без инжекции с инсулин след процедурата. Те обаче трябва да приемат лекарства през целия си живот, които потискат имунната система, за да попречат на тялото да отхвърли новия орган.

Трансферът на частите на панкреаса, произвеждащи инсулин, островчетата Лангерханс, не се използва широко. Един от проблемите е отхвърлянето на трансплантираната тъкан и по-ниската дългосрочна ефективност.

Задаване на стойности на кръвната захар

Важна цел на лечението е нормализирането на нивото на кръвната захар, тъй като това засяга както качеството на живот на диабетика, така и продължителността на живота му. Добре коригираната стойност на кръвната захар помага да се облекчат вторичните заболявания, да се забавят или да се предотврати появата им на първо място.

В допълнение към редовните проверки на кръвната захар при интерниста, самонаблюдението на нивото на кръвната захар играе важна роля. Пациентите имат достъп до малки измерватели на кръвната захар, с които могат да използват прободни устройства за извличане на кръвта, необходима за измерването, от върха на пръста. Диабетиците тип 1 измерват нивата на кръвната си захар преди всяка инжекция с инсулин, т.е. 4 до 5 пъти на ден.
Различни кръвни съставки се изследват, за да се следи правилното дългосрочно определяне на стойностите на кръвната захар. Те включват Б. захаросания (гликозилиран) хемоглобин А1С (HbA1C).

Трябва да се спазват следните кръвни стойности:

  • Хемоглобин A1c (стойност на HbA1c): под 7,0%
  • Кръвна захар преди хранене: под 120 mg%
  • Кръвна захар след хранене: под 160 mg%
  • LDL холестерол: под 100 mg%
  • HDL холестерол: над 40 mg%
  • Неутрални мазнини в серума: по-малко от 150 mg%
  • Няма албумин в урината

Нормалното телесно тегло е предпоставка тези стойности да бъдат постигнати. Освен това кръвното налягане трябва да бъде най-малко под 140/85 mmHg. Ако пациентът страда и от бъбречно заболяване, трябва да се постигне кръвно налягане от 130/80 mmHg.

Немедикаментозно лечение

Пациентите с диабет тип 1 трябва да се научат как правилно да управляват заболяването си. Поради тази причина „обучението на диабетици“ има смисъл на ранен етап.Тук пациентите получават информация за:

  • Цели на терапията и разработване на стратегия за лечение, съобразена с вас
    Видове инсулин и тяхното използване
  • Откриване и лечение на усложнения на инсулиновата терапия (особено хипогликемия)
  • Самоконтрол и водене на дневник за диабет
  • Диабетна диета и ефектите от физическата активност
  • Избягване и лечение на последващи щети
  • Ефекти от терапията върху начина на живот и социалните контакти, както и справянето с тях

В допълнение към лечението с инсулин, разнообразното и балансирано хранене е съществена част от лечението на диабета. То трябва да е с ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на въглехидрати и фибри и да се състои както следва:

В допълнение, пациентите трябва да приспособят количеството храна според индивидуалните си нужди: Те трябва да ядат достатъчно, така че хората с наднормено тегло да отслабват, тези с нормално тегло да поддържат телесното си тегло, а тези с поднормено тегло да отслабват. С помощта на индекса на телесна маса (ИТМ) пациентите могат да гарантират, че теглото им е в рамките на нормалното: препоръчва се ИТМ от 19-25.

Диабетната диета зависи от вида на инсулиновата терапия. Когато се лекуват с редовен инсулин, пациентите се хранят шест пъти дневно (три по-малки основни хранения, три между храненията). При терапия с инсулинови аналози приемът на храна се разделя на три хранения. Това избягва екстремни колебания в профила на кръвната захар и същевременно намалява риска от хипогликемия.

Лечение на остри усложнения при диабет тип 1

Ниска кръвна захар (хипогликемия)

Пациентът реагира ли и показва признаци на лека хипогликемия, като: Б.
Жажда, гадене, повръщане, страх, бледност, треперене, безпокойство
Главоболие, нервност, слаби колене, объркване
той трябва да яде въглехидрати незабавно (2 единици хляб гроздова захар, 8 кубчета захар или 250 милилитра кола или плодов сок). За бърз ефект са необходими 20-25 грама глюкоза.

Диабетна кома

Пациентите в диабетна кома трябва да бъдат лекувани незабавно в интензивно отделение. Оказващите първа помощ могат да се обадят само на спешния лекар и да поставят пациента в стабилно странично положение.
При лечение на диабетна кома е важно нивото на кръвната захар да се намалява бавно, в противен случай лесно може да се развие мозъчен оток. Освен това лекарят трябва да доставя вода и физиологичен разтвор (особено калий) в тялото на пациента. В случай на диабетна кома, инсулинът се инжектира във вената, тъй като е по-добре дозиран и ефектът може да се контролира по-точно. Със специални медикаменти (бикарбонат) лекарят може да противодейства на подкисляването на кръвта.

Лечение на хронични усложнения при диабет тип 1

За да може да лекува усложнения, свързани с диабета, интернистът трябва да нормализира нивата на кръвната захар и да работи за промяна на начина на живот на пациента. По този начин той може да гарантира, че развитието на тези съпътстващи заболявания се забавя или последното дори се подобрява.
В допълнение, симптомите на вторични заболявания могат да бъдат лекувани по следния начин:

  • Диабетна невропатия:
    • Лечение с антиспазматични лекарства (антиконвулсанти),
    • Физикална терапия (електро, механична, светлинна терапия)
  • Проблеми с потентността, свързани с нервите (еректилна дисфункция): Лечението с 5-фосфодиестеразни инхибитори е най-ефективно, но в по-високи дози, отколкото при недиабет
  • Сърдечно-съдови усложнения: Медикаментозно лечение с АСЕ инхибитори или AT1 рецепторни блокери, бета-блокери, водни таблетки (диуретици) или блокери на калциевите канали.

Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Еберхард Щандел, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al (Eds.); Elsevier 5/2017