L; Интервенционална ултразвукова ендоскопия, изключваща дренажа на колекциите какво място през 2019 г .; FMC-HGE

образователни цели

Опишете индикациите, резултатите и усложненията на направляваните от ЕЕ жлъчни пътища
Опишете индикациите, резултатите и усложненията от техники за унищожаване на тумори, ръководени от ЕЕ, като алкохол и радиочестота
Опишете нови терапевтични подходи, ръководени от ЕЕ, като лечение на стомашни варици и гастроеюнални анастомози

Тествай се

5-те силни страни

Дренажът на жлъчката при ендоскопски ултразвук сега е най-добрият вариант в случай на ретрограден ендоскопски отказ.
Дренажът на жлъчните пътища при ендоскопия трябва да се предпочита пред перкутанния дренаж (по-малко усложнения и по-малко повторни операции).
Холедоко-дуоденостомия при ЕЕ и хепатикогастростомия при ЕЕ са еквивалентни по отношение на клиничния успех и усложнения.
Ръководената с ЕЕ радиочестота изглежда много обещаваща терапевтична възможност за лечение на секретиращи и несекретиращи ендокринни тумори на панкреаса.
Лечението на фундални стомашни варици чрез инжектиране на намотки и лепило под ЕЕ дава възможност да се ограничи рискът от съдова емболия със същата ефективност като ендоскопското лечение.

Въведение

Ендоскопският ултразвук (EE) позволява по-добра идентификация на разширението на париеталните и лимфните възли на тумори на храносмилателния тракт и билио-панкреатичната сфера.

ЕЕ обаче не може да различи доброкачествената или злокачествената природа на лимфните възли от панкреатичните маси или от външните компресии на храносмилателния тракт.

Развитието през последните 25 години на линейна ЕЕ направи възможно извършването на направлявани биопсии от този тип лезии.

В същото време направената ЕЕ биопсия беше първата стъпка в развитието на интервенционната ЕЕ. Това развитие стана възможно благодарение на появата на терапевтични ехоендоскопи с голям работен канал.

Показанията, резултатите и усложненията на ЕЕ-насочен отводняване на жлъчката

Ендоскопското поставяне на билиарна протеза е най-популярният метод за лечение на обструктивна жълтеница, най-често от злокачествен произход. Но в 3 до 12% от случаите селективната катетеризация на основната папила е победена, по-специално поради дуоденална обструкция или предшестваща операция (2/3 гастректомия, цефална дуодено-панкреатектомия). След това трябва да се предложи хирургично лечение или перкутанен дренаж на жлъчката. Това изисква разширени интрахепатални жлъчни пътища и е придружено от степен на усложнения от 20 до 30%, най-честите от които са холеперитонеум и/или хемоперитонеум. Палиативната хирургия за отводняване на жлъчните пътища е свързана с заболеваемост и смъртност съответно от 35 до 50% и 10 до 15%. Нови техники за дренаж на жлъчката с използване на ендоскопия вече могат да бъдат предложени като алтернатива на перкутанния дренаж и палиативната хирургия.

Този дренаж на жлъчните пътища чрез ендоскопски ултразвук се основава на техниката на „ехгуидизирана“ пункция (1-6) на главния жлъчен канал или на левия чернодробен канал (сегмент II или III).

Дренажът на жлъчните пътища при ендоскопски ултразвук може да използва няколко метода, или техниката на назначаване (комбинирана с ERCP), или директен трансгастрален дренаж на левите вътрешноречеви канали (HG хепатико-гастростомия) или чрез трансдуоденалния път на чернодробния канал общ (CD холедоко-дуоденостомия) (7-30).

Първите начини

Пациентът обикновено се поставя в легнало положение, необходима е обща анестезия с интубация на трахеята. Трябва да се използва терапевтичен линеен ултразвуков ендоскоп с голям работен канал (3,7, 3,8 или 4,0 mm) и дренажът се извършва под тройно ръководство, ендоскопско, ултразвуково и флуороскопско.

Възможни са няколко пътища на жлъчните пътища. Първата е супрапапиларната пътека под genu superius. На това ниво пункцията на разширения общ жлъчен канал не е опасна, тъй като съществува между основния жлъчен канал и дуоденалната стена на панкреасния панкреим, което значително намалява риска от изтичане на жлъчка. Но този път е рядко възможен, тъй като много често, особено в случаите на рак на панкреаса, разширяването на общия жлъчен канал е видимо само по трансбулбарен път.

Вторият път е трансбулбарният път, като в този момент пункцията на общия жлъчен канал обикновено е лесна, но рискът от холеперитонеум е по-голям, тъй като няма структура, разположена между главния жлъчен канал и стената на бульбара.

Третият подход е пункцията на левия чернодробен канал на нивото на сегмент II или III, това е елективният подход в случай на туморна инвазия на дванадесетопръстника и папиларната област или в случай на променена анатомия (история на стомашна хирургия или дуодено-панкреатектомия или хепатико-йеюнална анастомоза). Рискът от холеперитонеум е по-нисък, тъй като долната страна на левия черен дроб е обединена с по-малката стомашна кривина от по-малкия салник, но този път първоначално остава противопоказан при значителни асцити.

Материал и техника

Първата част на дренажа е само „ендоскопска“. Общият жлъчен канал или интрахепаталните жлъчни пътища от сегмент II или III се пробиват с 19 G игла (игла за ендоскоп). Когато иглата е разположена в жлъчния канал, внимателното изсмукване на жлъчка с 5 ml спринцовка ще провери правилното положение на иглата преди инжектиране на контрастната среда. След като бъде постигната непрозрачността на жлъчните пътища, се въвежда 0,035 или 0,025 инча, хидрофилен водач. Когато проводникът е широко навит в жлъчните пътища или ако е преминал стенозата и е разположен на нивото на дванадесетопръстника, тогава е възможно да се създаде анастомоза между стомаха и жлъчните пътища с помощта на 6 френски цистотома. ( Endoflex Cie Voerde, Германия). След това цистотомът се отстранява и по това време са възможни 2 опции в зависимост от мястото на пункцията.