Център за хирургично лечение на болестно затлъстяване в клиниката в Аугсбург - PDF безплатно
MObS център за оперативно лечение на болестно затлъстяване на страница 1 от 31
MObS Екип 1 Хирургия Dr. S. Wasserberg Dr. R. Paschwitz Dr. П. Кале д-р B. Ströhle Контакт с хранителни съвети U. Leone P. Bittlinger D. Maidel S. Micheler Психиатрия/Психология Кардиология Анестезия Гастроентерология Dr. И. Джукич Г. Томи Д-р П. Хайдеман Д-р J. Bihlmayr Dr. St. Gölder Ендокринология Пластична хирургия PD Dr. Th. Pusl Dr. Д-р на Бюхел U. Kampel 1 Допълнителни специализирани клиники вътрешни и външни партньори за сътрудничество Страница 2 от 31
Данни за контакт с MObS Ако проявявате интерес, моля свържете се с нас чрез тел. На Ulrike Leone: 0821-400 - 2673 Факс: 0821-400 - 172673 E-mail: [email protected] Можете да си уговорите срещи в нашето работно време запишете час на тел. 0821-400 - 3904 (амбулатория и приемно отделение) тел. 0821-400 - 3905 (амбулатория и приемно отделение) тел. 0821-400 - 2673 Пощенски адрес Улрике Леоне Център за морбидно затлъстяване Stenglinstr. 2 86156 Аугсбург Можете да намерите допълнителна информация на уебсайта на www.klinikum-augsburg.de> Медицински центрове> Център за морбидно затлъстяване Страница 3 от 31
MObS Глава I: Въведение Какво е бариатрична хирургия? Бариатричната хирургия включва хирургични процедури за лечение на затлъстяване. Бариатричната хирургия е общият термин за различни хирургични процедури, които правят възможна бързата загуба на тегло за патологично затлъстели хора. Това се постига чрез интервенция в храносмилателния тракт. Отделните процедури са обяснени по-подробно в Глава II. Прави се разлика между пластично-хирургични мерки като липосукция или премахване на мазнини престилки. Какво представлява ИТМ? Индексът на телесна маса (ИТМ) е измерена стойност, която се изчислява от телесната височина и тегло. Може да се използва за определяне на риска от развитие на определени заболявания поради наднормено тегло или поднормено тегло. Колкото по-висок е ИТМ, толкова по-висок е рискът от развитие на здравословни проблеми. ИТМ = телесно тегло (в кг) размер на тялото 2 (в метри) под тегло 40 Обиколката на талията също е важна. От обиколката на талията от 88 см при жените и от 102 см при мъжете има значително повишен риск от развитие на други заболявания, свързани със затлъстяването. (вижте по-долу) страница 5 от 31
MObS Глава II: Различните хирургични процедури Как работят отделните процедури, какви са техните предимства и недостатъци? 1. Лента за стомашна лента Лапароскопски поставената, регулируема стомашна лента се поставя около най-горната част на стомаха. Това означава, че могат да се консумират само малки количества храна и бързо се постига усещане за ситост. По-нататъшното храносмилане не се влияе. Предимства: не променя анатомията в корема драстично намалява количеството храна, което може да се консумира по време на хранене Храната преминава през храносмилателния тракт по нормален начин, така че се абсорбира напълно Проучванията показват загуба на тегло от около 40-50% от наднорменото тегло могат да бъдат направени по-широки или по-тесни, като по този начин позволяват повече или по-малко преминаване на храна. Операцията е сравнително кратка и нискорискова Лентата обикновено може да бъде премахната отново без никакви проблеми Страница 8 от 31
MObS недостатъци/рискове: общи хирургични рискове Стомашната перфорация (пробив) или миграцията на лигамента навътре може да принуди друга операция за коригиране на усложненията на пристанището като инфекция, изтичане. изискват подновени операции обикновено не намаляват чувството на глад Може да доведе до гадене и повръщане, особено след ядене на прекалено обемна храна Изходът на стомаха може напълно да запуши Стомашната торбичка може да се разшири (разширяване на торбичката) Връзката може да се хлъзга Изисква най-голяма дисциплина във всеки случай при извършване на необходимите промени в начина на живот Редовни проверки с рентгеново излагане задължително 2. ръкав стомах стомашна тръба панкреас Отслабването се постига чрез намаляване на размера на стомаха и по този начин намаляване на приема на храна. Приблизително 60% от обема на стомаха се отстранява, така че стомахът да придобие формата на тръба. Операцията не може да бъде обърната, тъй като оставащият стомах трябва да бъде отстранен. След 6-12 месеца могат да бъдат загубени около 60% от наднорменото тегло. Страница 9 от 31
