Лабораторни стойности Когато щитовидната жлеза се разболее PZ - Pharmazeutische Zeitung
Лабораторни стойности
Когато щитовидната жлеза се разболее
Ако функцията на щитовидната жлеза е нарушена, това засяга цялото тяло. Диагнозата често изисква само определяне на няколко стойности. Тук можете да разберете кои.
Щитовидната жлеза е най-големият човешки ендокринен орган. Вашите фоликуларни епителни клетки (тироцити) произвеждат хормоните тироксин (тетрайодтиронин, левотироксин) и трийодтиронин (лиотиронин). И двете са а-аминокиселини и се различават само химически по броя на свързаните йодни атоми: тетрайодтиронин (Т4) свързва четири, трийодтиронин (Т3) три йодни атома. За да може да произвежда хормони на щитовидната жлеза, тялото се нуждае от йод. Според Германското дружество по хранене юношите и възрастните се нуждаят от 200 µg на ден, възрастните и децата малко по-малко. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва 150 µg.
Щитовидната жлеза отделя около десет пъти повече Т4 от Т3. Ензимът дейодаза превръща Т4 в по-ефективния Т3. И двата хормона се свързват предимно с тироксин-свързващия глобулин (TBG). Въпреки това, само техните свободни форми (fT4 и fT3) са биологично активни.
Те увеличават метаболизма в почти всички органи. Те косвено влияят върху липидния, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, регулирането на топлината, растежа, сексуалността и функциите на вегетативната нервна система, сърдечно-съдовата система и мускулите. Тяхното влияние може да се види много добре, когато има твърде много или твърде малко от тях, а именно с свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) или недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм).
Типични симптоми на хиперфункция са непоносимостта към топлина с повишено изпотяване, загуба на тегло въпреки повишения апетит, диария, физическа слабост, нервност, треперене и тахикардия. И обратно, хипофункцията се характеризира с чувствителност към студ, наддаване на тегло, запек, отоци, умора, намалена работоспособност, брадикардия, склонност към депресия, суха кожа, косопад и чупливи нокти. През повечето време не се появяват всички симптоми. Следователно определянето на лабораторните стойности е важно за диагнозата.
Образуването на хормони на щитовидната жлеза е предмет на контролна верига с отрицателна обратна връзка. Когато нивата на Т3 или Т4 са ниски, хипоталамусът, като най-горният контролен център, освобождава TSH-освобождаващия хормон (TRH). Това стимулира предната част на хипофизната жлеза (аденохипофизата) да освобождава тиреостимулиращия хормон (TSH) в кръвта. TSH регулира поемането на йод от тироцитите и по този начин образуването на Т3 и Т4. Високите нива на тези хормони намаляват освобождаването на TRH и по този начин собственото им производство.
Ако има съмнение за неизправност на щитовидната жлеза, първо се измерва нивото на TSH в кръвта. Нормалното ниво на TSH (вж. Таблица 1) до голяма степен изключва дисфункция на щитовидната жлеза. Ако тази стойност е извън референтния диапазон, също се определят T3 и T4 или fT3 и fT4.
Таблица 1: Референтни стойности
| Т3 | 1,4 до 2,8 nmol/l | 0,9 до 1,8 mg/l |
| fT3 | 5,4 до 12,3 pmol/l | 3,5 до 8,0 ng/l |
| Т4 | 71 до 142 nmol/l | 55 до 110 µg/l |
| fT4 | 10 до 23 pmol/l | 8 до 18 ng/l |
| TSH | 0,3 до 4,0 mU/l |
Тъй като лабораториите понякога използват различни методи, трябва да се спазват референтните граници, определени от съответната лаборатория.
Ако стойностите на T3 и T4 са ниски, има подфункция. Прави се разлика между първичен и вторичен хипотиреоидизъм. При първичните форми разстройството се крие в самата щитовидна жлеза.Органът не може да произвежда достатъчно хормони поради постоянен йоден дефицит, възпалителни процеси (като автоимунно заболяване на тиреоидит на Хашимото), тумори на щитовидната жлеза или приложение на лекарства за щитовидната жлеза. Поради ниските нива на Т3 и Т4, освобождаването на TSH се увеличава, без хормонът да може да увеличи производството на Т3 и Т4. Ако нивото на TSH, както и стойностите на Т3 и Т4 са ниски, това показва вторичен хипотиреоидизъм. Възниква от нарушения в хипоталамуса или в хипофизата.
При свръхактивна щитовидна жлеза обаче стойностите на Т3 и Т4 се повишават. Има различни причини за това. Едната е автоимунната болест на Грейвс, при която автоантителата (стимулиращи щитовидната жлеза имуноглобулини, ТСОС) карат щитовидната жлеза да се увеличава и по този начин да произвежда прекомерни хормони. Но има и неимуногенни причини за хиперфункция. Това включва това, което е известно като автономия. Поради подобен на тумор растеж, част от щитовидната жлеза, която не е обект на контролната верига, се увеличава и „автономно“ произвежда повече хормони. В тази форма, както и при болестта на Грейвс, нивото на TSH е понижено.
При вторичен хипертиреоидизъм освобождаването на TSH се увеличава поради нарушения в хипоталамуса или хипофизната жлеза, поради което стойностите на Т3 и Т4 също са високи. Други възможни причини за хиперфункция са карцином, възпаление и консумацията на високи дози йод или хормони на щитовидната жлеза.
Автоимунни заболявания като болест на Грейвс или тиреоидит на Хашимото също причиняват дисфункция на щитовидната жлеза. За изясняване се определят автоантитела, насочени срещу щитовидната пероксидаза, TSH рецептора или тиреоглобулина. Ако те са повишени, има възпаление на щитовидната жлеза.
В допълнение към Т3 и Т4, тироцитите произвеждат и тиреоглобулин, предшественик на тези хормони. Протеинът е особено богат на странични вериги на тирозин. Тироидната пероксидаза ги йодира до монойодотирозин и дийодотирозин. Две от тези молекули са вътремолекулно свързани, за да образуват Т4. Самият тиреоглобулин се разглежда като туморен маркер, след като щитовидната тъкан е напълно отстранена при рак на щитовидната жлеза. Ако тиреоглобулинът все още може да се измери, присъства и дегенерирана тъкан. Друг туморен маркер е хормонът калцитонин. Произвежда се в парафоликуларните С клетки на щитовидната жлеза. Заедно с паращитовидния хормон от паращитовидната жлеза, той регулира калциевия баланс и костния метаболизъм. Ако нивото на калцитонин е над 5 pg/ml, това показва С-клетъчен карцином.
По принцип лабораторната диагностика трябва да бъде допълнена от внимателна анамнеза и физически преглед, както и ултразвук и сцинтиграфия, ако е необходимо.