Лапароскопия и операция на ингвинална херния
Какво представлява лапароскопията?
Лапароскопия също Лапароскопия наречено, е наблюдението на корема и неговите органи с твърд ендоскоп с източник на светлина, лапароскоп, който се вкарва през разрез с дължина приблизително 1 до 1,2 см, обикновено близо до пъпа, във вътрешността на корема. Коремната кухина се пълни с газ СО2, така че да има достатъчно място за хирургичната процедура под визуален контрол. Инструментите, необходими за това, също се въвеждат чрез разрези с размер само няколко милиметра. Тъй като се избягват такива големи разфасовки в коремната стена, постоперативната болка е по-малка.
Лапароскопски (минимално инвазивни) хирургични техники вече са твърдо установени в хирургичната гинекология, преди да бъдат приети от хирурзите през деветдесетте години на миналия век и доразвити в съответствие с изискванията на коремната хирургия. Те са особено подходящи за амбулаторно прилагане поради често по-кратката продължителност на операцията и намалената следоперативна болка.
Грижата за херния
Хирургичното лечение на хернии на коремната стена е фокус на нашата работа от 1993 г. насам. Ние практикуваме минимално инвазивни или ендоскопски методи на хирургия на ингвинална херния амбулаторно и стационарно от повече от 20 години. Заедно с пациента решаваме кой от различните методи е най-подходящ за всеки отделен случай. Като част от изследването дали има двустранна или едностранна херния, трябва да се изяснят и въпроси относно предишни операции на корема и съпътстващи заболявания.
С малки изключения хирургичното лечение на херния протича под обща анестезия.
Медицински опит
Областта на слабините е естествено слабо място в коремната стена. Тук минава ингвиналния канал, който може да си представим като един вид тунел, през който семенните канализационни образувания преминават при мъжете (квази захранващите линии на тестиса), а при жените така нареченият майчин лигамент. Входът на тунела се нарича атрешна, изхода външен ингвинален пръстен. Така наречените. Фрактурни портове, през частите на червата или други коремни органи могат да излизат през коремната стена и под кожата. Ако частите на органите вече не могат да бъдат изтласкани обратно в корема, т.е. ако съдържанието на хернията е стеснено в хернията и причинява силна болка, тя се нарича a Включване на почивката. Често има животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна операция.
Кога херния или Херния се нарича a Еверзия на перитонеума чрез слаби места или дефекти в коремната стена. Те могат да бъдат с различни размери, от едва видимата или осезаема издатина до чудовищни размери. В зависимост от локализацията говорим за Ингвинална херния, Феморални хернии или в областта на белези от Разрезни хернии.
Ингвиналната херния е най-честата херния на червата или коремната стена, те са по-чести при мъжете, отколкото при жените и на практика на всяка възраст.
На а Фрактура на бедрото човек говори, когато изпъкналостта на хернията е осезаема или се вижда дълбоко в слабините близо до основата на бедрото. Херниалният отвор е точката на преминаване на големите кръвоносни съдове на крака. Хирургичното лечение е подобно на това при ингвинална херния.
Инцизионните хернии възникват, когато се образуват празнини под кожен белег в поддържащия слой (фасция), през който червата могат да излязат под кожата.
Освен това откриваме прекъсвания в средната линия на горната част на корема, т.нар. епигастрален или като се започне от областта на пъпа пъпна и параумбиликални хернии.Съществуват и редица много редки хернии на коремната стена като Херния на Шпигел.
Херниите не се лекуват сами, те се увеличават с времето. тя трябва Ето защо да бъдат затворени чрез операция.
Оперативна грижа
Херниалният отвор може да бъде затворен с шев, плоска мрежа и/или така наречения щепсел. Търси се стабилно, но без напрежение затваряне и според нашия опит най-добре може да се постигне с мрежест имплант. Имплантите са направени от не абсорбиращи се пластмасови нишки и остават в тялото.
По принцип се предлагат множество конвенционални (отворени) и две различни ендоскопски (минимално инвазивни) процедури за хирургично лечение на ингвинална и бедра херния:
При отворената процедура ингвиналния канал се отваря чрез разрез в слабините, съдържанието на хернията, разположено там, се премества обратно в коремната кухина през увеличения вътрешен ингвинален пръстен и входът в ингвиналния канал се стеснява чрез зашиване или имплантация, така че коремното съдържимо не може да проникне отново възможно е повече. В допълнение, отслабената стена на ингвиналния канал може също да бъде подсилена с имплант или подходяща техника за зашиване.
При лапароскопските или минимално инвазивни процедури има „класическата“ лапароскопска процедура, при която слабото място в коремната стена се търси като част от лапароскопия, отделя се перитонеумът („тапетът“ на коремната кухина), херниалният порт в обикновено с пластмасова мрежа, затворена и перитонеума отново зашит.
