L; хипогликемия при пациент с диабет предложение г; терапевтични и образователни нагласи
обобщение
Въведение
Диабетът е тиха болест: свързаната с лечението хипогликемия е единственият видим признак. През 1938 г. Whipple вече описва това състояние, характеризиращо се с намаляване на концентрацията на плазмена глюкоза (средно 1,9 mmol/l), което той представя под формата на триада: намаляване на нивото на глюкоза в кръвта, наличие на симптоми хипогликемия и тяхното изчезване след корекция със захар. 1 Въпреки разширяването на знанията ни, проблемът с хипогликемията е актуален и днес: той остава ограничаващ фактор при лечението на диабета. 2
Проучванията показват, че интензивното лечение увеличава риска от хипогликемия, особено при диабет тип 1 и в по-малка степен при тип 2. Честотата на хипогликемията има тенденция да се увеличава веднага щом човек наближи d. “Нормално ниво на кръвната захар. 3.4
В същото време тези две проучвания показват до каква степен добрият гликемичен контрол намалява и/или предотвратява рисковете от усложнения, по-специално микросъдови, като ретинопатия, нефропатия и невропатия. Следователно, лечението на диабетика и неговото ръководство е постоянно търсене на крехък баланс. 2
Хипогликемията е опасно събитие както за пациентите, така и за болногледачите. Няколко фактора отслабват човека с диабет: възприемането на риска, нивото на безпокойство, страхът от хипогликемия и вината им във връзка с този страх. Тези психологически параметри могат да го накарат да поддържа доброволно високи нива на кръвната захар и да доведе до намаляване на качеството на живот. 5
От своя страна болногледачът е изправен пред знанието за риска, който лечението, насочено към нормогликемия, представлява за пациента му.
Медицинските сестри, специализирани в диабет, често са изправени пред много въпроси относно хипогликемията от страна на пациентите, тяхното обкръжение и други болногледачи: „Какви са рисковете ми?“, „Какво мога да направя, за да гарантирам, че пациентът коригира правилно хипогликемията си?“.
Тези въпроси и отговорите, които понякога се дават, показват колко важно е пациентите да получават подходящи, персонализирани и последователни съобщения, дадени от обучени болногледачи.
Група от дузина медицински сестри, специализирани в диабетологията от френскоговоряща Швейцария, които практикуват в болници и у дома, се срещнаха, за да споделят и сравнят клиничния си опит и да предложат консенсус между ежедневните реалности и теоретичните основи за поемане на тежестта на хипогликемията.
Целта на този документ е да разгледа, от въпросите на пациентите, различните теми, свързани с хипогликемията, и да предложи образователни терапевтични интервенции, съсредоточени върху диабетика и неговото ежедневие.
Дефиниции
"Хипогликемия, какво е това?"
Как да обсъдим явлението хипогликемия с пациента при започване на лечението ?
Образователни терапевтични интервенции
Обяснявам целта на лечението (предотвратяване на усложнения) и възможните му недостатъци. 3.4
Питам дали някога са чували за това, за да идентифицират определени вярвания, свързани с хипогликемия и да оценят знанията.
Работя върху опит от реалния живот, използвайки аналогии (изпитали ли сте някога удар на помпата?). 6
Използвам метафори, свързани с ежедневието на пациента (телесна захар = автомобил-бензин). 6
Първо предавам информация устно, след което подсилвам съобщението с опростен писмен документ.
I Задайте индивидуални и персонализирани цели за кръвната захар.
I Направете връзката между резултатите от контрола на кръвната захар и ефективността на лечението.
Хипогликемията се класифицира в три категории според техните ефекти:
I Асимптоматична хипогликемия (биохимична).
I Умерена симптоматична хипогликемия.
I Тежка хипогликемия, която изисква намесата на трета страна. 3.7
Проучванията, проведени под гликемичен контрол, определят хипогликемичния праг на 2,5-3,3 mmol/l: това са абстрактни лабораторни стойности, често изведени от прага, срещан при здрави индивиди. 5.8 Тези стойности могат да предизвикат в зависимост от случая тривиализация на явлението или късно лечение.
Честотата на хипогликемията и продължителността на диабета са склонни да забавят или дори да премахнат вегетативните симптоми. Позволяването на нивата на кръвната захар да спаднат до такива, без да реагирате, може да доведе до риск от лишаване на пациентите от ценни предупредителни сигнали.
По конвенция днес се приема, че граничната стойност, под която нивото на глюкозата се счита за хипогликемия, е 4 mmol/l. В допълнение, при наличие на свързани патологии като коронарна артериална болест или скорошен инсулт, прагът на корекция ще бъде повишен до 5-6 mmol/l и това се отнася и за хора над 75-годишна възраст, както и за малки деца. 7.9
Симптоми
„Как да разбера, че това е хипогликемия?“ „Ами ако спя, ще се събудя ли?“
Публикувайте и разпознавайте симптомите на хипогликемия и проблема с нощната хипогликемия.
Образователни терапевтични интервенции
Работя върху преживяни преживявания (как се чувствате, ако ви липсва енергия?).
Предоставям на пациента визуален документ (снимки или рисунки на признаци и симптоми на хипогликемия).
Насърчавам го да обърне внимание на собствените си знаци.
Посочвам, че възприетата или измерена хипогликемия трябва да бъде коригирана дори без симптоми.
Обяснявам, че знаците могат да бъдат различни през нощта (кошмари, възбуда) или дори да липсват.