Лъчева терапия за рак DKG

Лъчелечение: лъчи, които лекуват

Лъчевата терапия (лъчетерапия) е един от централните стълбове на раковата терапия, заедно с хирургията и химиотерапията. Лъчелечението се използва при всеки втори пациент с рак в хода на заболяването му. За разлика от лекарствената („системна“) химиотерапия, която действа в цялото тяло, лъчелечението е чисто локална мярка - следователно ефектът на унищожаване на тумора се проявява само в радиационното поле.

Можете да намерите информация по тези теми тук:

Лъчевата терапия може да се използва като единствен метод за лечение, в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия) и след (адювантна) или преди (неоадювантна) операция. Някои видове рак, напр. Локализираният рак на ларинкса или ракът на простатата може да бъде излекуван само с лъчева терапия. В допълнение, лъчетерапията може да се използва при лечение на рак за облекчаване или предотвратяване на симптомите.

Как работи лъчетерапията?

При лъчева терапия раковите клетки се унищожават с помощта на йонизиращо лъчение или радиация на частици. Радиацията уврежда генетичния материал на клетките, така че клетъчното делене спира и клетките загиват. Туморите намаляват или дори изчезват.

Вредните за клетките ефекти на лъчетерапията не са специфични; H. здравите телесни клетки също са засегнати. Въпреки това, в зависимост от степента на увреждане, собствените системи за възстановяване на клетката могат да възстановят щетите върху генетичния материал. Както при ножиците, те изрязват зоните и ги заменят с непокътнати. Тази способност за възстановяване на генетичен материал е по-изразена при здравите клетки, отколкото при раковите клетки. Докато нормално здравите клетки се регенерират, раковите клетки умират и се елиминират от имунните клетки на тялото. За да се осигури достатъчно време на здравите клетки за възстановяване на генетичното увреждане, дозата радиация, която пациентът трябва да получи като цяло, трябва да бъде разделена на няколко отделни сесии (фракции).

Лекарят избира дозата на облъчване въз основа на чувствителността на тумора към облъчване. Ако трябва да се постигне излекуване, дозата на облъчване е от 40 до 70 Грей (Gy) - тази мерна единица е кръстена на британския физик и баща на радиобиологията Луис Харолд Грей. Общата доза, необходима за унищожаване на тумора, обикновено се разделя на фракции от 1,8 до 2 Gy всяка (нормофракциониране). Това постига добра поносимост и намалява риска от трайно увреждане и късни усложнения. Оправяемостта на здравите тъкани обаче остава ограничителният фактор за лъчева терапия, която би трябвало да служи за изцеление. Новите прецизни техники на облъчване позволяват точна локализация на туморната тъкан. По този начин здравата тъкан може да бъде по-добре защитена. С такива техники е възможно така нареченото хипофракционирано лъчение; д. тоест необходимата доза радиация се прилага на няколко фракции. По-малко внимание трябва да се обърне на поправимостта на здравата тъкан.

Екстремната форма на прецизно облъчване е известната като радиохирургия, при която пациентът получава висока доза в рамките на един ден. При радиохирургията се приема, че голям брой туморни клетки умират с един замах и тялото е обременено от голям брой клетъчни остатъци и продукти от разграждането на клетките.

Палиативна лъчетерапия

Палиативната лъчетерапия се използва за облекчаване на болката и други симптоми на рак. Туморите или метастазите, които причиняват симптоми, са специално облъчени. Това често се прави на няколко сесии и високи единични дози (хипофракциониране), за да се поддържа физическият и времеви стрес върху пациента ниски. Типичните предписания са: 10 x 3 Gy; 5 x 4 Gy или 1 x 8 Gy.

Палиативната лъчетерапия е много ефективна. Много е вероятно да облекчи болката или да намали подуването на тумора. В случай на костни метастази лъчението може да подобри костната структура.

Какви лъчетерапии има?

Възможни са облъчвания отвън с линейни ускорители или отвътре със затворени радионуклиди. Съществуват и лъчетерапевтични лечения с отворени радионуклиди, които се провеждат в контекста на нуклеарната медицина.