Предимства на MObS: не променя пътя на храната през храносмилателния тракт, няма синдром на дъмпинг (обяснението следва по-долу) намалява количеството поглъщаща се храна при всяко хранене апетитът намалява, чрез отстраняване на клетките, произвеждащи грелин * в стомаха, операцията е сравнително кратка и с нисък риск едва ли има описани следоперативни усложнения, практически не се изисква последваща грижа, в тялото не остава чужд материал (както при стомашната лента), операцията може да служи и като първа стъпка към билиопанкреатична диверсия ** или стомашен байпас * Грелинът е вещество, секретирано от клетките на стомаха. Това създава (наред с други неща) усещането за апетит. ** Билиопанкреатичната диверсия е друга бариатрична процедура, която в момента не се извършва в нашата клиника. Това е малко по-рисковано от напр. гастректомия на ръкавите самостоятелно и стомашен байпас, но има много добри дългосрочни резултати със загуба до 85% от наднорменото тегло продължават да се поглъщат в големи количества. Страница 10 от 31
MObS 3. Стомашен байпас Оформя се малка стомашна торбичка с размер около 30 ml. Това вече силно ограничава количеството храна, което може да се консумира. Към тази торбичка е свързана верига на тънките черва. Торбичка с остатъчен стомах на тънките черва Събирането на секрети от остатъчния стомах, жлъчния мехур и панкреаса с останалата част от тънките черва се извършва само след 1-2 метра, така че по-малко хранителни вещества могат да бъдат усвоени и усвоени. Този двоен ефект на ограничаване на абсорбцията и абсорбцията в червата може да доведе до загуба на тегло до 60% - 70% от наднорменото тегло. Предимства: Дори в дългосрочен план много добри резултати по отношение на метода за отслабване обучават пациента: богата на захар и висококалорична храна води до синдром на дъмпинг в по-големи количества (виж по-долу). Замайване, главоболие и неразположение ви принуждават да се храните правилно.Най-добрата очаквана загуба на тегло от всички предлагани процедури Процедурата може да бъде обърната, ако е необходимо, с друга операция.Пациенти с тежка киселини (рефлукс) също могат да бъдат оперирани и едновременно освободени от рефлукс за лечение на диабет страница 11 от 31
Недостатъци/рискове на MObS: Най-голямо хирургично усилие с множество чревни/стомашни трансекции По-висок процент на опасни усложнения Необходима обвързана последваща грижа Необходим прием през целия живот на витаминни препарати Диария често в началото, която обикновено се успокоява в рамките на седмици и премахването на камъни вече не е възможно (много пациенти развиват камъни в жлъчката след операцията поради бързата загуба на тегло) Небезопасно усвояване на някои лекарства след операцията 4. Стомашен балон Друга нехирургична процедура е стомашният балон. Пластмасов балон се вкарва в стомаха посредством гастроскопия, който след това се пълни с приблизително 500 ml вода и оцветител. В резултат на това можете да ядете значително по-малко храна и бързо се постига чувство на ситост. Ние използваме само балона с много висок ИТМ (> 60) или много съпътстващи заболявания в подготовка за действителната операция (OP). Загубата на тегло може да намали рисковете от анестезия и операция преди операцията. Страница 12 от 31
Предимства на MObS: Не е необходима операция Значително по-малко усложнения от всички хирургични процедури Добра загуба на тегло в рамките на 6 месеца Малко критерии за изключване, дори рисковите пациенти могат да получат балон Добре подходящ за краткосрочно отслабване, напр. преди друга операция Недостатъци: Балонът може да остане включен максимум 6 месеца и след това трябва да се отстрани отново След като балонът бъде отстранен, почти всички пациенти отново наддават на тегло. Пациенти, които приемат ASA, Marcumar или други антикоагулантни лекарства Пациенти, които приемат дългосрочни болкоуспокояващи като диклофенак, ибупрофен или подобни. или пациенти с кортизон с възпаление на стомашната лигавица или пациенти с язва с големи диафрагмални хернии пациенти след големи операции в горната част на корема Страница 13 от 31
