Лапароскопска холецистектомия при лечение на симптоматична холелитиаза

Лапароскопската холецистектомия, едно от най-честите приложения на лапароскопията, е минимално инвазивна процедура за премахване на жлъчния мехур и камъните от това ниво. Като се има предвид естествената еволюция на камъни в жлъчката, това е процедурата по избор за повечето пациенти, които се нуждаят от елективна холецистектомия.

Какво е камъни в жлъчката?

Камъните в жлъчката се характеризират с наличието на камъни в жлъчния мехур. Статистиката показва, че 10% от населението над 40 години страда от това състояние, достигайки до 20% от населението над 60 години.

Фактори, участващи в холелитиазата, са затлъстяването, висококалоричните диети, някои лекарства (хлорофибрат), бременността. Изглежда също така, че повечето пациенти с камъни в жлъчката имат намалена активност на 7α чернодробна хидроксилаза, ензимът, който регулира синтеза на първични жлъчни киселини. Освен това е установено, че 10 до 20% от хората с бърза загуба на тегло чрез много нискокалорична диета развиват камъни в жлъчката.

Най-честият и характерен симптом на камъните в жлъчката са камъните в жлъчката. Запушването на кистозния канал или на главния жлъчен канал чрез миграция на камък увеличава интралуминалното налягане с разтягане на жлъчния мехур. Това причинява болезнено усещане в десния епигастриум или хипохондриум, с облъчване в дясното рамо или лопатката.

Жлъчните колики започват внезапно, обикновено след голямо хранене, и често са придружени от гадене, повръщане и леко повишаване на серумния билирубин.

Усложненията на камъните в жлъчката могат да бъдат няколко вида. На първо място, миграцията на камъните до излизането от жлъчния мехур и напълно блокиране на неговото функциониране, генерира везикуларния хидропс. Чрез блокиране на жлъчния канал на различни нива може да възникне механична жълтеница или дори панкреатит от жлъчен произход. Второ, могат да се появят инфекциозни усложнения, като остър холецистит или перитонит. Причината за последното е перфорация на жлъчния мехур и изтичане на съдържанието в перитонеалната кухина.

Други усложнения са варовитият жлъчен мехур, образуван от утаяване с калций и нехомогенно замъгляване на жлъчния мехур, и порцеланов жлъчен мехур, отлагания на калциеви соли в жлъчния мехур.

Какви са показанията за лапароскопска холецистектомия?

- жлъчна дискинезия с нелечими симптоми
-камъни в жлъчката, усложнени с остър холецистит
-полипи в жлъчния мехур> 10 мм или с бърз растеж
-остър алитиазичен холецистит
-"порцеланов" жлъчен мехур
-нефункционален жлъчен мехур
-наранявания на жлъчния мехур
-жлъчен панкреатит
-холецистодуоденална фистула
-холедохална литиаза

Какво представлява подобна намеса?

Вместо 20 см разрез, специфичен за традиционната хирургия, 4 разреза от около 1 см са достатъчни за отстраняване на жлъчния мехур лапароскопски. След аспирация на жлъчката и евентуално на камъните в жлъчката, така изпразненият жлъчен мехур се отстранява чрез разреза, направен на нивото на пъпа. След такава операция следоперативното възстановяване е минимално, пациентът може да бъде изписан за 1-3 дни.

Какви са предимствата?

Предимствата са многобройни, както за пациента, така и за хирурга. От гледна точка на пациентите: намалена следоперативна болка, бързо възстановяване, по-добър естетически резултат. От гледна точка на хирурга: по-добър изглед на оперативното поле, кратка продължителност на интервенцията, намален риск от инфекции, минимална интраоперативна загуба на кръв.

Какви са недостатъците?

Разбира се, има и недостатъци на всяка операция. Установено е, че за ок. 5% от случаите след операция по лапароскопия изискват класическа операция. Също така, в случай на предишни коремни операции, е възможно да има сраствания, които не позволяват добър оглед на перитонеалната кухина, и да противопоказват лапароскопска хирургия. Трябва също да се спомене, че в случай на усложнения (гангрена, перитонит) е за предпочитане класическата операция.

Има и противопоказания: неспособност на пациента да издържа на обща анестезия, бременност през първия и последния триместър, остър холангит, септичен перитонит, септичен шок, холецисто-чревна фистула, съмнение за рак.