Външна лъчетерапия

Облъчването отвън се осъществява през кожата (перкутанно). Устройствата са предимно линейни ускорители. Пациентите лежат на диван под радиационното съоръжение и са задържани, тъй като нямат право да се движат. Както облъчващото устройство, така и леглото са подвижни, така че посоката на излъчване може да се регулира според изискванията и една и съща здрава тъкан не винаги се облъчва. Дори дихателните движения на пациента могат да бъдат балансирани по този начин, ако е необходимо. В повечето случаи перкутанната лъчетерапия е фракционна, т.е. в няколко сесии.

Различните методи на облъчване през кожата не са еднакво подходящи за всички видове рак:

Конформационна радиация (3D лъчева терапия): Радиационното поле се адаптира възможно най-точно към формата и размера на тумора с помощта на отвори и филтри, за да защити околната тъкан. Конформационното облъчване може напр. Б. да се използва за тумори, които са в близост до жизненоважни органи или структури, които не трябва да се увреждат.

Модулирана с интензивност лъчева терапия (IMRT): По-нататъшно развитие на 3D лъчева терапия, при която посоката на лъчението се променя непрекъснато, така че лъчите да преминават постоянно през тумора, но в същото време да променят здравия удар на тъканите. Интензивността на лъчението в тумора също може да бъде променена. IMRT може да се използва при рак на простатата, мозъчни тумори, тумори в областта на главата и шията (уста, гърло, шия), тумори на храносмилателния тракт и в гениталната област.

Стереотаксично облъчване ("Gamma Knife, CyberKnife, Radiation Surgery"): Тук лъчите за лечение удрят тумора с точна точност от различни ъгли, при което пациентът е или фиксиран, или неговите спонтанни промени в позицията и дихателните движения се компенсират автоматично. Само ниска доза радиация удря здравата тъкан по радиационния път, така че самият тумор може да бъде облъчен с високи дози енергия. Облъчването е много прецизно, съпоставимо с хирургична процедура, поради което тази форма на облъчване е известна още като радиохирургия или. Стереотаксичното лъчение е подходящо за мозъчни тумори, тумори в областта на главата и шията, както и тумори и метастази в белите дробове, черния дроб, простатата и гръбначния стълб.

Йонна терапия (протон, облъчване с тежки йони): облъчване с протони или други тежки йони, които освобождават своята лъчева енергия само когато са забавени, докато проникват в тъканта и достигат по-ниска скорост. Дълбочината на разпределението на дозата може да се контролира чрез промяна на енергията на лъча. Това позволява по-добър фокус на лъчението върху туморната тъкан и защита на здравата тъкан. Йонната терапия е много подходяща за облъчване на тумори, които са доста нечувствителни към конвенционалната лъчева терапия, напр. Б. при тумори на основата на черепа като хондроми (доброкачествени, образуващи хрущяли тумори), хондросаркоми (злокачествен костен тумор) и менингиоми (предимно доброкачествени тумори на мозъчните обвивки) или тумори на слюнчените жлези.

Интраоперативна лъчетерапия (IORT): По време на операция туморът се облъчва директно през отворената телесна кухина. Хирурзите вече са премахнали туморната маса и са изложили тъканта, който трябва да бъде ударен, за да може така нареченото „туморно легло“ да бъде облъчено под зрението в присъствието на хирурга и лъчетерапевта. IORT е подходящ за облъчване в коремната кухина, тъй като позволява на околните органи да бъдат добре защитени. Интраоперативното облъчване се използва и в контекста на консервиращо лечение на рак на гърдата, за да се намали продължителността на облъчването през кожата. [2]

Външната лъчетерапия може да се комбинира с химиотерапия като радиохимиотерапия. Използваните химиотерапии повишават лъчечувствителността на туморната тъкан, което повишава ефективността на лъчетерапията. Не всички лекарства за химиотерапия са подходящи за едновременна употреба с йонизиращо лъчение. Лечението с радиохимиотерапия изисква много опит и тясна координация на двете форми на терапия.

