Лечение на; чревна обструкция при палиативни грижи

Обструкцията на червата се определя от спирането на чревния транзит.

Тя може да бъде механична (след интралуминално/париетално или външно препятствие) или паралитична (след функционално разстройство). Той може да бъде частичен или пълен, унифициран или мултифокален (напр. При перитонеална карциноматоза), спорадичен или персистиращ, доброкачествен или злокачествен и по-често засяга тънките черва, отколкото дебелото черво.

Симптоматологията е полиморфна. Тя варира в зависимост от местоположението (местата) и дали е частично или пълно. При палиативните грижи началото на запушване често е коварно. Отбелязва се с появата - след това постепенно влошаване - на коремна болка, гадене и повръщане. Времето за спиране на материали и газове обикновено е несигурно при пациенти, които иначе често са имали запек. Преди да влязат в състояние на пълна и персистираща оклузия, повечето пациенти имат спорадични, самоограничаващи се епизоди на оклузия, скоростта и интензивността на които ще станат очертани с времето.

Запушването на червата има силно психологическо въздействие. В допълнение към дискомфорта, свързан с физическите симптоми, той причинява безпокойство, променя образа на тялото и изправя пациента и околните с въпроси за диетата и хидратацията.

Оценка

Целта на оценката е да се диагностицира оклузията, да се определи, ако е възможно, нейната причина (и), да се прецени нейната обратимост и да се оцени дискомфортът, изпитван от пациента, за да се определи с него терапевтичния план.

Оценката се основава на анамнеза, клиничен преглед (включително дигитален ректален преглед, ако се окаже полезен), анализ на медицинското досие и извършване, ако е необходимо, на допълнителни изследвания (медицински изображения, ендоскопия, биология на кръвта и др. .).

• Потърсете признаци и симптоми, свързани с оклузивното състояние:

- Повръщане (ранно и обилно в горната оклузия в стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума)/по-късно, по-рядко и фекално в долната оклузия);

- периодично или продължително гадене;

- Непрекъснати коремни болки, вторични вследствие на разтягане на чревните бримки и туморни маси;

- Спазми в резултат на чревни контракции;

- Разтягане на корема, маркирано в случаите на засягане на дисталното тънко черво или дебелото черво;

- Транзит, задържан късно при проксимални или непълни запушвания; ранно спиране на изпражненията в случай на пълно запушване на дебелото черво; периодично изпускане на газове и течни изпражнения (бактериален свръхрастеж) в случай на увреждане на тънките черва, частична оклузия или фекално въздействие

• Идентифицирайте факторите, които утаяват или влошават оклузивното състояние (напр. Запек, запек, като опиоиди, асцит, анамнеза за операция или лъчетерапия).

• Определете жизнената прогноза въз основа на хода на нелечимото заболяване, състоянието на нестабилност на пациента, наличието и тежестта на съпътстващите заболявания.

• Изследвайте представянията и страховете, породени от оклузията.

• Оценете въздействието на запушването върху качеството на живот на пациента, като го помолите сами да установи границите на дискомфорта, особено по отношение на гадене, повръщане и болка.

Кутия за инструменти

Терапевтичен подход

• Премахване на лечимите утаяващи фактори (напр. Евакуация на асцитна пункция, лечение на запек, корекция на лекарства, корекция на йонни разстройства).

• Прибягвайте до етиологично лечение (напр. Хирургия, дуоденален или колоректален стент, химиотерапия), когато клиничният контекст позволява, чрез оценка - в интердисциплинарна консултация и с пациента - техните ползи и недостатъци по отношение на комфорта и качеството на живот.

• Когато етиологичните терапии са превишени, разчитайте на симптоматични мерки за облекчаване на болка, гадене, повръщане и свързаните с тях симптоми.

• Дайте ясни и достатъчни обяснения, които ще позволят на пациента и обкръжението му да разберат причината за симптомите и как те могат да бъдат облекчени.

• Отворете дискусията за трудностите и страховете, които пациентът или хората около него могат да изпитат; изслушайте желанията на пациента.

• Резервирайте използването на назогастрални сондажи и освободете гастростома/йеюностомия за определени специфични ситуации:

---