Лабораторна диагностика на вътрематочни инфекции
Препис
2 SPB GUZ "Градски диагностичен център (вирусологичен)" Експертна лаборатория на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Лабораторна диагностика на вътрематочни инфекции Методически препоръки Санкт Петербург 2008 г.
3 Семенов А.В., Вашукова С.С. Лабораторна диагностика на вътрематочни инфекции/насоки стр. СЪДЪРЖАНИЕ SPB GUZ "Градски диагностичен център (вирусологичен)" Експертна лаборатория на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Широка циркулация сред популацията на патогени, които могат да причинят вътрематочна инфекция на плода, тежки последици за акушерската история, дългосрочни последици за детето развитието продължава да бъде сериозен проблем за съвременната медицина. Тази публикация подчертава характеристиките и методите на лабораторната диагностика на заболявания, които са включени в комплекса от TORCH инфекции. Подробно се обсъждат алгоритмите за изследване на пациента и интерпретация на получените резултати. Особено внимание се отделя на определянето на авидността на имуноглобулините от клас G и неговата роля при поставянето на диагнозата. Насоките са предназначени да помогнат на лекари по клинична лабораторна диагностика, акушер-гинеколози, инфекциозни лекари и лекари от други специалности. Автори: Семенов А.В., кандидат на медицинските науки, зам. главен лекар на държавното здравно заведение в Санкт Петербург "Градски консултативен диагностичен център (вирусологичен)", доцент в Катедрата по клинична диагностика, Санкт Петербург MAPO. Вашукова С.С., кандидат на медицинските науки, главен лекар на държавното здравно заведение в Санкт Петербург "Градски консултативен диагностичен център (вирусологичен)". c Издателство LLC "Светлица" c Оформление "Mirada viva" c Дизайн LLC "Alkor Bio" Въведение. Методи за лабораторна диагностика на TORCH инфекции. Авидност на IgG антитела. Принципи на лабораторната диагностика на TORCH инфекции. Групи от хора, които трябва да бъдат изследвани за TORCH инфекция. Рубеола. Пренатален скрининг на рубеола при здрави бременни жени. Алгоритъм за изследване на рубеола на кръвен серум на здрави бременни жени. Алгоритъм за тестване на бременна жена в контакт с пациент с рубеола. Токсоплазмоза. Съвременен алгоритъм за ELISA диагностика на токсоплазмоза. Цитомегаловирусна инфекция Alkor Bio. Най-новата история на системите
4 Херпесна инфекция. Констатации. Схематична интерпретация на резултатите от лабораторната диагностика на IUI по метода ELISA. Списък на литературата. Приложение 1. Поръчка 50 от Приложение 2. Инструкции за комплекти реактиви за диагностика на TORCH инфекции по метода ELISA, въпреки очевидния напредък, постигнат през последните десетилетия. От 1971 г. Световната здравна организация (СЗО) изолира редица вродени инфекции, които причиняват трайни структурни промени в плода по време на вътрематочна инфекция, в отделен комплекс, който включва вирусни, гъбични, протозойни и бактериални инфекции. Този комплекс се нарича TORCH инфекция за 4 основни патогена: Т Токсоплазмоза (токсоплазма), O Други (други: парвовирус, ентеровирус, хепатит В, С, ХИВ и др.) R Рубеола (рубеола) C Цитомегаловирус (цитомегаловирус) H Херпес симплекс вирус (херпес симплекс вирус 1/2 вида) С развитието на инфекциозни заболявания, акушерство и гинекология, бактериология и вирусология, този списък с инфекции се разшири значително. Сега групата O (Други) включва хламидиална инфекция, сифилис, листериоза, парвовирус B-19, ентеровирус Coxsackie B, папиломавируси, аренавируси (причинителят на LHM), както и HIV инфекция, хепатит B и C, които обаче имат характерни клинични прояви, различни от типичната IUI клиника. Патогените на TORCH-комплекс са обединени в една група поради следните причини: 1) Трансплацентарна инфекция на плода по време на първична инфекция поради естествен (предизвикан от бременност) намален имунитет; 2) Зависимост на тежестта на тератогенния ефект от продължителността на бременността - 7
5 nosti (фетална бременност) 3) Подобни клинични прояви при вътрематочна инфекция на новородени. 4) Подобни принципи на лабораторната диагностика. По този начин една от съществените характеристики на инфекциозния процес на TORCH-комплекса е, че първичната инфекция или реактивирането на латентна инфекция, която често е безсимптомна, по време на бременност, особено в ранните етапи, може да доведе до повишен риск от спонтанен аборт, мъртво раждане, появата на вродени малформации и малформации.плод, водещи до увреждане на детето или, в най-тежките случаи, несъвместими с живота. Подобни клинични прояви на IUI при новородени на практика изключват възможността за поставяне на диагноза само въз основа на клиничната картина и следователно ролята на лабораторните изследвания, особено специфичната лабораторна диагностика, за да се постави диагнозата възможно най-бързо, се увеличава. Методи за лабораторна диагностика на TORCH инфекции За диагностициране на IUI се използват почти всички методи за клинична лабораторна диагностика: изолиране на патогена върху тъканни култури, различни модификации на микроскопски анализ (естествени препарати, оцветени препарати, методи за директна и индиректна имунофлуоресценция), определяне на специфични антитела или антигени на патогена (RSK, RNGA, ELISA, CHLIA, имуноблот), методи на молекулярно биологично откриване (PCR, NASBA, LCR, TMA, SDA). Всеки от тези методи има свои предимства и недостатъци, своя диагностична стойност. За най-трудоемките методи, като култивиране на патогена или методи за молекулярно биологично откриване, се изисква допълнително оборудване и повишени изисквания за квалификацията на лабораторния персонал и лабораторните съоръжения. От друга страна, изолирането на патогена е признатият „златен“ стандарт за лабораторна диагностика, а най-високата чувствителност и специфичност на методите за молекулярна диагностика позволяват да се определи минималното количество биологичен материал в клиничния материал в рамките на няколко часа. Микроскопските техники, с всички предимства на метода за директно определяне на патогена в биологичен материал, нямат висока чувствителност и изискват висока квалификация на лаборанта, тъй като интерпретацията на резултатите зависи от субективната оценка на специалиста, провеждащ анализ. В допълнение, преданалитичният етап на изследването (вземане на проби от материали) става изключително важен, тъй като некачественият или лошо взет материал прави невъзможно правилното провеждане на микроскопско изследване. Въз основа на определянето на серологични маркери в кръвта чрез метода на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), хемилуминесцентен имунометричен анализ (CLIA) и други имунологични методи, лабораторната диагностика е доста проста и изключително важна за профилактика на IUI при бременни жени: въз основа на резултатите от серумните тестове за специфични IgG и IgM антитела е възможно да се установи имунния статус на жената срещу IUI и да се предскаже групата и степента на риска. Днес методът ELISA е единственият скринингов метод, който позволява изследване на големи групи от населението, за да се определи рискът от инфекция с IUI и състоянието на имунитета след ваксинацията. Най-добрият резултат се получава при комплексното прилагане на няколко подхода, съчетаващи както методите за директно определяне на инфекциозен агент (PCR, микроскопия, култивиране), така и определянето на специфични антитела към него (ELISA, IB). Въпреки високото информационно съдържание на получените резултати, често е трудно за лекарите да се ориентират в лабораторни данни. В резултат на това изглеждаше уместно да споделим натрупания опит по тактиките за диагностициране на IUI и 8 9