Лечебният процес, блокиращи фактори и забавяне
The изцеление раната е изключително сложно явление, уникално за всеки организъм. Той включва процеси на възстановяване на локализирана лезия и регенериране на тъкан. Това е механизъм, който въвежда в действие няколко фактора, затрудняващи както неговото моделиране, така и търсенето на терапевтични подходи.
Процесите на изцеление на остра рана на кожата представляват общ описателен модел, който може да се приложи върху различни рани, с някои вариации.
Физиологични механизми
Физиологичните механизми на този процес включват много видове клетки (фибробласти и епителни клетки), последователни каскади от вътреклетъчни пратеници и молекули, участващи в общия анаболизъм на тялото (GAG, фибронектин, колаген и др.).
Тези явления се регулират от растежни фактори и взаимодействията между извънклетъчния матрикс и възпалителните клетки.
Две основни цели се управляват от този процес: контрол на инфекцията и възстановяване на клетките. Механизмът на терминационния сигнал, който позволява плавното преминаване между различните фази и към изцеление да се стигне до края е един от най-важните проблеми, породени от този процес.
Трите схематични етапа на изцеление
Схематично са описани три последователни фази, които се припокриват една с друга:
- A съдова фаза и възпалителна, ранна, наричана още фаза на отломки или ексудативна фаза за отстраняване на раната.
- A фаза на бутонизация което съответства на пролиферативната фаза с развитието на гранулационната тъкан. Тази тъкан прави възможно запълването на загубата на вещество от нова тъкан благодарение на неоангиогенезата и клетъчната пролиферация. Фазата на бутониране продължава до епителизация (или реепидермизация).
- Късна и дълга фаза на ремоделиране на белег.
Процес, който никога не е придобит
Тази способност на рана за регенериране остава обект на много ограничения. Скоростта и качеството на изцеление зависят от общото състояние на тялото, етиологията на лезията, състоянието и местоположението на раната и дали е настъпила инфекция или не. Следователно всяко нарушаване на която и да е от тези фази може да доведе до забавено или сложно заздравяване и следователно до хронична рана.
Няколко физиопатологични фактора (общи и местни) могат да се намесват, независимо или в допълнение, във фазите на заздравяване.
Блокиращи фактори и забавяне
Общи фактори
Метаболитно увреждане (диабет, бъбречна недостатъчност и др.).
Диабетът причинява дисфункция левкоцит свързана схипергликемия, тогава съществува риск от регионална исхемия поради съдова облитерация или удебеляване на базалната мембрана на капилярите.
Хранителни фактори: Недостигът на калории и протеини има вредни последици. Те нарушават всички фази на изцеление. Нарушена е фагоцитозата. Различните дефицити на витамини могат да доведат до неподходящ възпалителен отговор (дефицит на витамин А) или недостатъчно производство на колаген от фибробластите (дефицит на витамин С). Необходим е достатъчен прием на протеини и енергия, за да се възстанови азотният баланс и да се ускори излекуването.