ЛАПАРОСКОПСКА СПЛЕНЕКТОМИЯ; Александру Ойген Николау

Далакът е изпълнен с кръв орган, разположен в горния коремен под от лявата страна. Той е орган за съхранение на червените кръвни клетки и съдържа много специализирани бели кръвни клетки, наречени „макрофаги“ (клетки, които се борят с болестите), които участват във филтрирането на кръвта. Далакът е част от имунната система и също така премахва остарялата или увредена кръв от кръвообращението. Далакът помага на тялото да идентифицира и убива бактериите. Далакът може да повлияе на броя на тромбоцитите, броя на червените кръвни клетки и дори на броя на белите кръвни клетки.

Как да разбера дали далака ми трябва да се отстрани?

Има няколко причини, поради които далакът трябва да бъде премахнат, а следващият списък, макар и да не е всеобхватен, включва най-честите причини. Най-честата причина е заболяване, наречено тромбоцитопенична пурпура (нисък брой тромбоцити) идиопатично (с неизвестна причина), ITP. Тромбоцитите са кръвни клетки, чиято роля е да съсирват кръвта. Хемолитичната анемия (заболяване, което включва унищожаване на червените кръвни клетки) изисква отстраняване на далака, за да се предотврати или намали необходимостта от трансфузия. Също така, наследствени (генетични) заболявания, които засягат формата на червените кръвни клетки, заболявания, известни като сфероцитоза, сърповидно-клетъчна болест или таласемия, може да изискват екстракция на далака. Често пациентите с рак, които се борят с инфекции, известни като лимфом, или някои видове левкемия, трябва да премахнат далака си. Когато далакът се увеличи, понякога той премахва твърде много тромбоцити от кръвта и трябва да бъде отстранен. Понякога далакът се отстранява, за да се диагностицира и лекува тумор. Понякога притокът на кръв към далака се прекъсва (инфаркт) или артерията се разширява необичайно (аневризма) и далакът трябва да бъде отстранен.

Как се откриват тези проблеми?

Пълната оценка обикновено включва пълна кръвна картина, директен изглед на кръвните клетки, поставени върху тънка бутилка, наречена "намазка" и изследване на костния мозък. Понякога се изисква ултразвуково изследване на далака, компютърна томография (CT сканиране), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или ядрено сканиране.

Какви са предимствата на лапароскопската спленектомия?

Резултатите могат да варират в зависимост от вида на процедурата и общото състояние на пациента. Обичайните предимства са:

По-малко следоперативна болка
Продължителността на хоспитализацията се обучава
по-бързо възобновяване на нормалната диета с твърда храна
по-бързо възобновяване на нормалните дейности
Подобрени козметични резултати

Вие сте кандидат за лапароскопска спленектомия?

Повечето пациенти могат да имат лапароскопска спленектомия. Въпреки че опитът на хирурга е най-важният фактор за благоприятен изход, размерът на далака е фактор, който определя решението за лапароскопско отстраняване на далака. Когато размерът на далака е изключително голям, лапароскопската техника е трудна за изпълнение.

Какви препарати са необходими?

Предоперативните препарати включват кръвни тестове, медицинска оценка, рентгенова снимка на белите дробове и EKG, в зависимост от вашата възраст и общо състояние.
Ако е възможно, имунизация с ваксина за предотвратяване на бактериални инфекции след екстракция на далака трябва да се направи две седмици преди операцията.
В зависимост от Вашето заболяване може да са необходими кръвопреливания и/или кръвни продукти като тромбоцити.
Вашият хирург може да ви помоли да имате напълно празно дебело черво и чисти черва преди операцията. Може да бъдете помолени да пиете само бистри течности за един или повече дни преди операцията.
Препоръчително е да вземете душ вечер преди или сутринта в деня на операцията.
След полунощ, нощта преди операцията, не трябва да ядете или пиете нищо друго освен лекарствата, които вашият хирург ви е позволил да пиете с глътка вода сутринта на операцията.
Лекарства като аспирин, антикоагуланти, противовъзпалителни лекарства (лекарства срещу артрит) и витамин Е трябва временно да бъдат спрени за няколко дни до седмица преди операцията.
Откажете се от пушенето и поискайте цялата подкрепа, от която се нуждаете у дома.