МОБИ Всичко тук е изброено отново в кратка форма (за окачване в кухнята и в трапезарията.). Диетични правила след бариатрична хирургия 1. 3-4 хранения на ден, без закуски между тях, 2. Не пропускайте хранене 3. Съставете малки хранения от самото начало 4. Не бързайте, около 30 минути на хранене 5. Седнете/изправете се поне до 30 мин. след хранене 6. Без разсейване (вестник, телевизор) 7. Яжте бавно и дъвчете всяка хапка 20-25 пъти 8. Спрете да ядете веднага, когато се почувствате сити! 9. Разделно хранене и пиене навреме (без напитки 30 минути преди и след хранене) 10. Пийте достатъчно през деня (поне 1,5-2 л!), Без въглероден диоксид, без алкохол 11. Избягвайте храни, богати на фибри (особено с Пациенти с група) 12. Яжте и пийте внимателно! 13. Богата на протеини диета 14. Богата на витамини храна и витаминни препарати (особено за байпас пациенти) Страница 19 от 31
MObS хранителни нужди след фаза на бариатрична хирургия От кога? Какво как? Фаза 0 1-ви ден след операцията, ако изследването на контрастното вещество е нормално, глътки вода/чай, - макс. 30 ml/час Фаза I 2-ри ден след операцията Бистри течности - неподсладен чай, вода, предварително разтвор за пиене - без въглероден диоксид - без кафе, без алкохол Фаза II Фаза III от приблизително 3-4. Ден след операцията, ако фаза I се толерира от 2 седмици след операцията, ако фаза II се толерира + протеинови шейкове - първоначално 3 х 120 ml на ден - нараства бавно - след около 2 седмици до 750-1000 ml на ден пюрирана протеинова храна - напр. Пилешки яйца, нискомаслено крема сирене, нискомаслено мляко, бяло месо, риба - все още няма червено месо, няма въглехидрати и мазнини Фаза IV Прибл. 4 седмици след операцията Непастирана протеинова храна - вижте по-горе, но добре сдъвкана! - Бавно въвеждайте зеленчуци - Първо варени, по-късно сурови - Винаги първо яжте богати на протеини! Фаза V приблизително 2 месеца след операцията - до живот! Богата на протеини смесена храна - въведете бавно въглехидрати - продължете първо да ядете богата на протеини храна. Като цяло хранителните правила винаги важат във всяка фаза! Винаги, когато нещо не се толерира и причинява гадене, подуване на корема или дори повръщане, върнете се към изчистване на течности (фаза I) и бавно увеличавайте отново ден след ден! Страница 20 от 31
MObS 3. Заместване на витамини Моля, винаги следвайте инструкциите на Вашия лекар! Общото правило е: мултивитаминен препарат на бандаж на стомашната лента, в противен случай в зависимост от симптомите и стойностите на кръвта, цинк и биотин, ако е необходимо при косопад мултивитаминен препарат калций 1-2g/d Vit. B12 500µg/d или i.m. на всеки 3 месеца комплекс от витамин В (вкл. В1) фолиева киселина железен сулфат (200-300 mg) през устата (ако е необходимо iv) Съответните витамини и микроелементи трябва да се приемат ежедневно и за цял живот! 4. Лекарства Винаги казвайте на лекуващия лекар, че сте оперирали стомаха. Има лекарства, които могат да насърчат развитието на възпаление на стомашната лигавица или дори стомашни язви. Ако приемате някоя от тях, винаги трябва да приемате друга таблетка, за да предпазите стомаха си (напр. Пантозол/Нексиум/Омеп). Лекарствата без рецепта в тази категория са напр. ASA, аспирин, Alka-Seltzer Ibuprofen, Dolormin Diclofenac Mobec Така че, моля, винаги попитайте Вашия лекар дали можете да приемате нови лекарства без стомашна защита. Страница 22 от 31
MOBS ПРИЛОЖЕНИЕ II: Примерен списък с диети Списък на моите диети през последните няколко години Кога? Име на диетата продължителност отслабване колко дълго се държи страница 29 от 31
MObS Глава VIII: Пластична хирургия При всяка масивна загуба на тегло остават излишните кожни клапи. Те могат да бъдат повече или по-малко изразени и да причинят медицински или козметични проблеми. Когато сте достигнали стабилно тегло след около 1,5 до 2 години, можете да помислите за пластична хирургия за тази престилка на кожата. Дори и за това обаче, здравноосигурителната компания първо трябва да получи ангажимент за разходи. Госпожица д-р Кампел и старши лекар д-р. Büchels извършват тези операции в нашата къща. Предлагат се следните: Лифтове за лице Горни ръце Лифтове Мастопексии Коремни дермолипектомии Торсопластики Бричови пластмаси Ако сте намалили значително теглото си и то остава стабилно в продължение на няколко месеца, можете да си уговорите час в часа ни за пластична хирургия също на 0821-400 3904. Моля, конкретно кажете, че не искате да посещавате клиниката за затлъстяване както обикновено! Страница 31 от 31