Лъчетерапия отвътре: брахитерапия

При брахитерапия източникът на лъчение се поставя директно върху тумора или в точната точка на тялото, където туморът е бил преди операцията. Излъчването има само малък обхват от няколко милиметра („брахи”). Дозата на облъчване се контролира чрез времето на престой на радионуклида (нестабилен и по този начин радиоактивен тип атом) или чрез неговата активност и полуживот. С този метод туморната тъкан може да бъде облъчена с висока доза, без здравата тъкан да бъде увредена твърде много. Брахитерапията е подходяща за Б. при рак на маточната шийка, рак на простатата, сарком или тумори на главата и шията.

Специална форма на облъчване отвътре е така нареченото допълнително натоварване. Силни източници на радиация се използват за кратък период от време. Туморът първо се „пиперира“ с епруветки, кухи тръби или кухи игли, въвежда се през източниците на лъчение и се отстранява отново в края на терапията. След товаренето се използва напр. Б. при рак на ректума (рак на ректума), ако сфинктерът трябва да бъде запазен, при рак на маточната шийка и вагинален рак.

Приложения за ядрена медицина

Радиоактивните вещества се използват в радиационната терапия на ядрената медицина: най-вече бета емитери или нестабилни атоми, чиито ядра се разпадат радиоактивно. Те се въвеждат в тялото под формата на лекарства, напр. Б. чрез пръскане. Чрез метаболизма радиоактивните вещества достигат до засегнатия орган, унищожават болните клетки и се разпадат в рамките на часове или дни. Този вид лъчева терапия е възможна за Б. при костни метастази. Радионуклидите се натрупват за предпочитане в метастазите и могат да ги унищожат.

Подготовка за лъчетерапия

Лъчевата терапия трябва да бъде внимателно планирана, за да се проведе възможно най-ефективно, но и възможно най-внимателно. Туморът трябва да бъде облъчен с възможно най-високи дози, но здравата тъкан трябва да бъде изложена само на ниски дози. Преди лъчетерапията телесната част, която трябва да бъде облъчена, трябва да бъде записана с компютърна томография (КТ). С този метод рентгеновата плътност на тялото се измерва индивидуално. В същото време върху тялото се записва координатна система, към която по-късно могат да бъдат подравнени радиационните устройства. Маркирането на координатната система се извършва от лазерни лъчи, които са постоянно монтирани във всяка стая за облъчване и които представляват "нулевата точка на координатната система. В специални случаи планирането на компютърната томография може да бъде допълнено с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се покажат по-добре границите на тумора. Изображенията се четат в компютър за планиране на облъчване, така че площта на тялото, което ще се облъчва, може да бъде определена с милиметрова точност.

След това се създава триизмерно изображение и се определя най-благоприятното разположение на полетата на облъчване. С помощта на компютърно подпомагано радиационно планиране е възможно предварително да се изчисли коя доза радиация ще бъде излъчена в кой регион на тялото.

Извършване на лъчева терапия

Графикът на лъчетерапията варира от тумор до тумор и от пациент до пациент. Облъчванията са възможни веднъж на ден, в пет последователни дни, последвани от двудневна почивка, но също така и няколко сесии за облъчване в един ден (хиперфракционирани) или само едно до три облъчвания седмично (хипофракционирани). Във всеки случай точната схема ще бъде определена от лъчетерапевта и обсъдена с пациента преди началото на терапията. За пациенти с пейсмейкър или дефибрилатор важат специални условия, които трябва да бъдат изяснени с лекаря преди терапията.

