L; затлъстяване остеоартикуларен рисков фактор Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването се състои от две различни биологични единици: затлъстяване, увеличаване на телесния резерв от мастна тъкан и строго казано затлъстяване, свързано с увеличаване на механичния стрес върху носещите тежести стави. Последиците от затлъстяването и механичното му натоварване при появата на остеоартрит са добре установени и документирани, особено в коленете и в по-малка степен в бедрата, китките и ръцете. Ролята на наднорменото тегло в развитието и хронизирането на болките в кръста остава да бъде изяснена. Механичното претоварване само по себе си не дава задоволително обяснение за други патологии, свързани със затлъстяването (като ревматоиден артрит например), оттук и хипотезата за съществуването на метаболитен фактор, но това все още предстои да бъде открито.
Въведение
Това, което обикновено се нарича затлъстяване, се състои от две различни биологични единици: затлъстяване, увеличаване на резерва на мастна тъкан в организма и самото затлъстяване, свързано с увеличаване на механичния стрес върху носещите тежести стави. Както ще видим в тази статия, тези фактори могат както да се намесят в развитието на патологии на опорно-двигателния апарат, единият чрез системен метаболитен ефект, а другият чрез локален ефект.
Артроза
Остеоартритът е дегенеративно, бавно прогресиращо, многофакторно ставно заболяване на произхода, засягащо хрущялите и костите. Сред потенциално модифициращите се рискови фактори, затлъстяването е един от най-добре проучените.
Затлъстяване и коленни стави
Положителна връзка между затлъстяването или индекса на телесна маса (ИТМ) и артрозата на коляното е наблюдавана в многобройни проучвания. 1,2 Тогава дегенеративният процес засяга както тибио-бедрената, така и пателофеморалната част, а участието често е двустранно. В допълнение, прогресията на остеоартрита е по-изразена и по-бърза при затлъстели лица.
Може да се предположи, че затлъстяването е следствие от намаляване на активността след болката, причинена от остеоартрит на коленете. Последните проучвания обаче ясно показват, че затлъстяването предхожда остеоартрозата. Gelber et al., 2 например, следват кохорта от 1180 субекта в продължение на 36 години. Те демонстрираха ясна корелация между ИТМ и риска от развитие на остеоартрит на коляното на 65 години и това за всички възрастови групи, изследвани (20-29 години, 30-39 години и 40-49 години), но най-високият риск беше демонстриран при групата пациенти, които вече са имали висок ИТМ (над 24,8) на възраст 20-29 години (4% срещу 12,8%). Тези автори също така отбелязват липсата на „прагов ефект“: дори умерените нива на наднормено тегло представляват повишен риск.
Оста на долните крайници може да бъде допринасящ фактор в този контекст. Тази ос всъщност е променлива от един човек на друг: genu varum с двете колене, отдалечени едно от друго, е морфология, която често се наблюдава при хората. Изместването на центъра на тежестта на коляното към вътрешното бедрено-тибиално отделение води до увеличаване на натиска, упражняван на това ниво и следователно може да насърчи появата на остеоартрит в това отделение. Обратно в genu valgum, коленете се приближават едно до друго, докато глезените се раздалечават. Този тип ос причинява увеличаване на товара в страничното отделение, но вътрешното отделение продължава да поддържа най-важния товар (освен ако валгусът не е много тежък), поради което общото тегло е по-добре разпределено. Тази теория се подкрепя от изследването на Sharma et al. 3, които откриха корелация между ИТМ и прищипването на тибио-бедреното пространство при пациенти с варусна ос; обаче не е установена връзка при пациенти с валгусна ос.
Затлъстяване и тазобедрени стави
Рискът от артроза на ханша също изглежда повишен при затлъстели хора, но много по-малко, отколкото в коленете; 2,6,7 атаката в този случай е най-често двустранна. Резултатите от изследванията са отчасти противоречиви, вероятно отчасти за методологични въпроси. Работата за интегриране на болката в дефиницията на остеоартрит показва корелация, докато, когато се вземе предвид само рентгенологичният аспект, не се доказва връзка.
Затлъстяване и стави на ръцете
Изненадващо е, че има повишен риск от остеоартрит в китката и ръцете, 7,8,9, особено в дисталните и проксималните междуфалангеални стави, но също и карпо-метакарпалните, точно толкова при мъжете, колкото и при жената. Те не са носещи съединения и въпреки това механизмът, който се използва, остава този на механичното претоварване. В действителност, когато обиколката на ръката е по-висока при затлъстяване и нейната мускулна маса е по-голяма, има увеличение на силите, упражнявани върху тези стави. Но асоциацията е скромна и остава противоречива. Въпреки че проучванията на голям брой случаи показват корелация, сравненията остават трудни поради методологични различия между проучванията: различни дефиниции на ОА, различни възрастови групи; и дори значителни разлики в определението за затлъстяване и наднормено тегло.
Патогенетични механизми 7
Лесно е да си представим, че увеличаването на телесното тегло и следователно натоварването на носещите тежести стави води до увреждане на хрущяла, което от своя страна води до развитие на остеоартрит (по време на ходене силите, упражнявани върху коленете и бедрата са два до три пъти теглото на тялото). Освен това затлъстелите хора имат различна походка от субектите с „нормално“ тегло. Но механичното претоварване изглежда не е единственият фактор, благоприятстващ появата и влошаването на артрозата.