Травма (нараняване) на уретера
Най-рядко срещаният уретер е повреден от външна травма. Изолираните огнестрелни рани са рядкост.
Увреждането на уретера може да бъде причинено както от директно въздействие (увреждане на лигавицата, компресия на уретера с шев, пълна или частична дисекция, смачкване или авулсия), така и непряко (увреждане на съдовете на уретера по време на електрокоагулация, излагане на радиация, прекомерна дисекция ...). Отворената травма (увреждане) на уретера почти винаги се случва с огнестрелни рани и във всички случаи се комбинира.
Ендоскопските технологии за диагностика и лечение на уретерални камъни, облитерации и стриктури, уротелиални тумори могат да бъдат усложнени от ятрогенни (следствие от медицински процедури) увреждания на уретера. Увреждането на М. по време на уретероскопия обхваща главно само лигавицата или може да е незначително увреждане на стената му. Потенциалните усложнения на ендоскопската хирургия включват перфорация, стриктура на уретера, фалшиво преминаване на уретера, отделяне на уретера, което води до кървене с различна интензивност, инфекциозни и възпалителни усложнения, до сепсис.
Перфорация и неправилно подравняване на уретера може да настъпи с уретерален стент или направляваща жица, особено ако е запушен, например камък, или ако уретерите са изкривени.
По принцип ятрогенното увреждане на уретерите е свързано с неспазване на определени правила за ендоскопски манипулации. Ако съпротивлението е непреодолимо по време на поставянето на стент или катетър с водещ проводник, трябва да се направи ретроградна пиелография, за да се изясни анатомията на уретера.
Руптурата на уретера е рядко, но най-тежко усложнение на уретероскопията. Най-често това се случва в проксималната трета на уретера, когато се отстранява голям камък с помощта на кошница без предварително фрагментиране. Ако уретера е отделен, тогава е показан дренаж на пикочните пътища (перкутанна нефростомия), с по-нататъшно възстановяване на целостта на уретера.
Основните причини за увреждане на средната трета на уретера, в допълнение към ендоскопските манипулации, са хирургични интервенции на външните илиачни съдове, лимфаденектомия и зашиване на задния лист на париеталната перитонеума.
Проникващи, не ятрогенни наранявания на уретерите се срещат главно при млади хора (средна възраст 28 години), обикновено са едностранни и винаги са придружени от увреждане на други органи. Най-често те се случват в резултат на огнестрелни рани, по-рядко причинени от меле оръжия и изключително рядко се случват по време на автомобилни катастрофи. В случай на увреждане на уретера, в резултат на излагане на външна сила, горната му трета често се поврежда.
- Затворено нараняване на уретера (подкожно).
- Отворена травма на уретера (рана).
- Изолирано увреждане на уретера.
- Съпътстващо увреждане на уретера.
- Уретерална травма на горната трета.
- Нараняване на средната трета на уретера.
- Нараняване на долната трета на уретера.
- Контузия на уретера.
- Непълно разкъсване на уретера от лигавичната страна.
- Непълно разкъсване на уретера от външните слоеве на уретера.
- Пълна руптура (нараняване) на стената на уретера.
- Счупване на уретера с отделяне на неговите слоеве.
- Случайно лигиране на уретера по време на операция.
Затворените лезии са редки. Малкият диаметър, добрата подвижност, еластичността и дълбочината на органа ги правят недостъпни за този вид нараняване. В редки случаи може да настъпи пълно или частично разрушаване на стената на М. или нейното смачкване, водещо до некроза на стената и изтичане на урина или образуване на стриктура (стесняване). Затворените наранявания се подразделят на натъртвания, непълни разкъсвания на стените (луменът не комуникира с околните тъкани); пълни разкъсвания на стената (луменът комуникира с околните тъкани); счупване на уретера (с разминаване на краищата му).