Как се извършва лапароскопска спленектомия?

Ще бъдете под обща анестезия и ще сте напълно заспали. Троакар (празна тръба) се вкарва в корема ви от вашия хирург и коремът ви ще се надуе с газ от въглероден диоксид, за да се създаде пространство за операция. Лапароскоп (малък телескоп, свързан към видеокамера) се вкарва през троакара, като дава на хирурга увеличен изглед на вътрешните органи на пациентите на телевизионен монитор. Вмъкват се няколко различни канюли, за да се позволи на хирурга да работи вътре и да премахне далака. Ще бъде извършено търсене на допълнителни (допълнителни) далаци, тъй като 15% от населението има такива малки допълнителни далаци. След като далакът се изолира от всички органи, с които влиза в контакт, той се поставя в специална торбичка. Торбата, съдържаща далака, се изтегля нагоре през една от малките дупки в корема, но през най-голямата от тях. Далакът се начупва на малки парченца (morselata) в тази специална торбичка и се извлича напълно.

Какво се случва, ако операцията не може да бъде извършена или завършена по лапароскопски метод?

При редица пациенти лапароскопският метод не може да се извърши. Факторите, които могат да увеличат избора или преминаването към "отворена" процедура, могат да включват затлъстяване, анамнеза за коремна хирургия, която е причинила плътна белезна тъкан, невъзможност за визуализация на органи, проблеми с кървенето по време на операцията. Решението за извършване на отворена операция е взети от вашия хирург или преди, или по време на самата операция. Когато хирургът смята, че е по-безопасно да превърне лапароскопска процедура в отворена, това не е усложнение, а по-скоро правилна хирургическа преценка. Решението за преминаване към отворена операция се базира стриктно на безопасността на пациента.

Какво да очаквам след операцията?

След приложението ще Ви бъдат приложени интравенозни течности в ръката. Може да имате тръба, поставена в стомаха ви, която излиза от носа ви, за да предотвратите повръщане или стомашно кървене, тъй като стомахът ви може да се напълни със сокове и да не се изпразни правилно след операцията. Не всички хирурзи използват тази тръба. Ще Ви бъдат дадени аналгетични лекарства за облекчаване на дискомфорта, който ще изпитвате поради малките разрези. Ще трябва да уведомите вашия доставчик на здравни грижи и хирург за необходимостта от обезболяващи лекарства, тъй като всеки има различен праг на болката.

Вкъщи…

Обикновено, след като се приберете вкъщи, можете да направите следното, но всяка ситуация е различна и „домашните“ дейности трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Дейности: можете да се качвате и спускате по стълбите, можете да си вземете душ (без вана във ваната в продължение на една седмица)
Повечето пациенти могат да възобновят шофирането 5 до 7 дни след операцията. Не трябва да приемате обезболяващи лекарства, докато шофирате.
Диета: нормална
Чревна функция: обичайно е да бъдете временно запек след операция, особено когато приемате аналгетични лекарства. Важно е да пиете много вода и да имате достатъчно фибри в диетата си. Вашият хирург може да Ви посъветва за средствата, които могат да помогнат за следоперативната функция на червата. Посъветвайте се с вашия хирург, преди да вземете пургативи.

Какви усложнения могат да възникнат?

Усложненията, свързани с лапароскопската спленектомия, са редки, но трябва да се консултирате с вашия хирург за възможни усложнения, които могат да възникнат във вашия случай. Възможните усложнения могат да включват инфекции на мястото на вкарване на троакар, пневмония, вътрешно кървене, интраабдоминална инфекция на мястото на далака. Панкреасът може да се възпали с появата на панкреатит. Проблеми, които могат да се появят няколко месеца или дори години по-късно, са херниите в местата на въвеждане на троакари и сериозни инфекции в тялото.

Кога да се обадите на Вашия лекар?

Не забравяйте да се обадите на вашия хирург, ако имате някое от следните:

Постоянна треска над 39 C (101 F)
Кървене от ректума
Засилено подуване на корема
Болка, която не отстъпва на лекарства
Постоянно гадене или повръщане
Втрисане
Постоянна кашлица или затруднено дишане
Гнойно отделяне (гной) от някой от разрезите
Зачервяване около разрезите и влошаване или увеличаване
Не можете да ядете или пиете течности.