Лазерна терапия с ниско ниво Лазерна фототерапия в здравето на зъбите; Подробности за AMP

Понастоящем лазерната стоматология в Германия е в любопитна ситуация: от една страна, обширните изследователски дейности през последните две десетилетия са постигнали впечатляващо ниво на научна документация и по този начин високо ниво на доказателства, от друга страна, самият лазер е - определено също от от страна на университета и от специализирани общества - разпитвани. Факт е обаче: Лазерните системи се използват все по-успешно в стоматологията през последните години - в немските практики са инсталирани около 9000 лазерни зъбни системи.

здравето

По принцип трябва да се прави разлика между два вида лазери: от една страна, LLLT лазерите, които (обикновено) излъчват енергия с ниска мощност (известна преди като "меки" или терапевтични лазери) и се използват за намаляване на болката, ускоряване на заздравяването на рани и възпаление, и от друга страна, лазери които излъчват енергия с висока мощност (известна преди като "твърди лазери") и Б. развиват аблативен ефект.

Именуване и объркване на термините

Многобройни термини се използват синонимно за LLLT приложения: мек лазер, терапевтичен лазер, лазерна терапия със студена светлина, лазерна биостимулация, лазерна биомодулация и др., Чиито привърженици постулират „биостимулиращ“ ефект върху меките тъкани. Те излъчват лазерна светлина в диапазона от миливата (mW) и се предлагат на пазара като хелий-неонови (газови) лазери или диодни лазери. Терминът „Лазерна терапия на ниско ниво - LLLT“, който сега е общопризнат и използван, се утвърди. Но дори този термин или наименованието лазер с ниско ниво в основата си е подвеждащ, тъй като съответните целеви приложения (терапия на болезнени състояния и нарушения на зарастването на устната рана, както и борба с възпалението) също могат да се извършват с мощни лазери. Ето защо всъщност трябва да се използва правилният термин „Лазерна фототерапия“, който обаче никога не е уловил. Тъй като по правило обаче за описаните приложения винаги се използва лазерна светлина с ниска енергия, терминът LLLT се е утвърдил в литературата и се използва и в тази статия по-долу.

История на лазерните технологии

Приложения на лазерна светлина

През последните няколко години осъзнаването, че преди ренесанса на лазерната дентална медицина в началото на 90-те години на миналия век е имало дълга традиция на лазерно приложение в устната кухина и околностите му, изчезва донякъде на заден план. Тук обаче фокусът не беше върху високите енергии на приложение, аблационни процедури и т.н .; тук бяха използвани по-скоро онези с ниски енергии и сили.

Дори ако лазерните фототерапии по принцип биха могли да се извършват и с лазери с висока мощност, само тези с ниска енергийна мощност (LLLT) са се утвърдили в денталната медицина днес, при което се прави разлика между две принципно различни процедури:

  1. класически индикации за LLLT ("терапевтичен лазер")
  2. фотодинамична/фотометрична терапия (PDT/PTT) Единственото общо между двата метода е, че се използват лазери с ниски изходни мощности; Докато класическите LLLT приложения приемат директен ефект в прицелната тъкан, причинен от прилагането на лазерна светлина, фотодинамичната (PDT) и фототермалната (PTT) терапия е взаимодействие между лазерната светлина и сенсибилизатора (багрилото), което създава бактериални мембрани в прицелната тъкан оцветени и взаимодействието води или до агресивен кислород (PDT), или до топлина (PTT). И двете последици от взаимодействието увреждат бактерията и водят до нейното унищожаване.

Показания за LLL терапия

В изчерпателна статия за преглед от две части, стоматологът от Straßberg Hardy Gaus (2006) съобщава, че различни макроскопични ефекти от лазерното облъчване на ниско ниво са демонстрирани в многобройни макроскопски проучвания. По-специално, индикациите, които могат да бъдат разумно лекувани с поддържащо локално лечение - според Гаус - се срещат много често в ежедневната дентална практика, поради което използването на терапевтични лазери е особено полезно. Гаус описва следните индикации за LLLT [6]:

LLLT локално лечение за:

  • Болка
  • Нарушения на зарастване на рани
  • Възпаление
  • Неизправности
  • Дегенерации

LLLT акупунктура:

  • Непоносимост към иглите
  • Страх от игли
  • Детска акупунктура
  • Обостряне на кожни участъци и др.

Технология на устройството и мощност на лазера

Докато дължината на вълната има решаващо влияние върху способността на лазера да прониква в тъканта, работата на лазера е от голямо значение за специфичната му област на приложение. По принцип лазерните фототерапии могат да бъдат разделени на три вида лазер, които могат да се използват:

  1. Твърд лазер с мощност между 30 и 180 вата (използване в хирургия)
  2. MID лазер с мощност на излъчване в двуцифрения mW диапазон (например при физиотерапия)
  3. Мек лазер с много меки емисии в диапазона от ниски mW

MID лазерите и меките лазери се използват в класическата лазерна терапия на ниско ниво в стоматологията. Те обикновено имат среден диапазон на мощността между 30 и 300 mW. Решаващото влияние върху биологичната ефективност на лазера обаче не оказва основната мощност на лазерния източник на светлина, а ефективната плътност на мощността върху кожата, която обикновено се дава в mW/cm². Като се вземе предвид факторът време, работната производителност или енергийната доза в джаули могат да бъдат изчислени като произведение на двата параметъра, като се използва следната формула:

Погълната доза (J) = мощност (mW) x време (а): 1000

1 джаул съответства на мощност от 1 вата в секунда. В импулсен режим абсорбираната доза е основно 50% от дозата на лазер, работещ в cw режим (режим на непрекъсната вълна). Дефинирани изявления за облъчването за определени индикации могат да бъдат направени чрез абсорбираната доза.

Философия и начин на действие на LLL терапията

Един от първите германски учени, които се занимават с LLLT на научно ниво, е Улрих Варнке (Университет в Хомбург), който извършва множество изследвания в областта на стоматологията [7]. В центъра на изследователската му дейност бяха опции за това как ефективността на синтеза на клетъчните "електроцентрали", митохондриите, може да бъде увеличена чрез LLLT лазерни светлинни приложения. Следните открития могат да се дължат на неговите проучвания: Меката лазерна светлина може да проникне през кожната бариера и да достигне вътрешността на подкожните клетки. В резултат на това в митохондриите се синтезира повече АТФ. Формирането на АТФ, стимулирано от лазерна светлина, може да осигури допълнителна енергия, която не би била налична без стимулация на ниско ниво.

За биологичните стимулиращи ефекти върху устната тъкан, определящата е степента на абсорбция на използваното лазерно лъчение и механизмите на разсейване в клетките на мястото на действие. Степента на проникване е тук u. а. в зависимост от предоставената дължина на вълната на лазера. Въпреки нехомогенността на тъканта, спектралните аналитични измервания показват, че съществува един вид „оптичен прозорец“, в който има пропускливост за светлина с определена дължина на вълната [8]. Например, лъчението в инфрачервения диапазон може най-добре да проникне през най-важните тъканни компоненти меланин, вода и хемоглобин (до няколко сантиметра) и по този начин да достигне и по-дълбоки клетки.

Щети от LLL терапия?

При облъчване на тъмни повърхности z. Например, винаги трябва да се има предвид, че - особено при диодни лазери - може да има по-висока плътност на мощността поради увеличената абсорбция в горните тъканни слоеве, с възможни термични увреждания на чувствителни структури (например увреждане на пулп-дентиновия комплекс при облъчване на кафяво-черни промени в дентина, Пикове на мощност по време на облъчване на невуси на кожата). Освен това при избора на дължината на вълната трябва да се вземат предвид специалните свойства на части от светлинния спектър. Лазерът в чисто инфрачервения диапазон или в микровълновия диапазон винаги ще покаже повишено генериране на топлина. С лазер в UV обхвата трябва да се обърне внимание на увреждащите кожата ефекти (мутагенност).

Какво казва литературата за LLL терапията?

След като литературата за LLLT беше достъпна предимно от Източна Европа в продължение на много години, вече може да се спомене по-скорошна работа по тази тема от други работни групи.

LLL терапия - основи

В областта на фундаменталните изследвания първо трябва да се признае скандинавска работа - в този момент работата на Roynesdal и Bjordal et al. (Университет в Берген, Норвегия) [8], който направи систематичен преглед на възможните механизми на действие и клиничните ефекти от лазерната терапия на ниско ниво. Техните резултати показват, че LLLT може да модулира възпалителен процес по дозозависим начин и по този начин да доведе до значително намаляване на острата възпалителна болка.

