Лечение на атеросклероза; Артериосклероза; Болести; Интернисти в мрежата
Здравословният начин на живот с физическа активност и балансирана диета със сигурност са важна предпоставка за успешно лечение.
В случай на доказана, изразена артериосклероза възниква въпросът за съществуването на четирите най-важни рискови фактора, споменати по-горе - нарушение на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане, захарен диабет и консумация на никотин. Докато въздържането от никотин е отговорност на пациента, лекарят ще вземе решение за употребата на лекарства. Въпросът дали артериите трябва да се разширяват с катетър, ако заболяването е достатъчно тежко или дори е препоръчителна операция, трябва винаги да се отговаря индивидуално и след предварителна адекватна диагноза.
В ранните стадии на артериосклероза може да се наложи само да оптимизирате начина си на живот. Освен това на ранен етап се изисква медикаментозно лечение на рисковите фактори. „Излекуването“ от артериосклероза е почти невъзможно, но оптималното лечение - което също изисква последователно сътрудничество на пациента - обикновено може да предотврати прогресирането на заболяването и да подобри качеството на живот и продължителност на живота, дори в напреднал стадий.
Медицинска терапия
Засега няма лекарство, което да разтваря съдовите отлагания и по този начин да изчезва артериосклерозата. Лекарствата за „разреждане на кръвта“ (напр. Ацетилсалицилова киселина) и за борба с рискови заболявания (нарушения на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане или захарен диабет) често могат да имат дългосрочен положителен ефект върху артериосклерозата.
Лекарства за "разреждане на кръвта"
Целта на разреждането на кръвта е да предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовата система. Страшните вторични заболявания на артериосклерозата - като инфаркт, инсулт и оклузивна болест на периферните артерии - могат да бъдат лекувани превантивно. Така наречените инхибитори на агрегацията на тромбоцитите, като Б. Предлага се ниска доза ацетилсалицилова киселина (ASA -1oo mg на ден).
Лекарства за нарушения на липидния метаболизъм
Вече са на разположение редица изпитани лекарства („липидопонижаващи агенти") за успешно понижаване на високите нива на холестерола. Така наречените инхибитори на синтеза на холестерол, които инхибират собственото производство на холестерол в черния дроб в организма, са много ефективни. Това понижава нивата на вредните LDL- Холестерол с 20-50%, докато по-съдовата защита на HDL холестерола се увеличава.
LDL холестеролът и липопротеинът (а) могат да бъдат отстранени от кръвта чрез така наречената липидна афереза. Тук кръвта се извежда от тялото през вена на ръката и след отстраняване на мазнините се връща в кръвта чрез втора вена на ръката. Например, нивото на липопротеина (а) може да бъде намалено със 70%. Лечението трябва да се повтаря всяка седмица на всеки две седмици. Аферезата се използва само при пациенти с генетично много високи нива на LDL холестерол и/или липопротеин (а) и за които всички други възможности за понижаване на липидите в кръвта са изчерпани. Рискът от сърдечно-съдови заболявания е особено висок при тези пациенти висока и усложненията често възникват много рано.
Инхибиторите PCSK9 са одобрени в Германия от две години, въпреки че са препарати с много висока цена, които могат значително да понижат нивото на LDL в допълнение към лекарствата за понижаване на липидите, особено при тежки вродени нарушения на липидния метаболизъм. Доказано е, че липидната афереза, която е значително по-скъпа и отнема много време, често може да бъде избегната по този начин.
Лекарства за високо кръвно налягане
Съществуват многобройни лекарства за високо кръвно налягане, които се различават по степента си на ефективност. За лечението често е необходима комбинация от две или три лекарства. Когато започнете да го приемате, понякога може да почувствате леко замаяност, защото тялото ви е свикнало с високото кръвно налягане. Повечето странични ефекти обаче ще изчезнат сами след добра настройка.
Лекарства за диабет
Пациентите със захарен диабет имат особено висок риск от артериосклероза, особено ако те също са с наднормено тегло и страдат от високо кръвно налягане и/или нарушение на липидния метаболизъм. Това състояние е известно като "метаболитен синдром". Оптималният контрол на кръвната захар обикновено не се постига само чрез подходяща диета, а само чрез използването на антидиабетни лекарства. Лечението с лекарства е най-ефективно, когато пациентите коригират начина си на живот едновременно и приемат лекарството точно както е предписано от лекуващия лекар.
Интервенция и хирургия
В тежки случаи, в които заплашва усложнение (инфаркт, изразено периферно артериално заболяване, инсулт), неизбежна е интервенционна или хирургична процедура. В зависимост от местоположението на образуването на плака (коронарни съдове или съдове на краката) и тежестта на симптомите, лекарят може да използва катетър за разширяване на отлаганията или съдови стеснения (стенози) и по този начин отново да нормализира кръвния поток.
Дилатацията (ангиопластика) се извършва от малък балон, който седи в края на катетъра, който трябва да се постави. Това се пълни с течност, когато се постави в областта на стесненото съдово място. Полученото налягане кара съда да се разширява. В стеснената точка може да се постави тръбна, фино окото метална решетка, така наречения стент, така че скоро след операцията да не се появи ново стесняване. Като алтернатива, някои отлагания могат да бъдат отстранени и с помощта на малка, въртяща се бормашина или лазер.
Ако артериосклерозата е много напреднала или ако има препятствие в по-дълъг участък на артерията, байпасната хирургия също може да помогне. Тесното място е свързано с ендогенна вена, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване или адекватен кръвен поток. Като алтернатива може да се използва и синтетичен материал като тефлонов или пластмасов маркуч. И накрая, често има възможност за отстраняване на тежки съдови стеснения (стенози) или дори съдови запушвания чрез отворена операция с отлепване на често масивния материал от плака.
Автор/Автори: Научни съвети и разработка: Dr. Герхарт Тепол, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки
Meyer, J. et al. (Ред.)
Elsevier, 5/2017