L Център за хепатектомия Hépato-Biliaire Paul Brousse
Срокътхепатектомия е синоним на резекция на черния дроб: хирургичната процедура позволява аблация на част от черния дроб.
Хепатектомиите са показани за лечение:
- чернодробни тумори: доброкачествени тумори, първични злокачествени тумори и чернодробни метастази
- инфекциозни патологии на черния дроб: паразитни кисти, хронични бактериални абсцеси
- чернодробни малформации: локализирани разширения на жлъчните пътища.
При лечението на тези патологии хепатектомията играе основна роля, но тя е част от разнообразен терапевтичен арсенал, който включва също радиочестота, криотерапия, системна или интраартериална чернодробна химиотерапия, лъчетерапия, ендоскопски жлъчен дренаж или перкутанен.
Анатомични и атипични хепатектомии
Черният дроб е паренхимен (пълен), голям и много богато васкуларизиран орган. Отделенията на кръвоносните съдове (портална вена, чернодробни артерии), жлъчните пътища и еферентната система на чернодробната вена разделят черния дроб на осем сегмента. По този начин различаваме:
- права част или "десен черен дроб", образувана от два сектора (преден сектор, който включва сегменти 5 и 8, и заден сектор, който включва сегменти 6 и 7),
- лява част или "ляв черен дроб" (който включва сегменти 2, 3 и 4)
- и сегмент, разположен в задната част на черния дроб, в тясна връзка с кухата вена, сегмент 1.
Тази анатомична сегментация позволява реализацията на Анатомични или типични хепатектомии, по време на който един или повече сегменти се резецират след равнините, които ги разделят (цепнатини). Тези анатомични отдели не се виждат на повърхността на черния дроб и приносът на интраоперативния ултразвук е от съществено значение.
Най-често извършваните типични хепатектомии садясна хепатектомия който премахва десния черен дроб (сегменти 5, 6, 7 и 8),лява хепатектомия (сегменти 2, 3 и 4) и лява лобектомия (сегменти 2 и 3).
В предната част на черния дроб вмъкването на кръглата връзка и фалциформената връзка отделят черния дроб в левия лоб (сегменти 2 и 3) и десния лоб (сегменти 4 до 8). Резекцията на един или повече сегменти в допълнение към дясната или лявата хепатектомия и в съседство с резецираната част определя увеличена хепатектомия: дясна хепатектомия увеличена до сегмент 4 (дясна лобектомия) или увеличена до сегмент 1, лява хепатектомия увеличена до сегмент 1, 5 или 8 или до сегменти 5 и 8 (следователно към предния сектор на десния черен дроб).
Резекциите на част от един или повече сегменти, които не спазват равнините на съдово и жлъчно разделяне, представляват неанатомични или атипични хепатектомии. Крайната форма на атипична хепатектомия е лумпектомия който се състои от резекция на повърхностен тумор с минимална жертва на околния паренхим. В случай на злокачествен тумор, лумпектомията - ние също говорим за метастазектомия, когато става въпрос за извличане на метастатичен тумор - се извършва с граница на безопасност, тоест също и съседния паренхим, за да сме сигурни, че няма остатъци от тумор след резекция.
Основни хепатектомии
Хепатектомията може да има непосредствени последици върху чернодробната функция, ако резецираният функционален обем на черния дроб е голям. Такъв е случаят с така наречените големи хепатектомии, които премахват поне три чернодробни сегмента. Последиците от тези хепатектомии върху чернодробната функция варират в зависимост от резецирания функционален обем на черния дроб и състоянието на черния дроб, оставено на място.
Асоциирани жестове
В зависимост от местоположението на туморите, резецирани по време на хепатектомии и локалната инвазия, могат да се извършват различни допълнителни резекции на съседни органи. Най-типичните са:
- резекция на долната куха вена (която се заменя със съдова протеза)
- резекция на дясната част на диафрагмата (която се заменя с париетална протеза)
- резекция на главния жлъчен канал, който се намира извън черния дроб: операцията изисква билиодигестивна анастомоза.