Транс-перитонеален или TAAP метод
От друга страна, има така наречената екстраперитонеална процедура, при която се създава изкуствено пространство между перитонеума и коремната стена и се запълва с газ CO2 с помощта на специален инструмент, който разделя коремната стена и перитонеума. В това изкуствено създадено пространство, както при описаната по-горе лапароскопия, херниалният отвор се открива ендоскопски и се затваря с пластмасова мрежа.След отстраняването на газовете СО2 това пространство се срутва, коремните слоеве отново лежат един срещу друг и имплантът, поставен за затваряне на херниалната междина, расте заедно с него коремната стена и по този начин води до трайно затваряне на херниалната междина.
Хирургът и пациентът решават съвместно кой от изброените методи е най-подходящ за пациент, като се вземат предвид гореспоменатите обстоятелства.
Ендоскопските операции на ингвинална херния могат да се извършват само при обща анестезия, а отворените процедури в специални случаи също при локална анестезия. Пациентът се оперира в присъствието на анестезиолог, който е готов за анестезия.
Възможни разходи за доставка
Разходите за амбулаторна операция на херния обикновено се покриват от законови и частни здравни осигуровки. При екстраперитонеалното, ендоскопско лечение на ингвинални хернии, ние използваме материал за еднократна употреба от съображения за хигиена, който се използва само за съответния пациент и се изхвърля след употреба. Само местните здравноосигурителни каси (AOK) покриват разходите за необходимия материал за еднократна употреба. Всички останали пациенти, които искат подобна извънболнична помощ, ще получат оценка на разходите за своята здравноосигурителна компания, която потвърждава поемането на разходите по правно обвързващ начин. Ако здравноосигурителната компания откаже да покрие разходите за материала за еднократна употреба, пациентът може сам да плати разходите или да се подложи на открита операция.
При поискване ние също използваме импланти, изработени от животинска съединителна тъкан, която се разгражда напълно от тялото след 3-4 месеца и се замества от собствената съединителна тъкан на тялото. И тук разходите за импланта трябва да бъдат покрити от съответната здравноосигурителна компания преди операцията.
Следователно пациентите, които желаят да използват биологични импланти, получават оценка на разходите за своята здравноосигурителна компания, в която здравноосигурителната компания декларира, че ще поеме разходите по правно обвързващ начин. Ако здравноосигурителната компания отхвърли оценката на разходите за биологичния имплант, пациентът може сам да заплати разходите или да избере пластмасов имплант.
Премахване на жлъчния мехур
Жлъчният мехур, пълен с камъни, може да продължи години без дискомфорт. Въпреки това, той може да се превърне и в отправна точка за сериозни заболявания и следователно трябва да бъде премахнат веднага щом предизвика симптоми.
Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур е стандартната процедура от началото на 90-те години и ние извършваме тази операция редовно от 1992 г., обикновено при стационарни условия.
Хирургично лечение на пилонидалния синус (пилонидален синус)
Предлагат се множество процедури за лечение на опашната кост фистула, от малки интервенции под местна анестезия (така нареченото питпикинг) до изрязване на заразената област и последващо третиране на отворена рана до пластмасово покритие в случай на широко възпаление. И тук изборът на процедурата се обсъжда с пациента в зависимост от констатациите.
Операция на стъпалото
Хирургичната практика на Wegener е сертифицирана от Дружеството по хирургия на стъпалата и глезените от 2007 г. Създадена е специална консултация за крака. Операции за корекция на пръстите на краката и предната част на краката се предлагат амбулаторно или стационарно. Интервенции в случай на по-сложни придобити или вродени деформации на стъпалото на възрастен се извършват само в стационарни условия.
Hallux valgus и други деформации на предната част на крака
Терминът "Hallux valgus" означава деформация или деформация на предната част на крака, а именно отклонението на големия пръст навън. Жените са по-често засегнати от мъжете. Има многобройни възможни причини за това - от грешни обувки до семейни предразположения.
"Hallux valgus деформация" се среща в различна степен на тежест, често с различни деформации на предната част на крака, метатарзуса и задната част на крака. Това може да се случи при деформация на пръста на чука на малките пръсти, подножието или плоското стъпало до, включително неправилно разположение на задния крак. Консервативните мерки (стелки, превръзки и шинни превръзки) могат временно да облекчат симптомите.Без хирургично лечение, прогресията на деформацията с нарастващи, болезнени симптоми обикновено не може да бъде спряна.
Хирургическа интервенция за коригиране на несъответствието е показана в случай на нарастваща болка в предната част на крака или метатарзуса с консервативни мерки, прогресия на деформацията или постоянно болезнено възпаление над „топката на палеца на крака“.
Поради честите "съпътстващи деформации" на hallux valgus деформация се използват множество различни хирургични методи. В някои случаи те се различават значително по отношение на време и материални разходи и ниво на трудност. Процедурата, която обещава необезпокоявано, безболезнено ходене с визуално привлекателен резултат с най-малко хирургично усилие, се определя в подробна дискусия с пациента. Вземат се предвид симптомите, степента на несъответствието, резултатът от рентгеновото изследване, продължителността на последващото лечение и възрастта на пациента.