възможни странични ефекти

Тъй като лъчелечението е ограничено до определена област, страничните ефекти обикновено се появяват само в областта на радиационното поле. Дали пациентите имат остри нежелани реакции, т.е. тези, които се появяват по време на лъчева терапия, или трябва да очакват дългосрочни ефекти, зависи от дозата на облъчване, чувствителността на органите, които трябва да бъдат облъчени, и размера на радиационното поле. [3]

Страничните ефекти в хода на лъчетерапията обикновено се проявяват локално, свързани с органи и само временно. Острите симптоми след лъчелечение в областта на главата и шията могат да включват възпаление на лигавиците в устата или хранопровода, както и зачервяване на кожата в облъчените телесни области. Гадене, повръщане или диария могат да бъдат странични ефекти от радиационното лечение на коремната област. Загубата на коса може да възникне при мозъчно облъчване. Радиацията също може да причини умора, треска и загуба на апетит, но тези симптоми обикновено са само временни. Като късни реакции може да настъпи втвърдяване на подкожната мастна тъкан или кожни промени.

Нежната грижа за кожата, особено когато се справяте с възможно дразнене от слънцето и химикалите, и здравословната диета са полезни по време и след облъчването. [4] [5]

в обобщение

Лъчелечението е важен компонент на успешната терапия на рака. Техническото развитие на лъчетерапията през последните години доведе до по-добро излекуване и намаляване на дългосрочните дългосрочни ефекти от терапията. Радиотерапията трябва да бъде включена в процеса на интердисциплинарно лечение на туморни заболявания. Добре координираната комбинация от различни начини на лечение с йонизиращо лъчение позволява подобрено излекуване и подобрено качество на живот с и след рак при много заболявания.

Експертен съвет:
Професор доктор. мед. Хайнц Шмидбергер, клиника и поликлиника по радиационна онкология, Университетски медицински център Майнц
www.unimedizin-mainz.de/radioonkologie-und-strahlentherapie

Германското общество за ядрена медицина предоставя информация по всички въпроси, свързани с лечението, възможни нежелани реакции или дългосрочни ефекти на: www.nuklearmedizin.de/patienten/patientininformation/untersprüfung_verarbeitung.php

Последна актуализация на съдържанието на: 09/10/2014

Допълнителни терапевтични мерки за рак:

Химиотерапията

Химиотерапията е ефективна ракова терапия с помощта на лекарства. Включва лечението на злокачествени тумори с химични вещества, наречени химиотерапевтични агенти или цитостатични агенти, които се намесват в цикъла на репродукция на раковите клетки. Предоставяме преглед на химиотерапията и предоставяме информация за предимствата и недостатъците.

Операцията за рак

Възможна ли е ОП? Необходимо ли е? Много видове рак, като рак на гърдата или кожата, имат добри шансове за излекуване, ако туморът може да бъде отстранен чрез операция.

Основна информация за целенасочени терапии на рак

Новите активни съставки са предназначени за насочване на туморни клетки

С персонализирани, целенасочени терапии на рак, туморните клетки могат да бъдат насочени. За разлика от класическите лечения на рак като химиотерапия, при които лекарството действа в цялото тяло, те са насочени към определени точки на атака върху тумора, като клетъчен растеж или метаболитни процеси.

Последен достъп на: 30.11.2020 г. 17:04

Проф. Фредерик Марме оценява анализите на подгрупите, представени на годишната среща на ASCO ML-3 и проучването ML-7. Към приноса

Ние отваряме врата всеки ден! Участвайте в томболата и подсладете коледния сезон с чудесни подаръци.
Към адвентния календар

При първоначалната терапия инхибитор на ALK от трето поколение може по-добре да спре болестта при напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб.

В едно проучване приложението на всеки дванадесет седмици не отстъпва на прилагането на всеки четири седмици.

Одобрен в САЩ.

Международен конгрес по андрология

Професор доктор. Херман М. Бере, председател на DGA (Германското общество по андрология)
Професор доктор. мед. Сабине Клиш Клиничен андролог на EAA
Професор доктор. обратно нат. Стефан Шлат Център по репродуктивна медицина и андрология

Виртуална среща на върха 2020 на Глобалното общество на редките пикочно-полови тумори (онлайн)

Нашата оферта отговаря на критериите за прозрачност afgis. Логото на afgis означава висококачествена здравна информация в Интернет

Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация.