Латекс на; професионална алергия към синдром на латекс-плодове - Swiss Medical Review
обобщение
Латекс: история и употреба
Използването на латекс, датиращо от 17 век пр. Н. Е., Е открито в Централна Америка; няколко обекта са намерени и датирани, като най-старият се състои от дивечови топки.1 Няколко хиляди дървета произвеждат латекс, включително Hevea brasiliensis, наречена на френски hévéa, която днес представлява основният търговски източник на латекс и чиято култура се е разпространила в много тропически страни, особено Малайзия, Тайланд и Индия. 2,3 Той е член на семейство Euphorbiaceae (като маниока, рицин и коледна звезда) и когато се разкрие от кората му, той произвежда латекс, млечна течност, която може да бъде събрана (фиг. 1). Еластичната фракция, каучук, се състои от полимерни въглеводороди от цис-1,4-полиизопрен; той представлява 25-45% от течността и може да бъде отделен от останалите чрез центрофугиране. Протеините съставляват само 1-2% от събраната течност, от които 1/3 е в каучук. По време на последователните производствени процеси на търговски продукти от латекс по-голямата част от протеините ще се разграждат с различни остатъчни нива (например в латексови ръкавици от mg/g до> 100 mg/g). 4
Понастоящем употребата на латекс е повсеместна и много разнообразна: повече от 40 000 продукта го съдържат: ръкавици, използвани в много области и по-специално в медицината, презервативи, надуваеми балони, дъвка от хартия, дъвка, зърна за бутилки, еластично облекло, някои водоустойчиви бои и др. Някои изследвания показват, че продуктите, обработени с латексни ръкавици, могат да бъдат замърсени с латексни протеини. Друга форма на производство на латекс води до производството на "твърди и сухи" гумени изделия, като гуми, подметки за обувки, маркучи и др.
Реакции на латекс: история
Видове реакции
Латексните реакции могат да бъдат разделени на няколко вида: локални реакции (кожни, дихателни) и системни реакции; реакции чрез химично дразнене и алергични реакции, изискващи сенсибилизация, забавен тип (тип IV) или незабавни (тип I).
Сред кожните реакции нека споменем дразнещ контактен дерматит, който не е свързан със свръхчувствителност, а с дразнещо явление, причинено от различни химикали, използвани в медицинската среда (дезинфектанти, антисептични сапуни и др.). 7,8 Тези реакции често се засилват от физически фактори като продължителност на контакта, механизми на триене и влажност (изпотяване). Характеризира се с еритем, сърбеж, локален оток, след това в дългосрочен план от лихенификация и струпеи.
Алергичният контактен дерматит (екзема) е алергична реакция със забавен тип (тип IV), медиирана от Т-клетки. Тя представлява над 80% от реакциите към латексови ръкавици и, дори ако те са реакции като цяло не много сериозни и лесно избягваеми, причинява значителен дискомфорт с последици за качеството на живот. По принцип сенсибилизацията е насочена не срещу протеините на латекса, а срещу антиоксидантите или ускорителите на вулканизацията на каучука (тиурами, карбамати, тиазоли, тиокарбамиди и ксантати). Лезията се представя като еритем, везикули в острата фаза, след това лихенификация. Обикновено се локализира в точката на контакт, но са възможни отдалечени разширения. Обикновено се случва 48 до 72 часа след излагане.
Реакциите от незабавен тип са свързани с производството на IgE срещу латексни протеини. Те варират от локални реакции (контактна уртикария, алергичен рино-конюнктивит, бронхиална астма) до всички етапи на системна анафилаксия. Останалата част от тази статия ще се фокусира върху тези IgE-медиирани реакции.
Латексни алергени
Ако 240 пептида могат да бъдат идентифицирани в латекса, само около шестдесет се разпознават от IgE на пациенти, алергични към латекс; дванадесет са ясно признати като клинично важни алергени от Международния номенклатурен комитет по алергени. 3 Те са изброени в таблица 1 с тяхната биохимична функция и значение. 9 Както бе споменато по-рано, количеството на тези алергени варира значително в зависимост от продаваните продукти. Имайте предвид, че в "твърди и сухи" гумени предмети (гуми и др.) Количеството протеин е много ниско (поради производствен процес, включващ много високи температури, денатуриращи протеините) и че те не участват. алергии. 4
Епидемиология
Проучванията за разпространение на риноконюнктивит и бронхиална астма сред здравните специалисти показват голяма вариативност: риноконюнктивит присъства при 1,2 до 16,3%, астма при 0 до 6,8%. Риноконюнктивит е по-често срещан и обикновено предшества астмата. Тази последователност е често срещана при аероалергии и един от факторите, които могат да бъдат взети под внимание за латекса, е размерът на частиците: 2/3 би бил по-голям от 14 mm. Приема се, че частица, по-голяма от 10 mm, не отива по-далеч от глотиса. 13 Нека си припомним тук ролята на царевичното нишесте, използвано за прахообразна вътрешност на ръкавиците и което, разпръсквайки се във въздуха, проветрява залепените за тях латексни протеини. 4 Тази роля изглежда по-малко важна, ако ръкавиците имат ниско съдържание на протеин и ако нишестето, съдържащо се в резервоарите по време на производството, често се подновява.