Лечение на белодробна туберкулоза на пневмоторакс
Редактор на страницата: Крючкова Оксана Александровна
В светлината на всички тези данни става изключително важно за разбирането на терапевтичния ефект на пневмоторакс, че в условията на пълноценен пневмоторакс никога не виждаме признаци на алергична реакция в колапсирал бял дроб, който в белите дробове придобива картина на инфилтративна реакция в зоната на огнищата (реакция на зоната на хиперсенсибилизация). Невидими, няма да сме толкова далеч от истината, ако кажем, че белият дроб под пневмоторакс е в онова биологично състояние, което Гайек някога е нарекъл „положителна енергия“, тоест състояние на висока устойчивост към туберкулозния патоген и неговите производни. Това е активна неотзивчивост, не пасивно май, не неотзивчивост на изтощение.
В светлината на всички тези данни следващото патофизиологично откритие на Г. Е. Платонов придобива специално значение в нашите очи. Изследвайки консумацията на кислород от белодробната тъкан, Г. Е. Платонов обърна внимание на факта, че тъканите на белия дроб, този доставчик на кислород за целия организъм, сами поглъщат относително малко кислород. Когато се прилага изкуствен пневмоторакс, това явление претърпява значителна промяна: белодробната тъкан започва да абсорбира голямо количество кислород. Това обстоятелство показва, че в срутения бял дроб биохимичните процеси протичат много по-интензивно, което засилва процесите на горене (окисляване) в резултат на повишена биологична активност на тъканите. В това можем да видим една от проявите на такова активиране на биологичните функции на колабиралия бял дроб, което е необходимо, за да може активният лечебен процес да се развие достатъчно успешно. Това е в съответствие с нашето виждане за лечението като активен биологичен процес, който предотвратява алергични огнища, възпалителни отоци и разпадане. Изцелението е активен физиологичен процес и пневмотораксът увеличава тази активност, често до много значително ниво.
С това твърдение обаче човек не може да се съгласи. Всеки, който има дори малко опит в използването на пневмоторакс, знае, че върхът на иглата неизбежно трябва да докосне висцералната плевра, преди луменът на канала на иглата на пневмоторакс да проникне в интерплевралната цепнатина, тъй като и двата плеврални листа са херметично съседни на всеки други. Макар да признаваме това обяснение за несъстоятелно, въпреки това трябва да отбележим, че редица други факти показват възможността за активна контрактилитет на белия дроб.
От наша гледна точка всички тези противоречиви послания са разрешени в светлината на данните за сравнителната анатомия и сравнителната физиология. Алвеоларната мускулатура е мощна анатомична и физиологична формация при долните животни, които нямат скелетни дихателни мускули. Докато се изкачвате по зоологическата стълба, ролята и значението на тази формация се губи. Данните на Беренс ясно показват, че откритието му не е нищо повече от феномен на атавизма, а не нормално образование. От тази гледна точка става ясно защо описанията на Baltieberger са ограничени само до един бял дроб и никой от нашите сънародници (с изключение на Русаков) не е успял да намери гладки алвеоларни мускули.
Изследванията на Русаков по този въпрос обаче заемат специално място.Описаните от него гладки мускули в белодробните алвеоли се отнасят до хора, страдали от сърдечна дисфункция през живота си. Ние, очевидно, не грешим, вярвайки, че находките, описани от Русаков, са продукт на хиперплазия на съдовите мускули в резултат на хемодинамични нарушения в тесния кръг.
Бих искал да насоча вниманието ви към едно обстоятелство. Контракцията на бронхиалните мускули се дължи на съвременната физиология на рефлекторното възбуждане на парасимпатиковите нервни окончания. Контракцията на съдовите мускули е едно от симпатикотоничните явления. И двата рефлекса могат да причинят свиване на белите дробове. Струва ни се, че крайният резултат в тези случаи трябва да се различава значително един от друг, точно както е невъзможно да се идентифицира физиологичното състояние на белодробната тъкан при колапс и при обструктивна ателектаза. Така че, ангиоспастичното свиване на белите дробове, на първо място, трябва да се комбинира с намаляване на кръвообращението в белодробната тъкан. В същото време намаляването на аерацията на белите дробове е вторично и не изразено явление. Този рефлекс, невидимо, не може да даде картина на апневмотоза. Ситуацията е по-различна при парасимпатиковата контракция на белите дробове поради контракцията на бронхиалните и особено бронхиоларните мускули. В тези случаи може да има нарушение на проходимостта на малки бронхи от една или друга степен в съответствие със схемата на Джаксън и следователно е възможно подуване на клапата на някои сегменти на белия дроб, а понякога и на целия лоб. При по-изразена степен на свиване, особено на малки бронхиални разклонения, е възможна пълната им обструкция с образуване на зони на ателектаза. В последния случай намаляването на обема на белия дроб или на част от него трябва да бъде по-значително, отколкото при ангиоспастичната контракция, тъй като при тези условия скъсяването на бронхите се комбинира с ателектатичен колапс на алвеолите.