Пример за операция за корекция на халукс валгус преди (вляво) и след хирургичната процедура (вдясно)
Пример за операция за корекция на hallux valgus преди (по-горе) и след хирургичната процедура (по-долу)
The "Hallux rigidus" или "Hallux limitus" е болезнената нарастваща скованост на големия пръст в основната му става, причинена от остеоартрит. В зависимост от степента на остеоартроза, интервенции за запазване на ставите (подобно на корекция "Hallux valgus") или втвърдяване на ставите могат да премахнат симптомите, така че да е възможно необезпокоявано, безболезнено ходене.
В Чук и пръсти на ноктите, които също се срещат много често при възрастни като деформации на предната част на крака, засегнатите стави на малкия пръст се втвърдяват в анатомично правилно положение, ако е необходимо, заедно с интервенции върху сухожилния апарат на пръстите. Необходимата грижа за стелката се започва редовно след операцията.
Изразени деформации като Кухо или плоско стъпало може да доведе до повишено износване на метатарзуса и ставите на задните крака при възрастни в дългосрочен план. Рентгеновата снимка показва артритни промени в ставите, често свързани с признаци на претоварване като подуване и болка в сухожилията и сухожилията на стъпалото. И в тези случаи, след изчерпване на всички консервативни възможности, хирургичната корекция може да доведе до значително намаляване на симптомите и подобряване на модела на походка.
Артроскопия на колянната става
Артроскопията е нежна процедура за разпознаване и лечение на промени в ставата, причинени от наранявания или износване/стареене, без да е необходимо да се отваря ставата чрез по-голям разрез.
В хирургичната практика на Вегенер артроскопията на колянната става се извършва от 1992 г., а тази на глезенната става от 2000 г. като амбулаторни или стационарни операции. Имаме повече от две десетилетия опит в артроскопската хирургия, от която нашите пациенти се възползват.
Извършваме артроскопски операции:
- - Премахване на свободни ставни тела, например парчета хрущял или менискус, които плуват свободно в ставата и могат да причинят болка, ограничения в движението и/или подуване поради заклещване.
- - Диагностика и отстраняване на промени в синовиума, като белези, ограничено възпаление или подуване, които нарушават механиката на колянната става.
- - Частично отстраняване или, в по-редки случаи, зашиване на менискуса след наранявания или разкъсвания
- - С ограничени увреждания на хрущяла, като отделяне на хрущялни части или дефекти на повърхността на хрущяла, изглаждане на неравности и изпъкнали кости, доколкото те ограничават функцията на колянната става или причиняват дискомфорт.
- - В отделни случаи могат да се извършват стимулиращи хрущялни процедури, като "хондро-пик" или абразионна хондропластика, в случай на дефекти на хрущялната повърхност.
Операция на глезена
Артроскопските интервенции на глезена са установени в продължение на повече от две десетилетия. И тук, както в колянната става, могат да се лекуват наранявания или заболявания, причинени от износване, като свободни ставни тела, заболявания на синовиума и хрущяла. Използваме стимулиращи хрущяла методи за лечение на хрущялни дефекти.В случай на тежки артритни промени в глезенната става с постоянна силна болка, ендопротезата се е доказала.
Ендоскопските хирургични процедури също се заменят все по-често в областта на задните крака. Извършваме артроскопска хирургия на глезена и ендоскопска хирургия на ахилесовото сухожилие и калканеуса. Според нашия опит интервенциите върху петата и ахилесовото сухожилие, като премахване на "екзостоза на Хаглунд", се характеризират със значително намалена следоперативна болка, по-кратък лечебен процес и по този начин по-ранна устойчивост на оперирания крак в сравнение с отворените процедури.
Лечение на изразена артроза на коляното и глезените
При терапията на остеоартрит на преден план са консервативни мерки като инжекции с хиалуронова киселина, лекарствена терапия за болка и, ако е наднормено тегло, загуба на тегло.
Терапията с хиалуронова киселина е терапия за артроза със сравнително малко странични ефекти и се използва за големи стави: коленни, лакътни, глезенни и раменни стави, както и за стави на ръката и фасетните стави.
В допълнение, рисковите фактори за остеоартрит като липса на физическо натоварване, затлъстяване, вродени или придобити неправилни положения трябва да се вземат предвид и, доколкото е възможно, да се лекуват.
Понастоящем терапията с хиалуронова киселина не се покрива от задължителното здравно осигуряване. Полезността им е добре документирана в многобройни статии, особено в спортната медицина.
Ако разрушаването на ставните повърхности е много напреднало и пациентите страдат от силна болка и ограничена подвижност, ние предлагаме т.нар. За премахване на болката и за възстановяване на тяхната подвижност Възстановяване на повърхността, някаква форма на ендопротезна грижа на засегнатата става до:
на колянната става:
В редки случаи остеоартритните промени, които засягат изключително капачката на коляното и нейната плъзгаща се повърхност върху бедрото, изискват частична протеза на така наречения фемуропателарен плъзгащ лагер.