Ефективност на LLLT за хирургическа болка и тризъм (челюстна скоба)

Маурицио Феранте и колеги поеха спорната тема за LLLT и изследваха ефективността на LLLT за облекчаване на болката, напр. Б. след отстраняване на долните мъдреци и за облекчаване на подуване и тризъм [9]. В заключение италианските изследователи имаха изумителни доклади: 30 пациенти бяха разпределени на случаен принцип в две лечебни групи от 15 пациенти в университета в Киети. Всички обещаха да се въздържат от аналгетици дванадесет часа преди процедурата. Лазерната светлина с ниско ниво се прилага със следните параметри: cw режим, мощност 300 mW за продължителност на приложението 3 × 60 секунди (= 54 J). Лазерната светлина беше приложена към тестовата група както интраорално (лингвално и вестибуларно на 1 см от операционната зона), така и екстраорално (точка на закрепване на мускулатурата на масатора) веднага след отстраняване на мъдреците или след процедурата и отново след 24 часа (същата процедура). Използван е диоден лазер с дължина на вълната 980 nm и наконечник 600 μm. Лазерната група показа значително подобрение в ъгъла на отваряне на устата и забележително намаляване на тризма, подуване и интензивност на болката на 1-ия и 7-ия ден [10].

По този начин италианските изследователи напълно потвърждават резултатите, за които Neckel и колеги са докладвали преди точно 10 години, използвайки подобен материал и методология [10]. Още по-рано, а именно в началото на 90-те години, двама други изследователи [11,12] се заеха с тази тема и стигнаха до подобни резултати като Ferrante и Neckel. Тук трябва да се спомене, че Taube (1990) не използва диодната лазерна технология, която е често срещана днес; В неговото изследване е използван хелий-неонов (газов) лазер.

LLL терапията е успешна след увреждане на тъканите

Бразилски зъболекари съобщават за един случай, при който натриев хипохлорит (1%) е изтекъл по време на лечението на кореновите канали [13]. Пациентът е претърпял незабавна интензивна болка и подуване, последвано от обширни некротични увреждания на тъканите на алвеоларната лигавица на съседния зъб. В допълнение към конвенционалните мерки се използва LLLT за лечение на увредената мека тъкан. Клиничните и рентгенологични находки след 7 месеца показват пълно възстановяване на некротичната област без парестезия и регенерация на апикалната област на зъба, от която е изтекъл натриевият хипохлорит. Според мнението на зъболекарите комбинацията от конвенционални мерки и по-специално лазерна терапия на ниско ниво допринася за факта, че може да се постигне пълно заздравяване на рани.

Ефект на LLLT върху вирусите на херпес симплекс (фиг. 2–4)

Едно от най-често описваните LLLT приложения в нашата област се отнася до нискоенергийното лазерно лъчево облъчване на прояви на херпес симплекс инфекция на устните. Педор Муньос и колеги демонстрираха двойни положителни ползи от използването на LLLT, едната под формата на насърчаване на първоначалния лечебен процес, а другата при постигане на по-дълъг интервал без херпес [14]. Последният ефект е потвърден от Schindel и Neumann [15].

LLL терапията поддържа CMD терапия (фиг. 5-8) и облекчава болката във врата

В мета-анализ на изследователска група от Университета в Сидни [16] са сравнени 16 рандомизирани и контролирани проучвания с 820 пациенти. Резултатът от проучването е, че 69% от случаите показват подобрение на проблема с CMD/намаляване на болката във врата след употребата на LLLT и в 5 проучвания употребата на LLLT е четири пъти по-ефективна от другите терапевтични методи. Съвсем скорошно проучване от Индия [17] също доказва успеха на лазерната терапия на ниско ниво и удостоверява значително намаляване на симптомите, свързани с CMD. Целенасочената топлинна терапия на темпоромандибуларната става е трудна с конвенционалните методи, тъй като някои важни мускулни групи са много дълбоки и трудно достъпни за терапевта. С лазера обаче топлинната терапия е лесно възможна. В 6 сесии (3 пъти седмично) пациентите получават лъчение с диодна лазерна светлина с дължина на вълната 904 nm и параметри 0,6 вата, 60 s/4 J/cm². Лазерната терапия успя да намали интензивността на болката и броя на болковите точки, а също така да постигне подобрения в областта на шумовете на ставите и отварянето на челюстта.

LL лазерна терапия при лечение на шум в ушите (звънене в ушите)

Въпреки че не е част от класическото дентално поле, категорично показание за LLLT приложения е лечението на шум в ушите. Поради високата степен на наличност на диодни средни и меки лазери в денталните практики, има интердисциплинарно сътрудничество между УНГ и стоматологията. В литературата има единодушно съгласие за подобрение на шума в ушите след употреба на LLLT [18]; Съществуват обаче различни твърдения относно персистирането на ефекта, което в някои проучвания е класифицирано само като временно подобрение [19].

Опитът за (предварително) заключение

Повече за автора на техническата статия: Д-р Георг Бах